“UNA SALUD EN EL MEDIO RURAL” UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA SECRETARÍA DE EDUCACIÓN CONTINUA Y TECNOLOGÍA DEPARTAMENTO DE MEDICINA Y ZOOTECNIA DE RUMIANTES CICLO DE VIDEOCONFERENCIAS: “ZOONOSIS UNA SALUD” “UNA SALUD EN EL MEDIO RURAL” Juan Garza FMVZ, UNAM FEBRERO 22, 2011.

CONTENIDO - En el medio rural, evolución de la interfaz: CONTENIDO - En el medio rural, evolución de la interfaz: salud-agricultura-ambiente. - Perfil de la población en el medio rural - Factores de riesgo que favorecen a las Zoonosis, a las Enfermedades transmitidas por alimentos, a las Enfermedades Emergentes. - Características de la Ganadería en el medio rural de México. Las buenas prácticas de producción ganadera.

La región de las Américas es la más desigual del mundo. Efectos de la urbanización desordenada: cinturones de pobreza en las grandes ciudades, con conglomerados de población humana y animal, incrementando el riesgo de transmisión de zoonosis. Rezago social y sanitario en el medio rural

IMPORTANCIA DE LA PRODUCCIÓN PECUARIA EN AMERICA LATINA Aporte al PIBA: 45 % Valor de la producción pecuaria regional: 79.000 millones de dólares año Producción Bovina: 62 % (carne y leche) Avícola: 24 % Porcina: 7 % Primer exportador mundial de carne bovina Primer exportador mundial de carne de ave Tercer exportador mundial de carne de cerdo 66% de los pobres rurales dependen de los animales

El consumo crece rápidamente en los países en desarrollo... Huevos 5 Carne3 Leche casi 2 As already mentioned, the livestock sector is large and growing rapidly. People in developing countries are consuming an increasing share of their diets in the form of meat, milk and eggs. While staple foods such as cereals and roots and tubers have declined as a share of the diet, per person consumption of milk has doubled, meat more than trebled, and eggs quintupled. Per capita consumption: Eggs: 5-fold increase Meat: 3-fold increase Milk: almost double This growth has been particularly striking since the 1980s, driven by rapid economic and social change. Rising incomes, urbanization and commercialization are transforming the demand for livestock products and hence the entire livestock sector. Per caput consumption of major food items in developing countries – kg per caput per year (index numbers 1961=100)

Producción de carne crece ... Livestock production currently accounts for 40 percent of agricultural output Projected to grow 20 percent by 2018 and More than double by 2050 Production is growing rapidly in developing countries to keep pace with demand, but with striking regional differences. East Asia and Latin America lead growth in meat production ... and in egg production ... but South Asia dominates growth in milk production In contrast, growth in sub-Sarahan Africa has been very slow. Meat: South and Southeast Asia: 20 fold increase Latin America: 4 fold increase Growing demand for livestock products and rapid technological and market change have led to major transformation in livestock production systems. Increasing scale of production and the growth of commercial marketing and trade channels (with higher quality and safety standards) offer tremendous opportunities for producers, but are placing increasing pressure on smallholders who often find it difficult to compete. Source: FAO. The State of Food and Agriculture 2009.

SEGURIDAD ALIMENTARIA definición FAO “el acceso físico, social y económico a los alimentos suficientes, inocuos y nutritivos que satisfagan sus necesidades energéticas diarias y preferencias alimentarias para llevar una vida sana y activa”

Si consideramos la importancia que tiene la producción pecuaria para la región, tanto para la exportación como para la subsistencia, la salud animal se considera UN BIEN PUBLICO FUNDAMENTAL

INTERFAZ: Salud humana (Secretaría de Salud) Salud animal (SAGARPA) Ambiente (SEMARNAT) No puede haber SALUD HUMANA si no hay SALUD ANIMAL. Ambas requieren de un AMBIENTE SALUDABLE.

ASIMETRÍAS SALUD: énfasis en atención médica a enfermos y acciones terapéutics salud pública fuerte, regulación débil. AGRICULTURA énfasis en agroindustrias y apoyo a exportaciones (aspectos económicos) apoyo a pequeños productores y salud pública - débil. AMBIENTE salvaguarda de fauna silvestre sanidad débil

Listados de enfermedades de reporte obligatorio en los ministerios frecuentemente no coinciden por prioridades disímbolas SALUD AGRICULTURA AMBIENTE (FAUNA SILVESTRE)

EXITO SOLAMENTE INTEGRADOS AGRICULTURA SALUD AMBIENTE GOBIERNOS ESTATALES PROFESIONALES GOBIERNOS MUNICIPALES UNIVERSIDADES E INSTITUTOS DE INVESTIGACION ASOCIACIONES GANADERAS Se refiere este slide a la complexidad institucional para todas zoonosis?? INDUSTRIAS FARMACEUTICA, ALIMENTARIA Y DE SERVICIOS ONG’S EXITO SOLAMENTE INTEGRADOS

INFRAESTRUCTURA CON APLICACIÓN MÚLTIPLE POBLACIÓN SUSCEPTIBLE VIGILANCIA COBERTURA DE VACUNACIÓN SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA CONTROL DE FOCOS DIAGNÓSTICO INFORMACIÓN

REGIONALIZACIÓN DIFERENCIADA: Control de la movilización Control del ingreso de animales, sus productos y subproductos provenientes de zonas afectadas. (ojo animales productivos y fauna silvestre, alimentos, perros y gatos: rabia canina - urbana). TECNIFICACIÓN DIFERENCIADA: énfasis en explotaciones rústicas Nivel de tecnificacion diferenciada?

RIESGO EPIDEMIOLÓGICO DIFERENCIADO ENTRE ANIMALES EN: EXPLOTACIONES ALTAMENTE TECNIFICADAS, CON MEDICINA PREVENTIVA Y BIOSEGURIDAD Y EXPLOTACIONES RÚSTICAS, DE TRASPATIO, CON ESQUEMAS TRADICIONALES

POBLACIÓN RURAL: -. mayor marginación - POBLACIÓN RURAL: - mayor marginación - 20 a 40 % de la fuerza laboral - 5 a 20% del PIB - baja educación formal - desnutrición - mayor convivencia con animales enfermos - zoonosis - deficiente saneamiento básico y de alimentos círculo vicioso de baja productividad y pobreza

LAS ZOONOSIS: salud animal – salud publica, asociadas a -. pobreza - LAS ZOONOSIS: salud animal – salud publica, asociadas a - pobreza - bajo nivel educativo, - ausencia de saneamiento ambiental (factores de riesgo o determinantes comunes)  pueden controlarse mediante acciones puntuales de bajo costo e impacto múltiple

Problemas de la salud condiciones socio-económicas de las personas y su ambiente las políticas de salud las soluciones centradas en el tratamiento Falta incorporar “las causas de las causas” ejemplo el entorno social.

DESARROLLO ES UN PROCESO MEDIANTE EL CUAL SE REALIZAN LAS POTENCIALIDADES DE UN PAIS, UNA REGIÓN O UNA LOCALIDAD PARA MEJORAR EL EMPLEO, EL INGRESO Y BIENESTAR DE LAS FAMILIAS

MÉXICO, ES UN PAIS:. - MULTIÉTNICO. - PLURICULTURAL MÉXICO, ES UN PAIS: - MULTIÉTNICO - PLURICULTURAL - TRANSFRONTERIZO (Los Angeles, segundo asentamiento de mexicanos) - PROFUNDAMENTE DESIGUAL - SIN EQUIDAD

ÍNDICE MULTIDIMENSIONAL DE LA POBREZA* DIMENSIONES SALUD EDUCACIÓN CALIDAD DE VIDA ALKIRE S, AND SANTOS M E, ACUTE MULTIDIMENSIONAL POVERTY: A NEW INDEX FOR DEVELOPING COUNTRIES. OXFORD POVERTY & HUMAN DEVELOPMENT INITIATIVE, WORKING PAPER NO. 38. UNIVERSITY OF OXFORD, JULY 2010 INDICADORES NUTRICIÓN MORTALIDAD INFANTIL AÑOS DE ESCOLARIDAD COBERTURA COMBUSTIBLE PARA COCINAR SANEAMIENTO AGUA ELECTRICIDAD PISOS BIENES

Los problemas de salud, asociados a los sectores vulnerables de la sociedad, persistirán en tanto los indicadores económicos, sociales y sanitarios no sean favorables

REDUCCIÓN DE DIFERENCIAS SALUD DESIGUAL, DIFERENCIA ENTRE LA SALUD DE LOS MEJORES Y LOS PEORES LA REDUCCIÓN DE DIFERENCIAS EN MATERIA DE SALUD SIGNIFICA "ELEVAR LA SALUD DE LOS MÁS POBRES, MÁS RÁPIDO”. SE REQUIERE MEJORAR LA SALUD DE LOS MÁS POBRES Y HACERLO A UN RITMO SUPERIOR AL DE LA POBLACIÓN EN GENERAL. NO ESTABLECER POLÍTICAS CON BASE EN LOS PROMEDIOS Again, it is an important policy goal: • It focuses attention on the fact that overall gains in health have been at the cost of persisting and widening inequalities between socioeconomic groups and areas. For example, mortality rates among children in social class V (unskilled manual households) fell between the late 1970s and the early 1990s, but they were still twice as likely to die between their 1st and 16th birthday as children in social class I (professional households) • It facilitates target setting, with England’s health inequality targets seeking to close the health gap between disadvantaged groups and the population as a whole • It provides clear criteria for monitoring and evaluation. However, focusing on health gaps can limit the policy vision: • The problem and the policy response are again confined to a small proportion of the population. The life expectancy target is aimed at the 20% of areas with the lowest life expectancy; the infant mortality target includes around 40% of births, but it has been criticised for not focusing sufficiently on the disadvantaged groups with the worst health outcomes. • It can encourage perspectives which identify the lifestyles of disadvantaged groups as the cause of health inequalities. Much less attention is given to how the privileges enjoyed at the top of the socioeconomic hierarchy facilitate rates of health improvement which have consistently outstripped those of other socioeconomic groups. • It can obscure the pervasive effects which socioeconomic inequality has on health not only at thebottom, but across the socioeconomic hierarchy.

VISIÓN SISTÉMICA: En medicina veterinaria, las buenas prácticas de producción serían el equivalente a los determinantes sociales de la salud de los humanos. Mejorar las condiciones de vida, de personas y animales, mediante una visión sistémica, social, ambiental, no solamente médico-terapéutica. Si se mejoran las condiciones de vida  se evitan las infecciones. (ejemplo Antropozoonosis, Influenza A H1N1 afectó a la ganadería mas que la fiebre aftosa, la peste porcina clásica y la rabia)

ENRIQUECER LAS ACTIVIDADES DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE ZOONOSIS MEDIANTE ACCIONES INTERSECTORIALES, CONCURRENTES, ARMONIZADAS: 1.- PROMOCIÓN DE LA SALUD 2.- INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLÓGICA 3.- REGIONALIZACIÓN 4.- POLÍTICAS DE SALUD 5.- LEGISLACIÓN 6.- REDUCCIÓN DE RIESGOS

¿Para qué tratar a la población ¿Para qué tratar a la población... ... y devolverla después a las condiciones de vida que la enferman?.........

VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA ORIENTADA POR TRADICIÓN A CASOS PROPUESTA: VIGILANCIA DE FACTORES DE RIESGO Y PUNTOS CRÍTICOS DE CONTROL (CONCEPTO HACCP DEFINE MEDIDAS PARA EL CONTROL DE UNA O VARIAS ZOONOSIS)

INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLÓGICA (INFRAESTRUCTURA, PERSONAL DE CAMPO) COMÚN: - DIAGNÓSTICO - COORDINACIÓN DE LABORATORIOS - INFORMACIÓN EPIDEMIOLÓGICA EN ANIMALES: - CONTROL DE FOCOS - REFORZAMIENTO DE BIOSEGURIDAD EN GRANJAS Y EXPLOTACIONES NO TECNIFICADAS. EN ALIMENTOS: - IMPULSO Y VIGILANCIA DE LA CALIDAD SANITARIA EN PERSONAS ENFERMAS: - EDUCACIÓN PERMANENTE, PREVENCIÓN Y ATENCIÓN TERAPÉUTICA

- ORIENTACIÓN DE LA FORMACIÓN DE RECURSOS HUMANOS E INVESTIGACIÓN: - PRIORIDADES: MAGNITUD, RELEVANCIA, TRASCENDENCIA, PERTINENCIA, RIESGO, IMPACTO, FACTIBILIDAD. - TEMAS DE MODA CONTROVERSIAS - TEMAS OLVIDADOS - OJO

MODELOS DE INVESTIGACIÓN PARA DEFINIR POLÍTICAS PÚBLICAS ¿CONOCIMIENTO NUEVO? SOLUCIÓN DE PROBLEMAS DESARROLLO DE COMPETENCIAS HACIA SISTEMAS DE SALUD ANIMAL Y SALUD PÚBLICA: Interactivos Tácticas - Estrategias Operación - Recursos Políticas Públicas

LOGRAR QUE “UNA SALUD” SE INCORPORE A LAS POLÍTICAS PÚBLICAS

POBREZA DESIGUALDAD EXCLUSIÓN ANALFABETISMO SANITARIO IMPULSAR EQUIDAD ACERCAR OPULENCIA Y MISERIA

INSTRUMENTOS: - CONSTITUCIÓN POLÍTICA DE LOS ESTADOS UNIDOS MEXICANOS - LEYES DE SALUD, SALUD ANIMAL, VIDA SILVESTRE -LEY DE DESARROLLO RURAL SUSTENTABLE -PROGRAMA ESPECIAL CONCURRENTE entre otros……….

DERECHOS SOCIALES DERECHOS SANITARIOS NO SOLO EN EL PAPEL

PROPUESTAS: Incorporar la enseñanza de “una salud” en una asignatura en forma multidisciplinaria y simultánea a médicos veterinarios y a médicos y otros profesionales de la salud (PANVET, Lima Perú, 2010)

Regulación central Federal Ejecución Estatal y Municipal Regulación central Federal Ejecución Estatal y Municipal. Organización o reforzamiento del SERVICIO DE SALUD PÚBLICA VETERINARIA MUNICIPAL CENTROS DE CONTROL DE ZOONOSIS (CCZs) DESARROLLO DISPAR EN AMÉRICA LATINA

¿AVANCES? ESPERANZA DE VIDA, 1900 MENOR A 30 AÑOS, 2010 SUPERIOR A 76 AÑOS. ¿OPORTUNIDADES DE MEJORA? 15 a ECONOMÍA DEL MUNDO PERO EN COMPETITIVIDAD GLOBAL 55 DE 80 PAISES (AGROPECUARIA 80 DE 150)

ÍNDICE DE DESARROLLO HUMANO (ESPERANZA DE VIDA, NIVEL EDUCATIVO, INGRESO PER CÁPITA) 1990 LUGAR MUNDIAL 40 1996 LUGAR MUNDIAL 48 2022 LUGAR MUNDIAL 54

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“ENFERMEDADES EMERGENTES” UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA SECRETARÍA DE EDUCACIÓN CONTINUA Y TECNOLOGÍA DEPARTAMENTO DE MEDICINA Y ZOOTECNIA DE RUMIANTES CICLO DE VIDEOCONFERENCIAS: “ZOONOSIS UNA SALUD” “ENFERMEDADES EMERGENTES” Juan Garza FMVZ, UNAM FEBRERO 22, 2011.

CONTENIDO Las zoonosis y la rabia como una enfermedad emblemática Los avances logrados en el control de la rabia dejan experiencias e infraestructura que es imperativo aprovechar en nuevos desafíos La Rabia como otras zoonosis está asociada a la pobreza, tiene impacto económico y nutricional que afecta la Seguridad Alimentaria Necesario consolidar avances contra la Rabia, pero sin debilitar esfuerzos y evitando la dispersión, aprovechar las lecciones aprendidas contra la Rabia y enfrentar otras enfermedades descuidadas, otras zoonosis Combatir las causas de las causas

SALUD PÚBLICA VETERINARIA ZOONOSIS PARTICULARIDADES EN EL MEDIO RURAL

LA RABIA Zoonosis emblemática Control efectivo sólo en forma multidisciplinaria, intersectorial, sistémica HUMANA Y ANIMAL HA ACAPARADO RECURSOS PUES SE HA COMBATIDO EN FORMA DIRECTA, ÚNICA

LA RABIA EN ESPECIES PRODUCTIVAS Bovinos Equinos Ovinos y caprinos Pérdidas Limitadas en las producciones tecnificadas Mayores en producciones rústicas  daña familias pobres con necesidad de subsistir y alimentarse ADEMAS DE LA RABIA EN EPECIES SILVESTRES

Recomendaria sacar los cuadros amraillos y azules porquen distraen la grafica

IMPACTO DEL CAMBIO CLIMÁTICO: Nicho ecológico del vampiro Desmodus rotundus

Comunidad de Alcholoya, Hidalgo ubicada a 2080 msnm LOS FOCOS DE RABIA BOVINA REPORTADOS EN MÉXICO SE PRESENTABAN POR DEBAJO DE LOS 1,500 MSNM. DESDE 2002 HAY REPORTES DE AGRESIONES DE VAMPIROS AL GANADO EN ALTITUDES SUPERIORES. Comunidad de Alcholoya, Hidalgo ubicada a 2080 msnm Julio 25 2005

Impacto económico y nutricional de brotes de rabia en animales productivos Pérdidas de animales en los pequeños productores entre 20 a 100% (datos de BRASIL, MÉXICO, PERÚ) Pérdidas en la salud pública Aumenta la pobreza de los productores y las comunidades Menor producción Menor disponibilidad de alimentos Impide la Seguridad Alimentaria

AGENDA VERTICAL / HORIZONTAL “ESTRATEGIA DIAGONAL”* ENFERMEDADES: BRUCELOSIS SALMONELOSIS LISTERIOSIS E. coli TAENIASIS - CISTICERCOSIS….. PROGRAMAS: PROMOCIÓN DE LA SALUD EDUCACIÓN SANEAMIENTO BÁSICO RESERVORIOS - VECTORES BIOSEGURIDAD INOCUIDAD DE ALIMENTOS ANÁLISIS DE RIESGO * Sepúlveda et al, The Lancet 368. 2006. 62

Zoonosis endémicas Zoonosis emergentes Zoonosis de origen alimentario Nipah/Hendra Ebola/Marburg (SARS) Hanta Lyme Influenza Aviar AP Influenza A H1N1 Pandémica Echinococosis/ Hidatidosis Cisticercosis/ Taeniasis Leptospirosis Toxoplasmosis Chagas Criptosporidiosis Rabia Leishmaniasis VON Q-Fever Brucelosis Anthrax E.coli 0157 EEB (BSE) Triquinelosis B-Tuberculosis Salmonelosis Campylobacteriosis Listeriosis RESIDUOS CONTAMINANTES : Katinka de Balogh FAO 2008 Zoonosis de origen alimentario

NUEVAS Y MAS AMBICIOSAS ACCIONES A PARTIR DE LOS AVANCES LOGRADOS EN RABIA CANINA EN MUCHOS PAISES DETRÁS DE CADA LOGRO, HAY OTRO DESAFÍO ¡¡OTRAS ZOONOSIS, NUEVOS ENFOQUES!!

Qué otras zoonosis? De acuerdo a las condiciones regionales y locales Publicación reciente de la OMS: “Working to overcome the global impact of neglected tropical diseases” WHO, 2010. Tackling neglected diseases: a pro-poor strategy on a grand scale.

Listado de enfermedades consideradas prioritarias de acuerdo a las Prioridades del Milenio* (MDGs) y las resoluciones de la Asamblea Mundial de la Salud (WHA) Dracunculiasis Filariasis linfática Onchocercosis Esquistosomiasis Helmintiasis transmitidas por tierra Taeniasis/Cisticercosis Equinococosis Tracoma Fasciolasis Treponematosis Dengue RABIA Leishmaniasis Lepra Úlcera de Buruli Chagas Tripanosomiasis VIH/SIDA* Paludismo* Tuberculosis *…………..

¿EN DÓNDE Y CÓMO ROMPER EL CICLO? genoma del cisticerco vacunación: personas cerdos etología del cerdo bioseguridad tecnificación de granjas promoción de la salud manejo sanitario de alimentos (ej. rastros) disponibilidad de drenaje y/o letrinas

Crisis ocurridas EEB en la mayoría de los países europeos, Japón, Israel, Canadá y EUA Contaminantes químicos (ej. dioxina en Bélgica, en Italia; melatonina) Micotoxinas Salmonelosis en varios países europeos E.coli O157:H7 en EUA, AL y Japón Listeriosis y Campylobacteriosis en EUA y Francia Resíduos de plaguicidas y de medicamentos veterinarios

MÉXICO SE ENCUENTRA ESTANCADO DESDE HACE CASI TRES DÉCADAS: MÉXICO SE ENCUENTRA ESTANCADO DESDE HACE CASI TRES DÉCADAS: - POBREZA INDISOLUBLE - POLARIZACIÓN SOCIAL - MIGRACIÓN MASIVA - MULTIPLICACIÓN DE LA INFORMALIDAD -CANCELACIÓN DE LA MOVILIDAD SOCIAL

Una realidad con menores recursos Antítesis Caos Agotamiento de recursos naturales Pobreza Concentración del ingreso Escasez de fondos Desigualdad Subdesarrollo Falta financiamiento Visión y concepción limitada de la problemática Inseguridad alimentaria Necesidades Una realidad con menores recursos Una realidad cada vez más incierta e impredecible Una realidad cada vez más compleja Una realidad cada vez más dinámica y cambiante Ausencia de políticas Capitalismo salvaje Plagas Desarticulación Falta de Liderazgo Crisis Contaminación Reglas poco claras Desastres naturales Problemas agrícolas Problemas rurales

En Equipo Principios Objetivos Comunes Valores Comunes Forma de Trabajar En Equipo Principios Objetivos Comunes Valores Comunes Sólos “Lobos esteparios” o “águilas solitarias” Cada quién en su cubículo En Conflicto Con principios, objetivos y valores contrapuestos Juntos En “bola” Sin principios, valores y objetivos comunes

ENCUESTA CENTROS DE CONTROL DE ZOONOSIS (CCZs)

- DESAFÍO PARA ANÁLISIS CON SISTEMAS COMPLEJOS - NO HAY SOLUCIONES SIMPLES, EL DESAFÍO ES MULTIDIMENSIONAL

IMPERATIVO BIOÉTICO: SALUD, COMPONENTES SOCIALES - OBJETIVOS DEL MILENIO - DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD - BUENAS PRÁCTICAS DE PRODUCCIÓN PECUARIA ÍNDICE MULTIDIMENSIONAL DE LA POBREZA

ÍNDICE MULTIDIMENSIONAL DE LA POBREZA* DIMENSIONES SALUD EDUCACIÓN CALIDAD DE VIDA ALKIRE S, AND SANTOS M E, ACUTE MULTIDIMENSIONAL POVERTY: A NEW INDEX FOR DEVELOPING COUNTRIES. OXFORD POVERTY & HUMAN DEVELOPMENT INITIATIVE, WORKING PAPER NO. 38. UNIVERSITY OF OXFORD, JULY 2010 INDICADORES NUTRICIÓN MORTALIDAD INFANTIL AÑOS DE ESCOLARIDAD COBERTURA COMBUSTIBLE PARA COCINAR SANEAMIENTO AGUA ELECTRICIDAD PISOS BIENES

SALUD PÚBLICA HUMANA + VETERINARIA ES “UNA SALUD”

CONVERGENCIA ENTRE HUMANOS, ANIMALES Y AMBIENTE, ES MAS ESTRECHA EN EL MEDIO RURAL TIENE PARTICULARIDADES DISTINTAS AL MEDIO URBANO.

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