ANATOMIA DE LA MAMA Y OTRAS CONSIDERACIONES

ANATOMÍA DE LA MAMA anatomía externa Las mamas son glándulas tuboalveolares de secreción externa, son embriológicamente glándulas sudoríparas modificadas en su esxtructura y función Todas las mamas son aptas para la lactancia Durante el embarazo sufre un gran desarrollo, se forman nuevos alvéolos y los conductos se dividen. La aréola se pigmenta durante el embarazo lo que ayuda junto a su olor a ser reconocida por el niño La irrigación por ambas mamarias y rama intercostal de acromiotorácica. Las venas dilatadas forman la red de Haller

MAMA.Anatomía externa El pezón está formado por tejido erectil,con fibras musculares lisas recubiertas por epitelio. Dichs fibras musculares adoptan una disposición circular, radial y longitudinal actuando como verdaderos esfínteres. En el pezón desembocan los galactóforos en número de 15 o 20. Todos los pezones son aptos para la lactancia.Se da de mamar al pecho y no al pezón Conductos, venas,arterias linfáticos y nervios son de disposición radial

MAMA. ANATOMIA INTERNA El tamaño no guarda relación con la lactancia.La mayor parte es tejido adiposo Contiene 15 a 20 lóbulos mamarios cada uno de los cuales tiene su propio galactóforo.Cada lóbulo se divide en lobulillos. Bajo la areola los conductos se dilatan y forman los senos lactíferos donde se deposita la leche durante las lactadas. El uso de cremas, vitaminas, cremas protectoras de siliconas son perjudiciales para la lactancia

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MAMA. ANATOMÍA.

ANATOMÍA DE LA MAMA

ANATOMÍA DE LA MAMA G Acosta Osio MD MDU

ANATOMÍA MICROSCÓPICA Los conductos se ramifican como las ramas de un arbol en termina en los alvéolos donde las células alveolares producen la leche. Los alvéolos están rodeados de una malla mioepitelial la cual responde al estímulo de la oxitocina produciendo la eyección de la leche. El uso de sujetadores nocturnos no es conveniente para la lactancia. G Acosta Osio MD MDU

ALVÉOLO MAMARIO El epitelio alveolar una sola capade células rodeado de fibras musculares

TUBÉRCULO DE MONTGOMERY En el borde de la areola están las glándulas de Morgagni, glándulas sebáceas que producen sustancias lubricantes y protectoras y escasa cantidad de leche. Por lo tanto no es necesario aplicar cremas ni cremas protectoras El lavado con jabón elimina esta protección natural.

FISIOLOGÍA LACTANCIA Para que haya producción de leche es necesario que la mama se desarrolle a traés de 4 etapas: Mamogénesis o desrrollo mamario Lactogénesis,galactogénesis o iniciación de la secreción láctea. Lactogénesis o mantenimiento de la secreción láctea Eyección láctea o salida de la leche

DESARROLLO MAMARIO. TRES ETAPAS: EMBRIONARIO PUBERAL GRAVÍDICO

DESARROLLO EMBRONARIO Comienza a la sexta semana de embarazo Las hormonas que actúan son placentaria y suprarrenal Al momento del nacimiento las mamas sólo presentan desarrollados los conductos principales y quedan sin modificarse hasta la pubertad

PUBERTAD En esta etapa crece por acción de los estrógenos que producen el crecimiento de los conductos lactíferos y la progesterona ambos de origen ovárico que producen el desarrollo de los alvéolos. Otras hormonas involucradas la somatrofina,la Prolactina y quizás la Tiroxina

DESARROLLO GRAVÍDICO En esta etapa se suman los estrógenos progesterona , de origen placentario,la Prolactina las hormonas Tiroideas y fundamentalmente la hormona lactógeno placentaria Allí se produce un gran desarrollo mamaria

FISIOLOGÍA DE LA LACTANCIA Las terminaciones nerviosas de la areola estimulada por el bebe. Por vía nerviosa se estimula la Hipófisis anterior cuyas células lactotrópicas generan la liberación de prolactina que estimulan a los alvéolos mamarios. Luego se produce por la Hipófisis posterior la liberación de oxitocina que produce la eyección de la leche.

PROLACTINA Las últimas semanas de la gravidez aumenta la prolactina pero no se produce la lactogénesis por la acción inhibitaria de altos niveles de estrógenos y progesterona. Se produce luego del alumbramiento la secreción láctea. El contacto madre niño produce la secreción de endorfinas que hacen reconocer por la madre a su niño y aumentan los lazos unión de unión entre ambos.

ENDORFINAS Segregadas por el Hipotálamo Son polipéptidos de cadena larga Inducen la liberación de prolactina. Cuanto más succión mayor cantidad de Prolactina y por lo tanto mayor cantidad de leche. Los niveles más altos de prolactina luego del parto y después de cac mamada. Cambios en el comportamiento de la madre mayor atención a su hijo menor horas de sueño. Se inhibe por los dolores en el parto la ansiedad durante el mismo y el uso de sedantes. Blazquez,Mará Jesus 19

FISIOLOGÍA DE LA LACTANCIA

LA EYECCIÓN DE LA LECHE. La oxitocina ha sido llamada la hormona del amor porque interviene desde la procreación al nacimiento y luego en la eyección de la leche. Provoca un mayor apego y cuidado hacia el bebé. En la mujer la respuesta a la oxitocina en la lactencia es variada. Algunas siente la bajada de la leche como una puntada o golpe en el seno y la leche sale a chorros. Otras sienten a penas un hormigueo y la leche sale gota a gota.Algunas no sienten nada y es normal

REFLEJO DE INHIBICIÓN LOCAL Responde al completo vaciamiento de la mama. En los embarazos múltiples se genera mayor cantidad de leche. En el vaciamiento incompleto hormona autocrina que inhibe la secreción de leche. Cuando el vaciamiento es incompleto se produce congestión de sangre y edema que comprime los alvéolos.Disminuye la llegada de oxitocina a los alvéolos Los alvéolos comprimidos disminuyen su retículo endoplásmico,el aparato de Golgi, se abren los lisosomas y aparecen células alveolares muertas

VARIACIONES DE LA LECHE

LACTANCIA A DEMANDA

LACTANCIA MATERNA. ROL DEL GINECOOBSTETRA El examen de mamas debe ser una obligación. Como razón para detectar el cáncer. A los 30 años 1 cáncer de mama cada 2200 pacientes. < 30 años es insignificante El embarazo es la oportunidad que tiene el Ginecoobstetra para alentar a la paciente a la práctica del amamantamiento Debe recordarse que el Obstetra es quien interviene en casos de ingurgitación mamaria, grietas del pezón, mastitis.

LACTANCIA MATERNA Interrogar a la paciente sobre su voluntad de amamantar. En caso de primípara interrogarla sobre la lactancia anterior y su duración. Dejar constancia en la historia clínica

LACTANCIA MATERNA ROL DEL OBSTETRA Es fundamental que el obstetra instruya a sus pacientes sobre la lactancia Es fundamental dedicarle un tiempo suficiente a esta instrucción. Las pacientes sufren más por no haber sido instruídas sobre la lactancia,que el sentido de culpa por no haber amamantado. Todo obstetra tiene que tener un cabal conocimiento sobre la lactancia

ROL DEL OBSTETRA En el examen de mamas que se realiza durante el embarazo se debe hacer incapié en determinados elmentos Es fundamental detectar aquellas pacientes que pueden tener dificultades para la lactancia: mamas asimétricas mamas tubulares con escaso tejido Mamas que no crecen durante el embarazo y que no segregan en el curso del mismo Estas pacientes deben entrar en una categoría especial para su seguimiento y se debe dejar constancia en su historia.

ROL DEL OBSTETRA PEZONES INVERTIDOS GENERALMENTE SE PUEDEN REVERTIR POR LA SUCCIÓN DEL NIÑO O POR LA ASPIRACIÓN ELÉCTRICA SON MADRES QUE REQUIEREN UNA GRAN DEDICACIÓN DURANTE SU INTERNACIÓN SANATORIAL

ROL DEL OBSTETRA Cuando una paciente desee una operación estética sobre sus mamas es conveniente que se le aconseje esperar hasta completar sus deseos procreativos. Los implantes de silicona así como la reducción mamaria disminuyen la capacidad de generar leche. Las incisiones radiadas alredor del pezón pueden eliminar las posibilidades de lactancia