CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EL EMBARAZO INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATÍA HOSPITAL JUAREZ DEL CENTRO GINECOLOGIA- DR. HUGO SALAZAR Hernández Argueta C. Karina Rueda Flores DIANA I. 8PM9

APARATO REPRODUCTOR

■↑ la vascularización  hiperemia  piel, mucosa y m. del periné y vulva. ■Signo de Chadwick  Coloración violeta/ cianótica ■Signo de Noble- Budin  Fondo de sacos laterales parcialmente abombados ■Flujo vaginal de tipo progestativo  Blanco y espeso VaginaVagina VaginaVagina Carbajal C., J. (2018). Manual de Obstetricia y Ginecologia (9th ed., pp ). Chile.

ÚteroÚtero ÚteroÚtero Mujer sana  7-8 cm / g Mujer gestante  cm / 1500 g Hipertrofia e hiperplasia Las paredes uterinas se adelgazan Red de fibras musculares perforadas por vasos sanguíneos Carbajal C., J. (2018). Manual de Obstetricia y Ginecologia (9th ed., pp ). Chile. González-Merlo, J. (2013). Obstetricia (6th ed., pp ). Barcelona: Elsevier.

Formas Pera invertidaAsimétricoOvoide ÚteroÚtero ÚteroÚtero Primeras semanas de embarazo semanas A partir de la semana 16 Carbajal C., J. (2018). Manual de Obstetricia y Ginecologia (9th ed., pp ). Chile.

ÚteroÚtero ÚteroÚtero Tipos de contracciones Contracciones de Álvarez Gran frecuencia Se localizan en pequeñas áreas uterinas 1-3 ctx/min Contracciones de Braxton Hicks Mayor intensidad Menor frecuencia Se propagan en una gran zona uterina Carbajal C., J. (2018). Manual de Obstetricia y Ginecologia (9th ed., pp ). Chile.

■Cuerpo lúteo gravídico  Mantenimiento de la gestación en las primeras semanas ■Aparición de Luteomas OvariosOvarios OvariosOvarios González-Merlo, J. (2013). Obstetricia (6th ed., pp ). Barcelona: Elsevier.

Producción láctea Aumento de la irrigación mamaria y volumen Pigmentación de la areola y pezón Tubérculos de Montgomery MamasMamas Carbajal C., J. (2018). Manual de Obstetricia y Ginecologia (9th ed., pp ). Chile.

PIEL

Hiperpigmentación 2° mes de gestación Línea parda umbilical, melasma, región sobre el labio superior Estrías 2 trimestre Distención cutánea y ↑ nvl corticoesteroides Telangiectasias aracnoideas 2-5 mes de gestación Parte superior de torax y cara Eritema palmar Primer trimestre Carbajal C., J. (2018). Manual de Obstetricia y Ginecologia (9th ed., pp ). Chile.

APARATO RESPIRATORIO

■El diafragma se eleva 4 cm ■ ↓ capacidad funcional residual y el volumen residual ■La capacidad inspiratoria ↑ del 5 al 10% ■El volumen de ventilación pulmonar y la ventilación por minuto en reposo ↑ ■La velocidad de flujo espiratorio máximo ↑ ■Conductibilidad de las vías respiratorias ↑ ■La resistencia pulmonar total ↓ ■El consumo de O2 ↑ cerca del 20% al 30% (40 a 60% en TP) ■Equilibrio ácido – básico  disnea fisiológica  alcalosis respiratoria Cunnignham, Leveno, et. al. (2015). Williams Obstetricia. (24 ed.). Mc Graw Hill Education

APARATO URINARIO

■Dilatación de ambas pelvis renales y uréteres ■Mucosa vesical hiperémica y edematosa ■Incremento de tamaño de riñones (1 a 1,5 cm) y su volumen aumenta hasta en un 30% ■Relajación de la pared vesical ■Aumento en la frecuencia urinaria diurna y nocturna ■Urgencia e incontinencia ■Aumento progresivo del flujo plasmático renal ■Aumento del filtrado glomerular ■Hiperemia de órganos pélvicos Cunnignham, Leveno, et. al. (2015). Williams Obstetricia. (24 ed.). Mc Graw Hill Education González-Merlo, J. (2013). Obstetricia. (6ª. Ed.) Elsevier

APARATO CARDIOVASCULAR

Cambios anatómicos Desplazamiento hacia arriba, izquierda y adelante. Aparenta un aumento de 10 cm Se dirige hacia el 4 espacio intercostal Hipertrofia del musculo cardiaco Aumento del volumen del corazón González-Merlo, J. (2013). Obstetricia (6th ed., pp ). Barcelona: Elsevier.

Aumento del volumen circulante (1500 a 1700 ml) Aumento de la frecuencia cardiaca en reposo (15 a 20 lpm) Aumento del gasto cardiacoDisminución de la resistencia vascular periférica 80 /50 mmHg y 100/60 mmHg Disminución de la presión arterial Carbajal C., J. (2018). Manual de Obstetricia y Ginecologia (9th ed., pp ). Chile.

CAMBIOS HEMATOLÓGICOS

■Aumento del volumen sanguíneo  1° trimestre ■“Anemia fisiológica de la gestación”  Aumento del plasma y disminución de la Hb (12.5 g/dL) y Hct ■Leucocitos aumentados  y por mm3 ■Aumento de la fibrina ■Trombocitopenia  1° trimestre ■↑ Tromboxano A2 = agregación plaquetaria  2° trimestre ■Aumento de los factores de coagulación VII, VIII, IX, X Cunningham, F., & Williams, J. (2015). Obstetricia de Williams (24th ed., pp ). México: McGraw-Hill Interamericana.

APARATO DIGESTIVO

Anorexia o aumento del apetito, cambios en la percepción del gusto, nauseas de predominio matutino ■Gingivitis gestacional ■Épulis gestacional ■Desplazamiento de órganos (estómago e intestino) ■Pirosis  gastritis ■Estreñimiento Vesícula biliar ■Vesícula biliar atónica y distendida  prevalencia de cálculos biliares Cunnignham, Leveno, et. al. (2015). Williams Obstetricia. (24 ed.). Mc Graw Hill Education González-Merlo, J. (2013). Obstetricia. (6ª. Ed.) Elsevier

SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO

Williams ■Lordosis progresiva ■Hiperextensión de la musculatura paravertebral ■Abducción de los pies ■Mayor movilidad de articulaciones sacroilíacas, sacrococcígea y pubica  Cunnignham, Leveno, et. al. (2015). Williams Obstetricia. (24 ed.). Mc Graw Hill Education

CAMBIOS METABÓLICOS

Aumento de peso ■La mayor parte del incremento ponderal se le atribuye al útero y su contenido; las mamas, y al aumento del volumen sanguíneo y del liquido extracelular ■No debe ser inferior al 10 % del peso inicial ni superior al 20 % del peso habitual

Agua y electrolitos ■El agua corporal total aumenta 7-9 litros hacia el final del embarazo ■Se distribuye proporcionalmente entre el compartimiento materno y el feto-placentario. ■En la madre, el 75% del incremento hídrico se ubica en el espacio extracelular. ■Durante la gestación hay una retención media de mEq de sodio y de 300 mEq de potasio

Proteínas e hidratos de carbono ■Valores de proteinas: 6.25 mg/dL ■Las concentraciones de aminoácidos son mas altas en el compartimiento fetal que en el materno ■El embarazo normal se caracteriza por hipoglucemia leve en ayunas, hiperglucemia pós-prandial e hiperinsulinemia ■Resistencia periférica a la insulina

Lípidos ■Las concentraciones plasmáticas de lípidos, lipoproteínas y apolipoproteínas aumentan notablemente durante el embarazo ■Hiperlipidemia materna

Calcio ■Disminuye la [ ] sérica total de calcio ■La placenta produce 1,25-dihidroxivitamina D3, que incrementa la absorción intestinal materna del calcio ■La madre aporta 30 a 35 g de calcio al feto

SISTEMA ENDOCRINO

Glándula hipófisis ■Crece casi un 135% ■Número de gonadotrofos disminuye ■Corticotrofos y tirtrofos permanecen constantes ■Somatotrofos se suprimen ■Hormona del crecimiento  aumentan despacio 3.5 (10 sem) a 14 ng/ml (28 sem) ■Prolactina  aumenta Cunnignham, Leveno, et. al. (2015). Williams Obstetricia. (24 ed.). Mc Graw Hill Education

Glándula tiroides ■Se produce un aumento de tamaño Cunnignham, Leveno, et. al. (2015). Williams Obstetricia. (24 ed.). Mc Graw Hill Education

Páncreas ■Hipertrofia e hiperplasia de los islotes de células beta Cunnignham, Leveno, et. al. (2015). Williams Obstetricia. (24 ed.). Mc Graw Hill Education

Glándulas suprarrenales Cunnignham, Leveno, et. al. (2015). Williams Obstetricia. (24 ed.). Mc Graw Hill Education ■Cortisol  aumenta ■Aldosterona  aumento en la actividad ■Testosterona  elevada

SISTEMA NERVIOSO

Sistema nervioso Williams Memoria ■Dificultad de atención, concentración y memoria Ojos ■Disminuye la PIC ■Disminuye sensibilidad corneal ■Aumento leve del grosor corneal ■Presencia de husos de Krukenberg Sueño ■Dificultad para dormir  Cunnignham, Leveno, et. al. (2015). Williams Obstetricia. (24 ed.). Mc Graw Hill Education

Muñoz Muñiz, M. (2018). Manual CTO de medicina y cirugía (10th ed.). Madrid: CTO.