UNIVERSIDAD DE GUANAJUATO DIVISIÓN DE CIENCIAS NATURALES Y EXACTAS, CAMPUS GUANAJUATO POSGRADO EN CIENCIAS (BIOLOGIA) PROGRAMAS ACADEMICOS DE DOCTORADO Y MAESTRÍA EN CIENCIAS SOLICITUD DE ADMISIÓN AL PROGRAMA DE: DOCTORADO TRADICIONAL ( ) DOCTORADO DIRECTO ( ) MAESTRÍA ( ) FOTOGRAFIA LA SOLICITUD DEBE ACOMPAÑARSE DE: 1. Clave Única de Registro de Población (CURP) 2. Constancia de domicilio (recibo agua , luz o teléfono) 3. Fotocopia, por ambos lados, de su credencial de elector 4. Carta de la institución de procedencia indicando el promedio (últimos estudios) 5. Certificado de estudios (máximo grado obtenido) 6. Si fue becario de CONACyT, su carta de Liberación o Regularización 7. Curriculum vitae (formato libre) 8. Dos cartas de recomendación académica 9. Carta especificando su interés por el programa de posgrado 10. Boleta de acreditación de 350 y 450 puntos del TOEFL, para la Maestría y Doctorado respectivamente POR FAVOR ENTREGUE FOTOCOPIA DE LOS DOCUMENTOS COMPROBATORIOS DATOS PERSONALES: NOMBRE: ___________________________________________________________ SEXO: M ( ) F ( ) ESTADO CIVIL: _______________________ FECHA DE NACIMIENTO (día/mes/año): ____/_____/_______ LUGAR DE NACIMIENTO: PAÍS: ______________________ ESTADO: _________________________ CIUDAD: ________________________ CURP: __________________________ RFC: _________________________ NACIONALIDAD: MEXICANA ( ) OTRA (Especifique): _________________ Correo electrónico: _______________________________

- 2 - DATOS DE SUS DEPENDIENTES ECONÓMICOS: PARENTESCO SEXO FECHA DE NOMBRE COMPLETO NACIMIENTO DOMICILIO PARTICULAR: CALLE: _____________________________ No. ________ Int. ________________ COLONIA: ______________ CIUDAD: _____________________________ DELEGACIÓN O MUNICIPIO: ___________________ ESTADO: _____________ CÓDIGO POSTAL: ______________ TEL. CELULAR: ______________________ TEL. DOMICILIO: ______________ CORREO ELECTRÓNICO: _______________ DATOS DE UN FAMILIAR PARA AVISAR EN CASO DE ACCIDENTE: NOMBRE: _____________________________ PARENTESCO: _________________ TEL. CELULAR: ______________________ TEL. DOMICILIO: _________________ ESTUDIOS: PROFESIONAL: _______________________________________________________ INSTITUCIÓN: _______________________________________________________ PROMEDIO: __________ DISTINCIÓN: ________________________________ MODALIDAD Y FECHA DE TITULACIÓN (día/mes/año): ____________________ TÍTULO DE LA TESIS (si la elaboró)_______________________________________ _____________________________________________________________________ SI SE APLICA MAESTRÍA (Nombre del programa): _____________________________________ TÍTULO DE LA TESIS: _________________________________________________ - 2 -

Manifiesto que los datos aquí vertidos son verdaderos. SI HA SIDO O ES BECARIO DE CONACyT: No. de Becario o Registro: ____________________________ Vigencia: INICIO (día/mes/año): ____________ TERMINO (día/mes/año): ___________ Tramitó la carta de Liberación: Sí ( ) No ( ) o de Regularización: Sí ( ) No ( ) PARA LOS ESTUDIOS QUE PRETENDE REALIZAR HA SOLICITADO OTRA BECA DIFERENTE A LA DEL CONACYT Sí ( ) No ( ), EN CASO AFIRMATIVO INDIQUE: Institución otorgante: _______________________________________________________ Monto $___________ Fecha de Inicio _____________ Fecha de Término ____________ INFORMACIÓN ADICIONAL: TRABAJOS PUBLICADOS (proporcione la referencia bibliográfica): ______________________________________________________________________ OTRAS ACTIVIDADES (relevantes en investigación: congresos, conferencias, etc..) BECAS OBTENIDAS: ___________________________________________________ SOCIEDADES CIENTÍFICAS DE LAS QUE ES MIEMBRO: ___________________ INTERÉS PERSONAL: ___________________________________________________ ________________________________________________________________________ Línea de investigación que desearía desarrollar de las ofrecidas en el posgrado: ________ ________________________________________________________________________ NOTA: Puede adicionar hojas para contestar de manera completa algunos de los puntos. compromiso: De ser aceptado en el programa me comprometo a dedicarme de tiempo completo al mismo y además, cumplir con el reglamento general del programa y los reglamentos particulares de la Institución. Manifiesto que los datos aquí vertidos son verdaderos. FECHA: _____/______/_______ FIRMA: ___________________________ - 3 -