Prof. Asociado de Medicina Legal TANATOLOGIA III Dra. Carmen Cerda A. Prof. Asociado de Medicina Legal Universidad de Chile

CAUSAS MEDICOLEGALES DE MUERTE NATURAL O POR ENFERMEDAD TRAUMATISMOS ASFIXIAS INTOXICACIONES O ENVENENAMIENTOS

Lesiones por arma de fuego Suicidio-homicidio-accidente Distancia de disparo Salida del proyectil Trayectoria Rescate del proyectil Orificio de entrada o de salida

Armas cortas- armas largas

Distancia de disparo

Trayectorias

Proyectiles

ASFIXIAS : DEFINICIÓN A-SFIXOS (GRIEGO): SIN PULSO ( EN REALIDAD, SIN OXÍGENO) SIGNOS PATOGNOMÓNICOS: CIANOSIS PETEQUIAS SIGNOS PROPIOS DEL MECANISMO DE LA ASFIXIA

LA FALTA DE OXÍGENO PUEDE PRODUCIRSE POR: AIRE AMBIENTAL ( ALTURA, CONFINAMIENTO, GAS LICUADO) OBSTRUCCIÓN DE BOCA Y NARIZ (SOFOCACIÓN) OBSTRUCCIÓN DE VÍA AÉREA ( ASFIXIA POR CUERPO EXTRAÑO) OCUPACIÓN DE LAS VÍAS AÉREAS POR LÍQUIDOS ( SUMERSIÓN) POR SÓLIDOS ( SEPULTACIÓN) BLOQUEO DE LA HEMOGLOBINA ( MONÓXIDO DE CARBONO) DESTRUCCIÓN DE LA HEMOGLOBINA ( VENENOS HEMOLÍTICOS)

En general en todas las asfixias es posible observar tres periodos diferentes: 1.- Periodo anestésico de corta duración, que lleva rápidamente a la pérdida de conocimiento 2.- Periodo Convulsivo. 3.- Periodo asfíctico, en que se observan los trastornos respiratorios, intensa cianosis y coma.

Fenómenos comunes a las asfixias 1) PETEQUIAS. Aparecen en las conjuntivas y debajo de las serosas viscerales. En su génesis influyen: La fragilidad de la pared capilar. El estasis venoso. 2) CONGESTION VISCERAL. Por la lesión capilar anóxica que produce vasodilatación, por lo cual se acumula gran cantidad de sangre en los órganos. 3) EDEMA PULMONAR. Por la lesión endotelial anóxica que incrementa la permeabilidad capilar. Intervendría tb la lesión del alvéolo a causa de la presión negativa por la respiración forzada por la oclusión de la vía aérea. 4) CIANOSIS. Coloración azulada por la acumulación de hemoglobina reducida en piel y mucosas. 5) FLUIDEZ DE LA SANGRE. Fluidez mayor de lo normal.

Todos estos fenómenos son inespecíficos por lo que para el diagnóstico de este tipo de muertes debemos basarnos más en los signos específicos de cada una de ellas.

ASFIXIA POR AHORCAMIENTO Suicidio Pena de muerte Suspensión completa o incompleta Surco Antecedentes Otras lesiones Sitio del suceso

¿Se corresponde el surco con el vínculo?

Formas medicolegales de ahorcamiento Suicida ( lo más frecuente) Accidental Disimulación de homicidio

Sólo 15 Kg. son suficientes para que sobrevenga la muerte por ahorcamiento -la suspensión del cuerpo no es necesario que sea total, puesto que en el ahorcamiento incompleto basta tan sólo la presión ejercida por la ligadura-

Lesiones del período convulsivo Pueden producirse erosiones y equimosis diversas en las manos procedentes de contusiones contra un plano resistente o rugoso durante el periodo de las convulsiones.

SOFOCACIÓN Con objetos Manual Lesiones agregadas Sitio del suceso

Modalidades de Sofocación . Oclusión de los orificios respiratorios Oclusión de las vías respiratorias Compresión toraco-abdominal. Confinamiento. Sepultamiento.

ASFIXIA POR CUERPO EXTRAÑO

ESTRANGULACIÓN Manual o por lazo Signos externos Manos Surco Agresor/ víctima Signos internos

B) Estrangulación: Impedimento de la entrada de aire a las vías respiratorias a causa de una compresión del cuello por una fuerza ajena a él: - Mano que aprieta el cuello - Ligadura que lo rodea.

Estigmas ungueales cuello

SUMERSION Accidental u homicidio ? Vitalidad de las lesiones Factores predisponentes ( lesiones neurológicas, intoxicaciones Pruebas de laboratorio

Formas medicolegales de Sumersión - Accidente ( lo más frecuente) - Suicidio ( se dice que ocupa el segundo lugar después del ahorcamiento) -Simulacro de Sumersión (inmersión de cadáveres) para encubrir un homicidio.

Fases de la Sumersión-Asfixia 1) Aspiración de aire 2) Apnea Voluntaria que dura unos 50 min. 3) Disnea Refleja de Origen Central o Laringeo con fuertes inspiraciones involuntarias con penetración del agua y espiración del aire, pérdida del conocimiento e inundación de las vías respiratorias. 4) Convulsiones Asfícticas , con apnea y una fuerte inspiración final, aunque los latidos del corazón persisten durante 2 o 3 minutos. 5) Parálisis, Paro Respiratorio y Muerte.

Hallazgos de autopsia en la Sumersión -Inhibición En ella, no se manifiestan lesiones, puesto que el agua no penetra en los pulmones ya que se lo impide el paro brusco de la respiración y el corazón. Se dice, entonces, que la autopsia es blanca.

Hallazgos de Autopsia en la Sumersión-Asfixia Cianosis del rostro Equimosis puntiforme en el rostro y las conjuntivas, Congestión visceral Equimosis subpleurales, Hemorragias superficiales - Manchas de Paltauf en lóbulos debido al desgarro de los septos alveolares. Hongo espumoso a nivel bronquial y en los orificios respiratorios, Presencia de arena o restos del medio en que se ahogaron en la zona de la traquea y los bronquios

ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS EN LA SUMERSION AGUA DULCE. Pasa en grandes cantidades a la sangre a través de la barrera alvéolo-capilar. Hay hipervolemia , hemodilución y hemólisis con disminución del sodio y aumento del potasio. Ello lleva a una fibrilación ventricular y la muerte. AGUA SALADA. Hay hemoconcentración y edema pulmonar. En sangre aumenta el sodio. La hemoconcentración junto con la anoxia cardíaca produce el fallo cardíaco.

DIATOMEAS Son algas microscópicas de caparazón silíceo que se investigan en órganos parenquimatosos (pulmón, hígado, riñón, cerebro) o en médula ósea. Esta prueba se ha puesto muy en duda por la posibilidad de contaminación. Para que sea válida han de cumplirse las siguientes condiciones: - El material utilizado en la prueba ha de estar escrupulosamente limpio y los reactivos ser de gran pureza. - Las diatomeas que pueden haber estado en el organismo durante la vida deben ser identificadas y excluidas. - Deben encontrarse las mismas especies de diatomeas en los pulmones y en los demás órganos.

Diatomeas

Fenómenos de PERMANENCIA en el agua Piel de Gallina, retracción del pene y el escroto en los hombres y en las mujeres, de los pezones Maceración de la piel : desprendimiento de epidermis de manos y pies Lesiones de Arrastre : el cuerpo primero se hunde progresivamente hasta quedar quieto a causa de la falta de corriente. Luego , el gas de la putrefacción, lo remonta de forma progresiva, a la superficie y es de nuevo arrastrado por la corriente. En este desplazamiento, el cadáver pierde tejidos por golpes contra diversos obstáculos que encuentra en su trayectoria. Periodo de Putrefacción : Comienza por la cabeza, que se cubre de manchas verdosas a bronceadas. La putrefacción gaseosa invade el tejido celular subcutáneo y se hinchan parpados y labios ( Cabeza de Negro)

DATA de permanencia en el agua ADIPOCIRA a los 2º y 3º meses de estancia en medio acuoso, comienza a formarse en las mejillas, mentón, pecho y cara anterior de los muslos. Pasado el 3er mes esta se presenta en los músculos. MACERACION si el medio en que se ahogó es estiércol líquido amoniacal Para el 4º mes el cadáver sufre de INCRUSTACIONES CALCÁREAS de la piel de los muslos, formando tubérculos duros y resistentes.

SEPULTACION Lesiones contusas superficiales Lesiones por aplastamiento ( partes blandas y esqueleto) Material particulado en vías aéreas

Confinamiento El confinamiento o sofocación por estancia forzada a un espacio confinado se caracteriza por las circunstancias de hecho (gran humedad en los objetos, vestidos y piel), lesiones de defensa (desgaste de las uñas). El síndrome asfíctico resulta de la rarefacción de la atmósfera, o sea, el aire viciado que se respira el cual se debe al empobrecimiento progresivo del contenido de oxigeno (O2), el aumento del contenido de dióxido de carbono (CO2), el desprendimiento de sustancias volátiles reductoras y malolientes procedentes del sudor y del aire expirado y el aumento de la humedad y la temperatura.

MONOXIDO DE CARBONO Livideces Exámenes de laboratorio Sitio del suceso Artefactos Otros antecedentes