TEMA: Enfermedad de Carrión ASOSIACIÓN UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE MEDICINA HUMANA TEMA: Enfermedad de Carrión CURSO: Patología General PROFESOR : Dr. ANGELES VILLANUEVA, Herbert INTEGRANTES: López Lapa, William Maille Lauwers, Rafael FECHA: 02 de Octubre  CICLO: V TURNO: MB SEMESTRE: 2013 – II SEDE: San Borja

PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD Enfermedad infecciosa producida por Bartonella bacilliformis, que parasita en los glóbulos rojos de la sangre humana. DEFINICIÓN Enfermedad bifásica Mortalidad: sistémica y bacteriemia Fiebre de la Oroya Manifestación tardía por exantema (Verruga Peruana) PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD Paciente no tratados Mosquito presenta patrón estacional (marzo a junio) El mosquito permanece infectante toda su vida (50-60 días)

BARTONELLA BACILLIFORMIS Bacilo Gram (-) Pleomórfico Intracelular (celulas endoteliales y eritrocitos) Aeróbico No fermentativo Unipolar con 2 a 16 flagelos Crece a 28°C Proteína Bb65 ha sido identificada como una de los principales antígenos específicos de B. bacilliformis.  Factores de virulencia. La deformina. Motilidad. Las proteinas ialA e ialB.

EPIDEMIOLOGIA Infección endémica (Valles Andinos) Transmitido: Mosca flebótoma Lutzomyia Verrucarum Reservorio: Humano (B. bacilliformis) Fuente: SAETTONE-LEON, Arturo. Verruga peruana. Dermatol. peru., may./ago. 2004, vol.14, no.2, p.121-133. ISSN 1028-7175

Vector: Lutzomyia spp Lutzomyia verrucarum Coloración varía de pardo claro (rojizo o café) a gris o negro. Más pequeños que un mosquito. Sólo las hembras se alimentan de sangre. Requieren condiciones de humedad. MORFOLOGIA Más pequeñas que un mosquito. Delicadas, con patas finas y largas. Se distinguen porla manera como sostienen sus alas en “V” sobre sus cuerpos. Requieren condiciones de humedad sin exceso de agua. Sólo las hembras son hematófagas. Los machos se alimentan se sabia y néctar. Viven prinicpalmente en trópicos y sub-trópicos. ALIMENTACION Nocturna a no ser que sean perturbados. Durante períodos de mínimo movimiento de aire. Ambos macho y hembra requieren carbohidratos (azúcar) para generar energía (diariamente?). Su picadura es dolorosa. Alimentación nocturna. Lutzomyia verrucarum

PATOGENIA Transmitido por la picadura del vector (Inoculación) Bacterias penetran en el endotelio de los vasos sanguíneos y Proliferan Pueden llegan al Sistema reticuloendotelial (algunos organos). Producen una intensa eritrofagocitosis (macrófagos y células histiocíticas), resultando una anemia hemolítica severa extra-vascular. *Pacientes sobreviven: tienen lesiones hemangiomatosas cútaneas, donde hay celulas inflamatorias y proliferación endotelial.

HISTOPATOLOGÍA 1) Angiomatoso o de capilares abiertos: La reacción endotelial adopta tres modelos histólogos básicos. 1) Angiomatoso o de capilares abiertos: Forma clásicamente descrita Similitud con el granuloma piógeno y el angioma capilar Neocapilares están bien constituidos e inclusos dilatados

HISTOPATOLOGÍA 1) Angiomatoso o de capilares abiertos:

HISTOPATOLOGÍA 2) Trabecular o cordoniforme: La proliferación de neocapilares no forma espacios abiertos Los lúmenes vasculares no están definidos Aspecto general es de trabéculas o cordones densos Se puede comparar al hemangioma epiteliode Se presenta en las formas anatómicas miliares, nodulares superficiales y nodulares profundas Los cordones de las célula endotelial forman trabéculas separadas por el estroma laxo con células intersticiales.

HISTOPATOLOGÍA 2) Trabecular o cordoniforme:

HISTOPATOLOGÍA 3) Compacto o de tipo hemangioendotelioma epiteliode: Mayor actividad proliferativa endotelial Formación mantos celulares densos con escasa o nula separación entre células y múltiples figuras mitóticas Fibras de reticulina e índice mitótico lo hacen indistinguible del hemangioendotelioma epiteliode Observan: cuerpos de Rocha-Lima Modelo compacto, sólido o tipo “hemangioendotelioma”. Por debajo de un adelgazado epitelo se ve un manto homogéneo de proliferación celular que compromete la dermis y avanza al tej, subcutáneo.

CLÍNICA Periodo de incubación: 3 semanas – máximo 2 a 14 semanas. Ictericia Colapso vascular Trastorno febril Obnubilación Bacteriémico e inespecífico sin anemia Mialgias Artrialgias Anemia hemolítica grave y aguda Linfadenopatía Hepatomegalia Dolor abdominal No demasiado ↑ T° Fiebre alta (Infección incurrente)

CLÍNICA a) FASE ANÉMICA La historia natural de la enfermedad presenta dos fases, anémica y eruptiva con un periodo asintomático intermedio. a) FASE ANÉMICA Período de incubación: 61 días (rango 10 a 210 día) Síntomas prodrómicos (inespecíficos); fiebre, malestar general, escalofríos, mialgias, artralgias, cefalea, nauseas, vómitos. Anemia severa Hepatoesplenomegalia y linfadenopatia. Diagnóstico diferencial Fase aguda cerca del 30% de los casos hospitalizados presentan infecciones oportunistas intercurrentes

CLÍNICA b) FASE ERUPTIVA Presentarse después de la fase aguda o directamente Síntomas: malestar general, cefalea, febrículas, artralgias y mialgias o en forma asintomática. Lesiones son de superficie lisa, no dolorosas de color rojo púrpura o rojo violáceo y pueden sangrar. Curso de la enfermedad es prolongado (hasta 6 meses). Puede ser de tres tipos: miliar, mular, nodular o subcutánea.

Tipos de Lesión 1) MILIAR Lesión localizada (dermis papilar y media) Frecuentemente múltiple Pequeñas pápulas (<3mm de diámetro) Globulosas Rojo vivo) Múltiples lesiones miliares (menores de 3 mm) y mulares (mayores de 5 mm) en la fase crónica de la enfermedad de Carrión o Verruga Peruana

Histopatología Verruga Miliar Origen en el segmento papilar del plexo vascular superficial.

Tipos de Lesión 2) NODULAR Nódulos profundos sin cambios en la piel subyacente Extienden hasta la hipodermis Conocidas también como lesiones subdérmicas Forma de presentación sub-dérmica de la Verruga Peruana

Histopatología Verruga Nodular Profunda El asiento es la dermis reticular y subcutánea, el origen es el plexo vascular.

Tipos de Lesión 2) MULAR Lesiones grandes y más profundas Extienden hasta la hipodermis Son tumoraciones mayores de 5 mm, eritematosas mayormente sésiles y erosionadas. Lesiones verrucosas de tipo mular que pueden ser confundidas con Sarcoma de Kaposi.

Histopatología Verruga Mular Dos zonas: a) inmediatamente debajo de la dermis y con aspecto laxo; b) Apariencia compacta o sólida, a nivel de la dermis reticular profunda y subcutánea.

Tipos de Lesión

DIAGNÓSTICO Trastorno sistémico (con o sin anemia) Aparición de lesiones cutáneas Anemia profunda con reticulocitos exuberante Trombocitopenia Frotis de sangres (Giemsa)  Bacilos dentro de los eritrocitos Biocuantificación serológicas Biopsia(confirma el Dx)

HEMOCULTIVO, MIELOCULTIVO DIAGNÓSTICO FASE AGUDA: FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA BACILOS DENTRO DE ERITROCITOS HEMOGRAMA LEUCOSITOSIS CON DESVIACIÓN A LA IZQUIERDA. HEMOCULTIVO, MIELOCULTIVO CONFIRMAR DX. BILIRRUBINAS ELEVADAS COMPROMISO HEPÁTICO; FASE AGUDA

Giemsa Giemsa Frotis de sangre Formas bacilares en los hematíes Formas cocoides y cocobacilares en los hematíes Giemsa Wright LEUCOCITO Formas cocoides y cocobacilares en los hematíes Hematíe con cuerpo de Howell-Jolly

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Método F aguda F eruptiva Asintom Histopatología - ++ - I F I + ++ + Cultivo de bx - ++ Frotis ++ + + Hemocultivo ++ ++ + Western blot + ++ + ELISA + ++ + P C R ++ ++ ++

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

PRUEBAS DE LABORATORIO Y ANATOMÍA PATOLÓGICA Protrusión pequeña de crecimiento rápido Color entre amarillo y rojo brillante Forma de cúpula y frágil Superficie reluciente, húmeda o escamosa. Puede sangrar con profusión en caso de traumatismo.

PRUEBAS DE LABORATORIO Y ANATOMÍA PATOLÓGICA APARIENCIA MULTINODULAR DE LA LESIÓN

PRUEBAS DE LABORATORIO Y ANATOMÍA PATOLÓGICA Nódulos vasculares compuestos por un vaso mayor del que parten los vasos menores con una estructura absorvente.

Verruga Peruana Vista panorámica Vista a mayor aumento Proliferación de neovasos muy definidos, histiocitos, linfocitos y células plasmáticas escasas.

Tratamiento Complicaciones Transfusiones sanguíneas Antibióticos  lograr defervescencia rápida Complicaciones Mortalidad (40%), por pacientes sin tratamiento Infecciones bacterianas sobreañadida Manifestaciones neurológicas y cardíacas.

ESQUEMA DE TRATAMIENTO

FALLA AL TRATAMIENTO

Pregunta N° 1: Es una característica principal de la reacción endotelial Angiomatoso: Gran cantidad de leucocitos en el citoplasma Aumento en la actividad proliferativa Diferencia con el granuloma piógeno y el angioma capilar Capilares con paredes menos nítidas y citoplasmas eosinófilos.

Pregunta N° 1: Es una característica principal de la reacción endotelial Angiomatoso: Gran cantidad de leucocitos en el citoplasma Aumento en la actividad proliferativa Diferencia con el granuloma piógeno y el angioma capilar Capilares con paredes menos nítidas y citoplasmas eosinófilos.

Pregunta N° 2: En la histopatología Trabecular, no presenta: Proliferación de neocapilares no forma espacios abiertos Los lúmenes vasculares no están definidos Fibras de reticulina e índice mitótico lo hacen indistinguible del hemangioendotelioma epiteliode Formaciones miliares y nodulares

Pregunta N° 2: En la histopatología Trabecular, no presenta: Proliferación de neocapilares no forma espacios abiertos Los lúmenes vasculares no están definidos Fibras de reticulina e índice mitótico lo hacen indistinguible del hemangioendotelioma epiteliode Formaciones miliares y nodulares

Pregunta N° 3: Es un modelo compacto y sólido, con cuerpo de Rocha-Lima y un epitelio adelgazado: Hemangioendotelioma epiteliode Cordoniforme Capilares abiertos Miliar

Pregunta N° 3: Es un modelo compacto y sólido, con cuerpo de Rocha-Lima y un epitelio adelgazado: Hemangioendotelioma epiteliode Cordoniforme Capilares abiertos Miliar

Pregunta N° 4: Responda Verdadero o Falso según la características de la fase Anémica: Presenta los tipos: miliar, mular, nodular o subcutánea. Lesiones con superficie lisa, no dolorosas, pueden sangrar. Presenta un rango de 10 a 210 días en el período de incubación La enfermedad puede durar más de 6 meses VVFF b)FFVF c)FVFV d)VFVF

Pregunta N° 4: Responda Verdadero o False según la características de la fase Anémica: Presenta los tipos: miliar, mular, nodular o subcutánea. Lesiones con superficie lisa, no dolorosas, pueden sangrar. Presenta un rango de 10 a 210 días en el período de incubación La enfermedad puede durar más de 6 meses VVFF b)FFVF c)FVFV d)VFVF

Pregunta N° 5: Correlacione Verruga Peruana Miliar Nodular Mular Se sienta sobre la dermis reticular y subcutánea Es inmediata a la dermis y tiene un aspecto laxo Se origina en segmento papilar del plexo vascular superficial Proliferación de neovasos muy definidos, histiocitos, linfocitos CBDA b)ADBC c)CDBA d)CDAB

Pregunta N° 5: Correlacione Verruga Peruana Miliar Nodular Mular Se sienta sobre la dermis reticular y subcutánea Es inmediata a la dermis y tiene un aspecto laxo Se origina en segmento papilar del plexo vascular superficial Proliferación de neovasos muy definidos, histiocitos, linfocitos CBDA b)ADBC c)CDBA d)CDAB

Pregunta N° 6: Correlacione, según el tipo de diagnostico diferencial Coloración Wright Hemograma Bilirrubina elevada Hemocultivo Leucositosis con desviación a la izquierda Se observan cuerpos de Howell-Jolly en el hematíe Es eficaz en la fase eruptiva Daño hepático en la fase aguda BADC b)DABC c)BDAC d)ABCD

Pregunta N° 6: Correlacione, según el tipo de diagnostico diferencial Coloración Wright Hemograma Bilirrubina elevada Hemocultivo Leucositosis con desviación a la izquierda Se observan cuerpos de Howell-Jolly en el hematíe Es eficaz en la fase eruptiva Daño hepático en la fase aguda BADC b)DABC c)BDAC d)ABCD