LIQUIDOS BIOLOGICOS. CITOLOGIA Y BIOQUIMICA LIC. MARTIN MAGALLANES SEBASTIAN UAP

LIQUIDOS BIOLOGICOS EXTRAVASCULARES  Líquido cefalorraquídeo..  Líquido pleural. Líquido sinovial. Líquido pericárdico. Líquido amniótico

Diferencia Trasudados Producido por incremento de la presión hidrostática en los capilares pleurales o disminución de la presión oncótica del plasma Exudados Por incremento en la permeabilidad capilar o una reducción de la reabsorción linfática

CAUSAS Trasudados Pancreatitis AR LES Infecciones (TBC, bacteriana, viral, fúngica) Infarto (miocardio/pulmonar; embolia) Neoplasia Exudados Insuficiencia cardiaca congestiva Cirrosis hepática Síndrome nefrítico Entre Insuficiencia cardiaca congestiva Cirrosis hepática Síndrome nefrítico

LIQUIDOS BIOLOGICOS PROCEDIMIENTOS ANALITICOS  Examen Física (Ph, color, Coagulación, aspecto del sobrenadante)  Exámen Citológico  Exámen Químico  Papanicolaou  Exámen Bacteriológico (directo, Bk, cultivo para gérmenes comunes, cultivos para Bk y hongos)  Otros exámenes (tinta china, ADA, marcadores tumorales)

LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO El LCR, es el líquido seroso contenido en los ventrículos cerebrales, espacio subaracnoideo y conducto medular. Se forma principalmente en los plexos coroideos y espacio subaracnoideo. Su volumen en adulto es de unos 150 ml y en recién nacido de 10 a 60 ml. Se renueva cada 2-4 horas y la velocidad a la que se forma es de unos 21 ml /h.

LÍQUIDO LCR  Función de sostén  Función de disminuir el peso total cerebral  Función de detoxificacion cerebral  Función de transporte de segundos mensajeros y Homeostasis del sistema nervioso

ANALISIS QUIMICO Proteínas totales Cerca del 80 % de las proteínas del LCR derivan del plasma. Un aumento de estas en el LCR sirven como indicador útil no especifico de enfermedad. Glucosa Los niveles de glucosa en ayunas en LCR son habitualmente de 50 a 80 mg/dl, el 60% del valor del plasma. Los resultados deben compararse con los niveles del plasma sobre todo despues de 4 horas de ayuno. La relacion normal de glucosa en LCR/ plasma varia de 0,3 a 0.9

LOS METODOS A UTILIZAR PARA LCR 1. Métodos turbidimétrico, Basados en TCA o SSA y sulfato de sodio para la precipitación de proteínas son simples rápidos y no requieren equipos especiales. en presencia de MTX el método con TCA presenta valores elevados 2.Métodos Colorimétrico Como el método de Lowry, método de fijación a colorantes con azul de Coomassie (CBB) o de Ponceau S, y el método modificado de Biuret.El método CBB es Moder. popular debido a que es rápido, altamente sensible y puede ser utilizado en muestras de pequeño tamaño. 3.La inmuno turbidimetría y la inmuno nefelometría Determinan proteinas especificas, son precisos y requieren muestras muy pequeñas

CONCENTRACIONES Concentraciones de Proteinas En plasmaY LCR ProteinasConc LCR mg/LRelac Plas-ma/LCR prealbumina albumina transferrina ceruloplasmina Ig G Ig A  2 macroglobulina fibrinogeno Ig M  Lipoproteina

VALORES REFERENCIALES ValoresRefer LCREn adultos Unidades ConvencUnidades SI Proteínas15-45 mg/dl g/L Prealbumina2-7% albúmina56-76%  1 -globulina 2-7%  2 -globulina 4-12%  -globulina 8-18%  -globulina 3-12%

PARÁMETROSNORMALVIRALBACTERIANATBC ASPECTOAgua de rocaClaro u opalescente TurbioClaro u opalescente PANDY Negativo PROTEÍNAS gr/lt0.2 – 0.4  GLUCOSA mg/% ½ de la glicemia Normal  40   40   40 CLORUROS meq/lt Normal  CÉLULAS0-5 mononucleares  centenas mononucleares  miles polimorfonuclear es  centenas mononucleares PARAMETROS

EXAMEN MACROSCOPICO LCR El LCR es claro y sin color. En presencia de alteraciones, el líquido puede adquirir diferentes aspectos: 1.TURBIDEZ Presencia de gérmenes: > 10 5 UFC Pleocitosis: más de 200 leucocitos / µL Existencia de hematíes: más de 400 / µL Nivel elevado de proteínas 2.COÁGULOS POR FIBRINÓGENO Punción traumática o meningitis purulenta. No aparece en Hemorragia Subaracnoidea 3.VISCOSIDAD AUMENTADA: Meningitis criptococcica o metástasis meníngea 4.EXISTENCIA DE GLÓBULOS DE GRASA DE DIVERSOS TAMAÑOS EN EL LCR: embolismo graso en el cerebro 5.COLOR Rojizo: hematíes Verdoso: liberación de mieloperoxidasa Amarillo: liberación de bilirrubina

EXAMEN MICROSCÓPICO DEL LCR  Células: Escasas, de tipo monocítico. Lisis de 40% en 2 horas a temperatura ambiente.  Neonatos: Hasta células.  Niños y adultos: Hasta 5-10 células.  Punción traumática: Corregir en número de células restando un leucocito por cada 700 hematíes. La cifra total de hematíes tiene escaso valor. Su principal aplicación es corregir el recuento leucocitario o la concentración de proteínas (8mg/dl por cada 10,000 hematíes/l)

RECUENTO DIFERENCIAL Previa citocentrifugacion y secadas al aire muestras teñidas con Wright pueden obtenerse el sedimento y ser visualizadas a aumento x 100 para su contaje. Tipo célulaAdultos (%)Neonatos (%) Linfocitos Monocitos Neutrófilos HastiositosRaros5+-4 Células ependimale raras Eosinofilosraros

CAUSAS DE INCREMENTO meningitisbacteriana MEC viral precoz Meningitis TBC precoz Encefalomielitis amebiana Otras infeccionesAbceso cerebral Empiema subdural Radiculopatia por CMV rel sida Consec convulsiones Cons Hemorragias SNCHSA,HIC Cons infarto SNC PL repetidas Metastasis tumoral Neutrófilos en LCR

LÍQUIDO PLEURAL El líquido pleural se encuentra en el espacio que rodea los pulmones. En una variedad de enfermedades, una cantidad anormal de líquido pleural se acumula en estos órganos. Se necesita una muestra de líquido pleural para este examen. Para obtener información sobre cómo obtener la muestra, ver toracocentesistoracocentesis.toracocentesis La muestra de líquido se coloca en un portaobjetos de un microscopio y se mezcla con un colorante violeta, llamado tinción de Gram. Un técnico de laboratorio especializado utiliza un microscopio para buscar bacterias en el portaobjetos.

PRODUCCION Y REABSORCION DE LIQUIDO PLEURAL  Normalmente, 1 a 15 ml  Producido por la pleural parietal  Reabsorbido por la pleural visceral  Proceso continuo por filtración del endotelio capilar Proceso continuo por filtración del endotelio capilar Velocidad depende de: – La presión hidrostática capilar – La presión hidrostática y la Permeabilidad capilar Es reabsorbido vía capilares y linfáticos

ANATOMÍA DE LA PLEURA  La pleura es una fina membrana que recubre el pulmón con sus cisuras, el mediastino, el diafragma y la pared costal, de forma separada en cada hemitórax. Clásicamente se establece la distinción entre pleura parietal y pleura visceral, pero en realidad se trata de una membrana continua, y la transición entre ambas pleuras se encuentra en el hilio pulmonar. Histología: constituida por una capa mesotelial monocelular, sustentada sobre una membrana basal y una o más capas fibroelásticas, con sus correspondientes vasos sanguíneos y linfáticos. La célula mesotelial, de origen mesodérmico, no se limita a cumplir la función de revestimiento, sino que desarrolla una amplia actividad metabólica, en estrecha relación con el pulmón vecino, pudiendo producir diferentes proteínas, fundamentalmente colágeno y elastina.

EXUDADO VS TRASUDADO Clásicamente los derrames pleurales se clasifican en trasudados o como exudados. Los trasudados son consecuencia de un aumento de la presión microvascular o de la disminución de la presión oncótica de la sangre o de la combinación de ambos: las proteínas son inferiores a la mitad de los valores hallados en suero, clásicamente menos de 3 g/dl. La glucosa no está disminuida La LDH no está aumentada Recuento de leucocitos por debajo de 1000/mm3 Colesterol inferior a una cuarta parte del valor sérico. Los exudados son consecuencia de un aumento de la permeabilidad de la superficie pleural en general por inflamación de diversa causa.

EXUDADO vs. TRASUDADO TRASUDADOEXUDADO LDH LPL/LDH suero<0.6>0.6 LDH LPL<2/3 al limite superior de normalidad del suero >2/3 al limite superior de normalidad del suero Proteínas LPL/Proteínas suero<0.5>0.5 Bilirrubina LPL/ Bilirrubina suero<0.6>0.6 Colesterol LPL/ Colesterol suero<0.3>0.3 Albúmina suero/ Albúmina LPL>12 g/l<12 g/l

Causas TRASUDADO:  Insuficiencia cardíaca  Hipoproteinemias ( desnutrición, nefrosis )  Mixedema. Si el derrame pleural es un trasudado no hay que investigar más, pero si es un exudado, se debe investigar su etiología. EXUDADO: Infecciones ( neumonías de diversa etiología, abscesos supra e infra diafragmáticos, tuberculosis, infecciones micóticas, complicaciones infecciosas del SIDA) Tumorales ( tumores parenquimatosos pulmonares, mesotelioma, tumores metastáticos, linfomas, tumores ováricos) Enfermedades sistémicas ( lupus sistémico,,artritis reumatoide, dermatomiositis, polimiositis, esclerodermia, vasculitis,derrames pleurales secundarios a lesiones cardíacas ) Digestivas ( pancreatitis aguda y los pseudoquistes pancreáticos, perforaciones del tubo digestivo esofágicas o de estómago, peritonitis, manipulaciones quirúrgicas )

CRITERIOS DE LIGHT’S Proteínas Totales 1. LP/Suero > 0.5 LDH LP/Suero > 0.6 LDH en la LP 2/3 superior al valor referencial en suero 1 2 3

CRITERIOS DE LIGHT PARA DEFINIR SENSIBILIDAD99% Especificidad98 % Valor predictivo positivo99 % Valor predictivo negativo98 % TrasudadosExudadosY

TOMA DE MUESTRA  Citológico: EDTA  Químico: Tubo simple o tubo con anticoagulante para enzimas – heparina  Bacteriológico: Tubo o frasco estéril con heparina

RECUENTO DIFERENCIAL Tomar Muestra para recuento  Azul de metileno nuevo 0.5 % en solución fisiológico

CENTRIFUGADO  Centrifugar a 600 rpm por 10 minutos.  Decantar el sobrenadante.  Resuspender el precipitado en vortex  Hacer cuatro frotices en metanol o etanol

Análisis del líquido ASPECTO Color El líquido puede ser de color amarillento transparente, turbio por su contenido elevado de células, hemático por la presencia de hematíes o quiloso por aumento de grasas en forma de triglicéridos. Si el líquido es hemorrágico se debe realizar un hematocrito para descartar la existencia de un hemotorax. Si la presencia de sangre es debida a la toracocentesis, el grado de coloración durante la aspiración no será uniforme, observándose un aclaramiento progresivo durante la obtención del líquido. Turbidez : puede ser debida a un aumento de la concentración celular o lipídica. El examen del sobrenadante tras la centrifugación permite su diferenciación.

ANÁLISIS DEL LÍQUIDO

Concentración de eritrocitos Se realiza en cámara hematocitométrica (Neubauer, Burker o Thoma) o en contador hematológico automático en función de la concentración de eritrocitos y el límite de detección del instrumento. Si el líquido es hemorrágico se debe medir su hematocrito. Si éste es superior al 50% del hematocrito de sangre periférica es diagnóstico de hemotorax. Un líquido hemorrágico sugiere la presencia de una neoplasia, un traumatismo o una embolización pulmonar.

ANÁLISIS DEL LÍQUIDO Concentración de leucocitos Su utilidad diagnóstica es limitada. La medición debe realizarse en cámara hematocitométrica o en contador hematológico. La mayoría de trasudados tienen una concentración inferior a 106 leucocitos / ml mientras que en la mayoría de los exudados es superior a 106 leucocitos / ml.En derrames paraneumónicos es frecuente encontrar concentraciones superiores a 109 leucocitos / ml.

Análisis del líquido Predominio de neutrófilos Es el componente celular de respuesta inflamatoria aguda e indica inflamación aguda de la pleura. Los neutrófilos tienen como factor quimiotáctico a la interleukina 8 (IL8) que se correlaciona con el número de neutrófilos por lo que la IL8 está elevada en los empiemas. Los neutrófilos predominan en neumonías, pancreatitis, embolismo pulmonar, absceso subfrénico, tuberculosis en estadios precoces, LES, DP asbestósico, DP maligno en fase inicial

Análisis del líquido Predominio de eosinófilos Porcentajes superiores al 10% de eosinófilos pueden ser debidos a la presencia de aire o sangre en el espacio pleural (otras causas menos frecuentes son la asbestosis, las reacciones a fármacos, las enfermedades parasitarias (hidatidosis, amebiasis o ascaridiasis). Además se puede observar eosinofilia en el síndrome de Churg Strauss y en la enfermedad de Hodgkin.

Análisis del líquido Predominio de linfocitos Si hay más del 50 % en LP hay que sospechar tuberculosis o enfermedad maligna y se debe valorar la realización de biopsia pleural para llegar al diagnóstico. Otras causas son: linfomas, pleuritis reumatoidea crónica y sarcoidosis. La separación en linfocitos T y B es poco útil. Aproximadamente el 70% son linfocitos T, el 10% son linfocitos B. Puede ser útil su determinación ante la sospecha de leucemia linfática crónica o linfoma. Mediante anticuerpos monoclonales se puede hacer la separación en OKT4 y OKT8 sin claro valor diagnóstico.

ANÁLISIS DEL LÍQUIDO Diferencial de leucocitos Debe realizarse cuando la concentración es superior a 0.25 x 10 6 leucocitos / ml mediante examen microscópico de las extensiones celulares teñidas por los métodos de May- Grunwald-Giemsa, Wright o Türk. En líquidos con menos de 2 x 10 6 leucocitos / ml es útil concentrar las células antes de la tinción por medio de centrifugación a g, decantación del sobrenadante y posterior resuspensión del botón celular, o por citocentrifugación.

PROTEINAS TOTALES  Método de Biuret Proteínas Totales Metodo quimico colorimetrico de punto final Los enlaces peptídico de la proteínas reaccionan en un medio alcalino con el Ion cuprico del reactivo de Biuret, estabilizado tartrato, para formar un complejo de color violeta cuya máxima absorción se da a 540 nm. Cobre + proteínas LP NaOH Complejos cupro-proteicos 540 nm. Reactivo Biuret: Sulfato de Cobre, NaOH, Tartrato de sodio y Potasio Estabilizante: Ioduro de potasio y EDTA

LACTATO DESHIDROGENASA (LDH) Método según Scandinavian Committe on Enzymes Método puntos múltiples UV-Método de referencia Principio: Piruvato + NADH + H + LDH Ph neutro Lactato + NAD + Abs: 340 nm Cuantifica el consumo de NADH + H +

ANALISIS QUIMICO LP Glucosa. se han observado disminución de los niveles de glucosa peritoneal en un % en peritonitis TBC y en un 50% en carcinomatosis abdominal. Amilasa su actividad es similar al de la sangre en peritoneo, si su valor se eleva por encima de 3 veces el valor del suero es buena evidencia de ascitis relacionada con el páncreas, como en la pancreatitis aguda, seudoquiste pancreático o en traumatismo.

LÍQUIDO PERITONEAL O ASCITICO Hay casi 50 ml de liquido en el espacio virtual revestido de mesotelio en la cavidad peritoneal. CONCEPTO DE ASCITIS Acumulación de líquido libre, producido por ultrafiltración del plasma, en el interior de la cavidad peritoneal. La causa más frecuente es la cirrosis hepática Aumenta la permeabilidad capilar Aumenta la presión hidrostática Disminuye la presión coloidosmótica Se obstruye el drenaje linfático

EXAMEN BIOQUIMICO  LDH  Proteínas  ADA  Otros

ANÁLISIS DEL LÍQUIDO PERITONEAL Es una prueba para examinar el líquido que se ha acumulado en el espacio peritoneal que es el espacio abdominal que alberga los órganos gastrointestinales. La muestra se obtiene por medio de una punción abdominal.

LÍQUIDO PERITONEAL O ASCITICO Bilirrubina En el liquido ascitico un valor mayor de 6.0 mg/dl y una relación de bilirrubina en el LA/suero > 1.0 sugiere un coleperitoneo por ruptura de vesícula biliar

PROTEINAS TOTALES  Método de Biuret Proteínas Totales Metodo quimico colorimetrico de punto final Los enlaces peptídico de la proteínas reaccionan en un medio alcalino con el Ion cuprico del reactivo de Biuret, estabilizado tartrato, para formar un complejo de color violeta cuya máxima absorción se da a 540 nm. Cobre + proteínas LP NaOH Complejos cupro-proteicos 540 nm. Reactivo Biuret: Sulfato de Cobre, NaOH, Tartrato de sodio y Potasio Estabilizante: Ioduro de potasio y EDTA

LACTATO DESHIDROGENASA (LDH) Método según Scandinavian Committe on Enzymes Método puntos múltiples UV-Método de referencia Principio: Piruvato + NADH + H + LDH Ph neutro Lactato + NAD + Abs: 340 nm Cuantifica el consumo de NADH + H +

ANALISIS QUIMICO LP Glucosa. se han observado disminución de los niveles de glucosa peritoneal en un % en peritonitis TBC y en un 50% en carcinomatosis abdominal. Amilasa su actividad es similar al de la sangre en peritoneo, si su valor se eleva por encima de 3 veces el valor del suero es buena evidencia de ascitis relacionada con el páncreas, como en la pancreatitis aguda, seudoquiste pancreático o en traumatismo. Lactato Una relación de LD en LA/suero >0.6 tiene una sensibilidad del 80% en derrames malignos. para el diagnostico precoz de PBE con precisión diagnostica del 74% un valor de corte de la relación LA/suero de 0.4.

LÍQUIDO SINOVIAL El líquido sinovial o sinovia es un fluido viscoso y claro que se encuentra en las articulaciones. Tiene la consistencia de la clara de huevo. Su composición es la de un ultrafiltrado del plasma, con la misma composición iónica. El líquido contiene pocas proteínas y células pero es rico en Ácido hialurónico sintetizado por los sinoviocitos de tipo B. El liquido sinovial reduce la fricción entre los cartílagos y otros tejidos en las articulaciones para lubricarlas y acolcharlas durante el movimiento.articulacionesÁcido hialurónico

LÍQUIDO SINOVIAL Condiciones muestra Fracción: Liquido sinovial en frasco estéril tapa rosca Condiciones paciente: Muestra tomada por el médico especialista bajo sus condiciones específicas. Enviar inmediatamente a temperatura ambiente al laboratorio indicando la hora de la toma

LÍQUIDO SINOVIAL TécnicaMicroscopíaEspectrofotometría. ParámetrosFísico Color Aspecto Coágulo de fibirna Citológico Recuento de leucocitos Recuento de eritrocitos y morfología Químico Glucosa Proteínas Test de mucina

Valores de referencia Técnica MicroscopíaEspectrofotometría. Parámetros Físico Color Aspecto Coágulo de fibirna Amarillo claro Transparente Negativo Citológico Recuento de leucocitos Recuento de eritrocitos y morfología /mm3 PMN: < 25% 0/mm3 Químico Glucosa Proteínas Test de mucina % Valor en sangre g/dl Positivo

LIQUIDO SINOVIAL ES UN DIALIZADO DEL PLASMA SANGUÍNEO EN EL CUAL LOS SINOVIOCITOS SEGREGAN HIALURONATO, UN GLUCOSAMINGLICANO DE ALTO PESO MOLECULAR RESPONSABLE DE LA VISCOSIDAD DE LA SINOVIA.

LIQUIDO SINOVIAL VOLUMEN: VN: 0,1 A 3,5 ML. COLOR: ES INCOLORO O LIGERAMENTE AMARILLO. VISCOSIDAD: ES VISCOSO DEBIDO A LA PRESENCIA DE ÁCIDO HIALURÓNICO. DENSIDAD: LA CIFRA MEDIA ES DE 1,010 G/ML.

TÉCNICA DE LA PUNCIÓN

CARACTERISTICAS BIOQUIMICAS PROTEÍNASVN: INFERIOR A 2,5 G/DL. MUCOPOLISACÁRIDOSVN: 3,5 MG/G. NITRÓGENO NO PROTEICO (UREA Y ÁCIDO ÚRICO) VN: ENTRE 20 Y 40 MG/DL. pHVN:7,4. GLUCOSA VN: A: mg/dl N: 50 – 90mg/dl

CENTRIFUGAR EL LIQUIDO PARA OBSERVAR: - GLUCOSA - PROTEÍNAS - MUCINAS - CRISTALES PRUEBA PARA MUCINA  4ML DE H2O DESTILADA  0.2 ML DE ACIDO ACETICO  GOTAS DE LIQUIDO (LSN) OBSERVAR PRECIPITADO BLANQUECINO LOS POSITIVOS SE REPORTAN CON CRUZ

ANÁLISIS DE LÍQUIDO ARTICULAR ANÁLISIS AL FRESCO EVALUACIÓN MICROSCÓPICA LA BÚSQUEDA DE CRISTALES Y DE CÉLULAS INCLUSIONES OBSERVABLES : -AR - ARTRITIS POR CRISTALES -ARTRITIS SÉPTICA. PERMITE CON  CRISTALES DE URATO MONOSÓDICO FORMA: AGUJAS LARGAS, QUE PUEDEN ATRAVESAR LOS LEUCOCITOS  CRISTALES DE PIROFOSFATO DE CALCIO: FORMA: PEQUEÑOS, PLEOMÓRFICOS AUNQUE GENERALMENTE ROMBOIDALES  CRISTALES: INTRA O EXTRACELULARES. DURANTE UNA CRISIS DEBIERAN OBSERVARSE CRISTALES INTRACELULARES.

LÍQUIDO PERICÁRDICO El Pericardio es un saco que envuelve el corazón, una capa adherida al epicardio (pericardio visceral) y otra fibrosa que lo separa de los órganos del mediastino anterior (pericardio parietal), ambas separadas por un espacio virtual, que contiene una pequeña cantidad de líquido seroso. En el espacio pericardico existe normalmente de ml de liquido producido por un proceso trasudativo semejante al pleural. El líquido pericárdico es un ultrafiltrado plasma, proveniente de los vasos de las serosas. Su formación está influida por la presión osmótica (retiene líquido gracias a las proteínas), por la presión hidrostática (saca líquido de los capilares) y la permeabilidad capilar.

EXUDADO VS TRASUDADO Exudado Líquido inflamatorio cuya formación produce por un aumento en la permeabilidad capilar, por lesión de estructuras de la superficie de la cavidad. Trasudado Líquido no inflamatorio que se origina por alteración de los factores sistémicos que afectan a la regulación de la reabsorción o formación de los líquidos serosos ( presión hidrostática u osmótica )

OBTENCIÓN DE MUESTRA Y EXAMEN MACROSCÓPICO El liquido se obtiene por pericardiotomia tras una toracotomia o pericardiocentesis por aspiración de liquido mediante aguja estéril. El liquido pericardico normal es amarillo palido y claro.los derrames importantes (> 350 ml) se producen sobre todo en neoplasias o uremia o son idiopaticos. El 45% de los taponamientos cardiacos asociados al VIH son idiopaticos mientras que las infecciones tuberculosas y bacterianas se corresponden con el 20% de los casos

QUIMICO Proteínas Un valor mayor de3.0 g/dl con una sensibilidad del 97% pero una especificidad solo 22%. Glucosa valores menores de 60 mg/dl tiene una precision del 36% para dx de exudado PH Si es < 7.10 se da en enf. Reumaticas o purulentas. Si PH es de se da en uremia, neoplasia o TBC. LD > 300 U/dl O relacion LD LP/suero > 0.6 con la elevacion de nivel de proteinas totales del pericardio > 3.0 g/DL O relacion de proteinas totales lP/suero > 0.5 diferenciarian el exudado del trasudado. ADA La actividad de adenosina deaminasa en la pericarditis tbc tiene sensibilidad del 93% y espcif 97% con un valor de corte de 40 U/l.

LIQUIDO AMNIOTICO SIRVE EN EL CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL FETO, LE PROTEGE, LE PERMITE MOVERSE, PARTICIPA EN LA HOMEOSTASIS HIDROELECTROLÍTICA

SEMANA 12ª50 ML SEMANA 22ª500 ML 34ª SEMANA1000 ML 40ª SEMANA600 ML VOLUMEN

COMPOSICION AGUA Y ELECTROLITOS PROTEÍNAS AMINOÁCIDOS HORMONAS UTILIDAD CLINICA DEL LIQUIDO AMNIOTICO  PERMITE SOSPECHAR MALFORMACIONES FETALES.  INVESTIGA LA MADUREZ PULMONAR MEDIANTE UNA AMNIOCENTESIS TARDÍA.

BILIRRUBINA -MADUREZ HEPÁTICA - ENFERMEDAD HEMOLITICA DETERMIA

CREATININA DETERMINA -MADUREZ RENAL - MASA MUSCULAR PICRATO ALCALINO