Pandemia de Influenza 1918-1919 Gripe Española

Problema Impacto ≈ 500 millones de casos (una tercera parte de la población global) 50–100 millones de muertes en el mundo 1 Tasa de letalidad > 2,5% (otras epidemias de influenza <0,1%) Inicio casi simultaneo de la epidemia en Europa, Asia y USA 1 Primera ola EE.UU, marzo de 1918 Tres olas, la segunda y tercera de mayor letalidad Primera guerra mundial: manejo no transparente de la informacion Virus responsable de la influenza de 1918: H1N1, derivado de un virus aviar, aislado en 1930. Hatchett, Richard J. et al. (2007) Proc. Natl. Acad. Sci. USA 104, 7582-7587 Taubenberger KJ, Morens D. 1918 Influenza: The Mother of all Pandemics. Emerging infectious Diseases.www.cdc.gov/eid. Vol 12, N 1, january 2006.

Definición de Caso Casos de: ETI ETI con evolución para neumonía - IRAG

Distribución de la Mortalidad por Influenza en Las 3 Olas de la Pandemia en Inglaterra.   Figure 1. Three pandemic waves: weekly combined influenza and pneumonia mortality, United Kingdom, 1918–1919. Jordan Epidemic Influenza, 1927 La primera ola o de primavera, ocurrió en marzo de 1918 pelos EUA, Europa y Asia, con elevada morbilidad, pero con baja mortalidad. Una segunda ola ou de otoño ocurrió de septiembre a noviembre de 1918, con elevada letalidad La tercera ola ocurrió en algunos paises en el invierno. En 12 meses ocurrieraon las 3 olas de la epidemia.

Incidencia de Influenza por grupos de Edad, 1918. Mortalidad por Influenza, por grupos de Edad, 1918. Mortalidad por influenza, por grupos de Edad, 1918 y 1928-1929.

Respuesta Organización de las comunidades para la atención de los enfermos en iglesias, colegios. Utilización de mascaras, muchas veces improvisadas de tela1 Adopcion de medidas: Cuarentena voluntaria de residencias infectadas, cierre de escuelas/iglesias/teatros, prohibicion de funerales o cualquier reunion publica2 Mortalidad durante la pandemia relacionada a la calidad y oportunidad de medidas de control En EE.UU., por ejemplo, las medidas no fueron adoptadas de manera uniforme (ejemplo de Filadelfia y St. Louis) La situación en la época fue muy difícil, pues en muy poco tiempo se elevó el numero de pacientes graves. Concentrando-se la mayoría de los óbitos en los meses de setiembre y octubre. Davies JE. The influenza epidemic an how we tried to control it. The Public Health Nurse. 1918. Hatchett, Richard J. et al. (2007) Proc. Natl. Acad. Sci. USA 104, 7582-7587

La Historia de dos Ciudades: Filadelfia Casos fueron reportados en civiles el 17 de septiembre, 1918 Autoridades minimizaron la significancia del hecho Permitieron continuacion de actividades y reuniones sociales Se llevo a cabo un desfile por toda la ciudad el dia 28 de septiembre Intervenciones de distanciamiento social solo fueron implementadas el 3 de octubre Para esa fecha, los casos ya abrumaban los servicios de salud La situación en la época fue muy difícil, pues en muy poco tiempo se elevó el numero de pacientes graves. Concentrando-se la mayoría de los óbitos en los meses de setiembre y octubre. Hatchett, Richard J. et al. (2007) Proc. Natl. Acad. Sci. USA 104, 7582-7587

La Historia de dos Ciudades: St. Louis Los primeros casos en civiles fueron reportados el 5 de octubre Las autoridades rapidamente implementaron medidas de control para promever distanciamiento social, empezando el 7 de octubre La situación en la época fue muy difícil, pues en muy poco tiempo se elevó el numero de pacientes graves. Concentrando-se la mayoría de los óbitos en los meses de setiembre y octubre. Hatchett, Richard J. et al. (2007) Proc. Natl. Acad. Sci. USA 104, 7582-7587

Exceso de mortalidad por influenza y neumonía en Filadelfia y St Louis septiembre 8–diciembre 28, 1918 Letalidad por 100,000 poblacion Fecha Hatchett, Richard J. et al. (2007) Proc. Natl. Acad. Sci. USA 104, 7582-7587 Copyright ©2007 by the National Academy of Sciences

La historia de dos ciudades: conclusiones La diferencia en tiempo de adopción de medidas entre las dos ciudades fue 14 días (desde el primer caso reportado) La diferencia de tiempo implico aproximadamente una magnitud de 3 a 5 veces mayor de la epidemia Los costos en términos de mortalidad y sobrecarga del sistema de salud fueron expresivos La conclusión de esta comparación es que la oportunidad de adopción de medidas tiene un profundo efecto en el impacto de la epidemia La situación en la época fue muy difícil, pues en muy poco tiempo se elevó el numero de pacientes graves. Concentrando-se la mayoría de los óbitos en los meses de setiembre y octubre.

http://www.rivm.nl/infectieziektenbulletin/bul1211/scenario.html

Conclusiones Fue la epidemia que más muertes causo en la humanidad, más de 40 millones de personas La mayor parte de las muertes ocurrieron entre septiembre y diciembre, fuera de la época habitual de influenza. Según estudios históricos las pandemias pueden ocurrir a cualquier época del año 1. No hay claridad de donde y cuando empezó, Asia? USA? 3. 3. Barry M, John: Commentary: The site of origin of the 1918 influenza pandemic and its public health implications. Journal of Translational Medicine, 20 January 2004.

Lecciones aprendidas La pandemia de 1918 tomo a la humanidad de sorpresa La transparencia de la información en situaciones de emergencia Países en periodo de guerra no quisieron compartir informaciones y la falta de transparencia resulto en un atraso en la adopción de medidas de control El momento de adopción de medidas es fundamental para reducir el impacto de la epidemia La vigilancia de IRAG es clave para la detección temprana de un nuevo subtipo del virus de la influenza y para la toma oportuna de medidas de control en el origen