Complicaciones anestésicas Dra. Catalina Morales Curso de Cirugía UCR

Contenido Introducción Incidencia Gravedad Lesión de vía aérea y vía aérea difícil Neuropatía periférica Lesiones oculares PCR Conciencia transoperatoria Reacciones alérgicas Conclusiones

Introducción Inevitable Valoración, manejo y documentación Gravedad variable Valoración, manejo y documentación Nota posanestésica

“Lo que no está escrito, no existió” Documentación “Lo que no está escrito, no existió”

Incidencia Difícil de medir Causa Temores médico-legales Patología de fondo Cirugía Anestesia Temores médico-legales Mortalidad quirúrgica (30 días) 1 a 2 : 3 000 (hace 30 a) a 1 a 2 : 20 000 anestesias 1 : 185 000

Proyecto casos resueltos de ASA Identificar problemas Medidas preventivas Clasificación: Prevenible* No prevenible No previsibles: muerte súbita, reacciones ideosincráticas a medicamentos

Errores humanos Desconexión del circuito Medicamentos equivocados (epinefrina) Vía aérea Máquina de anestesia Manejo de líquidos Suministro de gases Desconexión de líneas intravenosas

ASA, 1990 Muerte 22% Lesión de nervios 18% Daño cerebral 9% Disminución de eventos respiratorios Oximetría Capnografía LMA

Factores relacionados con errores humanos Preparación inadecuada Experiencia y entrenamiento inadecuados Limitaciones ambientales Factores físicos y emocionales Cadenade accidentes

Lesión de vía aérea Ardor faríngeo Disfagia Trauma dental 1 : 4500 Lesión ATM Parálisis de CV Luxación de aritenoides Granulomas Perforación esofágica o traqueal

Lesión de nervios Médula espinal hasta nervios periféricos 6 a 12 semanas Neuropatía cubital 1 : 2700 Síntomas a las 24 horas Delgadez extrema u obesidad Masculino Más de 14 días Técnica anestésica

Neuropatías Compresión externa perfusión edema-isquemia- necrosis Peroneo Posición de litotomía prolonga y extrema Plexo braquial, ciático, femoral Compartimentos cerrados Relacionado con la posición

Posición Reflejos protectores Hipotensión postural Movimientos de la cabeza con TET Embolia gaseosa

Despertar transoperatorio Trauma mayor (43%), obstetricia (0.4%) y cirugía cardiaca (1.5%) Angustia a estrés postraumático Aumento de requerimientos Jóvenes Uso de drogas BIS CAM

Lesiones oculares Laceraciones corneales Ceguera Neuropatía óptica isquémica Infarto del nervio óptico Características del paciente Hipotensión Posición y tiempo quirúrgico Asegurar los ojos con cinta adhesiva

PCR en anestesia espinal 30 minutos Hipotensión Bradicardia Cianosis Fisiopatología Bloqueo alto T4 C3, C4,C5

Reacciones alérgicas Anafilaxia 1: 25 000 #1 Antibióticos #2 Látex

Alergia a anestésicos Factores de riesgo Relajantes neuromusculares Sexo femenino Atopia Exposición previa Relajantes neuromusculares Causa más importante 1 : 6 500 Rocuronio≥ Succinilcolina ≥Atracurio Tiopental 1 : 30 000 Propofol 1: 60 000

Alergia a anestésicos Anestésicos locales tipo éster Reacción mediada por IgE Anestésicos locales tipo amida Rarísima Reacción cruzada es débil Opioides Liberan histamina Anestésico volátiles No reportes de anafilaxia

Alergia al látex Dermatitis por contacto Anafilaxia Exposición crónica Trabajadores de salud 5 a 17% Espina bífida (Niños 1: 100 000) Protocolo libre de látex

Alergia a antibióticos 50% de todas las alergias Penicilinas y cefalosporinas 2% de población general es alérgica 0.01% genera anafilaxia Reacción cruzada entre penicilinas y cefas es de 2 a 7% Anafilaxia a penicilina aumenta reacción cruzada a 50% Sulfamidas Furosemida, HCTZ y captopril

Riesgos ocupacionales Gases anestésicos Enfermedades infecciosas Abuso de sustancias Exposición a radiación

Otras complicaciones Broncoaspiración Hipoxemia Despertar retardado Nausea y vómito posoperatorio Edema agudo posobstructivo Cefalea pospunción Anestesia espinal total Relacionadas con accesos vasculares

Otras complicaciones Hipotensión Hipertensión Hipertermia maligna* Relacionadas al equipo y monitoreo

Conclusiones Prevención Serán inevitables? Si vía aérea difícil pedir ayuda Reacciones anafilácticas son muy raras

Gracias!