DRACUNCULUS MEDINENSIS Carolina Lobo Astrid Marín

GENERALIDADES Nemátodo tisular c.c. “gusano de Guinea”. Filo Nemátoda  Clase Secernentea  Orden Camallanida  Superfamilia Dracunculoidea  Familia Dracunculidae  Género Dracunculus  Especie D. medinensis. Dracunculiasis ≡ dracontiasis, infección por gusano de Guinea, por gusano de Medina o por serpiente de fuego.

GENERALIDADES Descrito en 1863. Antiguo Testamento: “Serpientes de fuego” e israelitas. Papiro de Turín en el siglo XV antes de Cristo: 1º mención de la enfermedad. Transmisión por agua contaminada con “pulgas de agua”. Es una zoonosis. Rara vez es mortal. América del norte  especie D. insignis.

AGENTE ETIOLÓGICO Nemátodos más largos. No es una filaria. Alargado. Cilíndrico. Cutícula blanca lisa. Terminación anterior redondeada o roma y parte posterior puntiaguda curva.

AGENTE ETIOLÓGICO Hembra 50 a 120 cm de largo X 0,9 a 2 mm de ancho. En el centro del extremo anterior se encuentra la boca, sin labios, dentro de una prominencia oval o cuadrada. Prominencia  círculo interno de seis papilas y uno externo de cuatro papilas dobles.

AGENTE ETIOLÓGICO Macho 2 y 4 cm de largo X 0,4 mm de ancho. Extremo posterior se presenta enrollado sobre sí mismo una o varias veces, acompañado por un par de espículas copulatorias. En su extremo posterior hay 10 pares de papilas caudales. Muere poco después de la copulación.

EPIDEMIOLOGÍA Franja central del África subsahariana  Endémica de África, India y Pakistán. Alta morbilidad. Grupo afectado: 20-40 años. Reinfección es común. A mediados de 1980  3,5 millones de casos en 20 países (16 de ellos africanos). Casos notificados disminuyeron en 90's.

EPIDEMIOLOGÍA Año Número de casos 2007 10.000 2010 1.797 2011 1.058 2012 542 2013 148 2014 126

EPIDEMIOLOGÍA Erradicación: Objetivo para 1991. Decenio Internacional del Agua Potable y del Saneamiento Ambiental. Asamblea Mundial de la Salud. “Dracunculus Eradication Programme”  reducir drásticamente el número de casos. Finales de 2014  incidencia anual de la enfermedad se había reducido en más del 99% en comparación con 80's. En el 2014, la mayoría de las personas infectadas (56%) se encontraban en Sudán del Sur.

Larvas maduran en 4 meses L1 a L3 de 3-6 S Ingerida de 1-3 S 10-14 meses migran a superficie

FORMAS DE TRANSMISIÓN Regiones rurales en las que hay carencia de agua potable. Se obtiene de lagunas, pozos, etc. Ingesta de agua infestada en la que se encuentran copépodos que han ingerido previamente al patógeno. Llega a las fuentes de agua a partir de las lesiones de personas previamente infectadas.

PATOGÉNESIS Periodo inicial asintomático hasta que inicia la migración del parásito. El parásito está cubierto de proteínas del huésped que lo protegen del sistema inmune. Migración: *Al morir, los restos pueden quedar en el tejido muscular de la ingle o enrollados en los tendones, la región puede volverse séptica. ** La cabeza de D. medinensis tiene glándulas que producen una secreción irritante e histolítica. Habita tejido conectivo Copulación en tejidos profundos. El macho muere* Migración de la hembra a regiones corporales inferiores Migración hacia tejidos superficiales. Destrucción de tejido por secreción histolítica** Vesículas , ulceraciones. Expulsión de larvas

CUADRO CLÍNICO Urticaria generalizada. Rash con eritema. Prurito. Disnea. Vómito. Fiebre ligera. Mareos o síncope. Vesículas que posteriormente se ulceran*. *Los síntomas pueden desaparecer cuando se rompe la vesícula y el parasito emerge.

DIAGNÓSTICO Observación del parasito al emerger de la ulceración. Verter agua en la lesión y examinar el exudado. Imágenes radiológicas. Prueba ELISA para anticuerpos IgG4 con antígenos de larvas de primer estadio.

TRATAMIENTO Remoción del parásito: con o sin cirugía. Fármacos: Dietilcarbamazina: sólo destruye larvas. Niridazole, thiabendazole, metronidazole y mebendazole. Cotrimoxazole: puede destruir adultos.

PREVENCIÓN Y CONTROL La medida principal es proveer de agua potable a la población. En caso de no poder cambiar el sistema de abastecimiento de agua: Educar a la población, encontrar aguas subterráneas, hervir y tratar el agua que se va a ingerir, evitar la contaminación del agua. Tratamiento de aguas con temefos (Larvicida). Filtros para colar el agua con agujeros de 200 micrones evitan el paso de copépodos.

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