HIPERTENSION ARTERIAL Hilda

Diagnostico: ¿ Cuantas mediciones de TA son necesarias para decir que el paciente es hipertenso ? Tipos de mediciones. “Presión emotiva o nerviosa”: Existe? Hasta que valor se puede considerar ?

Pregunta nº 1 El JNC VI establece que el diagnóstico de hipertensión arterial debe estar basado en el promedio de 2 o más visitas después de una inicial de screening y que lecturas adicionales deberían ser tomadas en cada visita si las 2 primeras difieren en > 5 mmHg [1] . Las guías de la WHO/ISH recomiendan que el diagnóstico de la hipertensión arterial esté basado en múltiples tomas de presión arterial, tomadas en varias ocasiones separadas [2] y la Sociedad Británica de Hipertensi ón Arterial recomienda realizar 2 o más lecturas en cada visita en hasta 4 ocasiones diferentes [3] . Como se ve en todos los casos se enfatiza la importancia de varias tomas de presión arterial .

Pregunta nº 2 Tipos de toma de presión arterial Son 3, la presión arterial de consultorio, el MAPA y los autocontroles domiciliarios. Presión arterial de consultorio Es la metodología que ha sido utilizada tradicionalmente para el diagnóstico de esta patología. La mayoría de la evidencia existente está basada en este tipo de toma. Sus valores de normalidad son < 140-90 mmHg. Sin embargo presenta una serie de desventajas que pasamos a enumerar. 1- Disminuye sus valores con las tomas sucesivas, fenómeno conocido como regresión a la media, lo que ha significado clasificar como hipertensos a pacientes que realmente no lo son. No observa la variabilidad de la presi ón arterial, debemos tener en cuenta que la presión arterial sist ólica puede variar 30mmHg y la diastólica 23mmHg con las diferentes actividades que diariamente desarrolla un paciente . Esta variabilidad tiene importancia pues implica mayor lesión de órgano blanco y un pronóstico más sombr ío para el paciente hipertenso . 2- No detecta la hipertensión arterial de guardapolvo blanco y oculta. La primera se define por tomas de consultorio repetidamente elevadas (³ 140-90 mmHg) con promedio diurno por MAPA normal (< 135 - 85mmHg). La misma está basada en el fenómeno de guardapolvo blanco que es una elevaci ón transitoria de la presión arterial ante la presencia del médico y que cede en ausencia del mismo.

MAPA Es una metodología excelente cuya principal desventaja reside en su costo, pero el mismo está sobradamente compensado por sus ventajas ya mencionadas anteriormente como son que observa la variabilidad de la presi ón arterial, detecta la hipertensi ón arterial de guardapolvo blanco y oculta, determina la presi ón arterial durante el sueño y durante el trabajo, acorta el tiempo del diagnóstico de esta patología y es superior a la presión arterial de consultorio para determinar el pronóstico del paciente hipertenso.

Autocontroles domiciliarios de la presión arterial Este tipo de toma de la presión arterial está en continua expansi ón y su uso está siendo aceptado cada vez más a nivel mundial. El JNC VI (1997) afirma: "Las tomas de presión arterial fuera del consultorio m édico pueden proveer valiosa información para la evaluación inicial del paciente hipertenso y para monitorear la respuesta al tratamiento". Los autocontroles tienen 4 ventajas: distinguen entre hipertensión sostenida e hipertensi ón de guardapolvo blanco, determinan la respuesta al tratamiento antihipertensivo, mejoran la adherencia del paciente al tratamiento y potencialmente reducen costos. Esta metodología ofrece la misma información que el MAPA con excepción de la medición de la presión arterial durante el sueño y que no muestra la variabilidad de la misma. Está desprovista del efecto de guardapolvo blanco y su importancia para determinar pronóstico a pesar de que la data existente es aún insuficiente, es mejor que la de consultorio Por último es de destacar que es una metodología reproducible a trav és del tiempo Respecto a los cuidados que deben observarse en la t écnica de la toma de la presión arterial, ésta debe ser estricta e igual a la seguida en el consultorio médico. Cierta inquietud se ha presentado sobre las presiones informadas por los pacientes, dado que algunos trabajos demuestran cierto grado de inexactitud en las mismas

Pregunta nº 3 El estrés como fenómeno multifactorial constituye una respuesta de adaptación del organismo para hacer frente a demandas del medio para las cuales la persona tiene o cree tener limitados recursos.8 Sin embargo, cuando estas repuestas ante las situaciones estresantes son muy intensas, frecuentes o duraderas, el estrés puede traer complicaciones en la salud, ya sea desencadenando la aparición de un trastorno, complejizando su cuadro clínico o perpetuando su sintomatología.9 En esta línea, diversos autores han realizado numerosos estudios que han relacionado el estrés con la hipertensión esencial.

Seguimiento: ¿Cada cuanto se debe citar al paciente a control desde el momento del diagnóstico?

Frecuencia recomendada para los controles clínicos (clase I, nivel de evidencia C) Sin tratamiento Con tratamiento (diagnóstico) PA Óptima y normal Cada dos años Cada 4-6 meses PA Limítrofe Cada año Cada 3-6 meses HTA nivel 1 Cada mes Cada 2-3 meses HTA nivel 2 7-15 días Cada 1-2 meses HTA nivel 3 0-72 horas Cada 7-15 días

Examen fisico en HTA 5.2. Examen físico El examen físico debe incluir: – Medición de la frecuencia cardíaca y de la PA en ambos brazos en la primera consulta. – Índice de masa corporal (IMC): peso / altura2. – Perímetro de la cintura: con el paciente de pie, piernas ligeramente separadas, brazos al costado del cuerpo, en el punto equidistante entre las crestas ilíacas y la última costilla, en espiración completa. – Fondo de ojo (según contexto clínico). – Auscultación cardíaca, carotídea, femoral y abdominal. – Palpación tiroidea. – Examen de miembros inferiores: pulsos, temperatura, lesiones dérmicas y edema. – Auscultación pulmonar.

Bibliografia: Six Report of the Joint Nacional Comité on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC VI) Revista argentina de Cardiologia:Consenso de Hipertension arterial 2007.

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