Estrategia Sanitaria Nacional Prevención y Control de Daños No Transmisibles Coordinadora : Dra. Cecilia Solís-Rosas García Equipo Técnico: Lic. Ana Maria Arana E. Sec. Silvia del Pino U.

AGENDA 1. Antecedentes 2. Información nacional 3. Información internacional 4. Experiencias previas 5. Diagnóstico situacional 6. Visión y Misión 7. Problemas a enfrentar 8. Modelos de intervención

ANTECEDENTES Abril 1996. La OGE convoca a grupo de expertos en ENT Mayo de 1996. Se conforma los grupos técnicos para ENT: Cáncer Diabetes Mellitus Hipertensión Accidentes y Violencias

ANTECEDENTES Agosto de 1996: OGE-ENT organiza el 1er Simposio Taller sobre Epidemiología de ENT en el Colegio Médico Setiembre de 1996. Se incorpora a las Discapacidades dentro de los daños a vigilar.

PROPOSITO Brindar un espacio de reflexión para determinar la magnitud y tendencias de las ENT prioritarias en el país.

OBJETIVOS Diseño de un sistema de vigilancia epidemiológico a nivel nacional de ENT Morbilidad Mortalidad Factores de Riesgo Investigación sobre el comportamiento de las ENT Capacitación y Difusión de Información

ORGANIZACION AREA DE ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES Grupo Técnico de Cáncer Grupo Técnico de Diabetes Grupo Técnico de Discapacidades Grupo Técnico de Hipertensión Grupo Técnico de Accidentes y Instituto de Investigación Instituto de Gerontología Instituto Nacional Hospital Loayza Violencias en Cáncer Maes Heller UPCH de Rehabilitación IPSS Sub Gerencia de Programas Comites Hospitalarios Proyecto Piloto HIS-DIS Programa de HTA Violencia contra la Mujer de Cáncer Cono Norte Red Nacional de Proyecto Gambetta Maltrato Infantil Lima- Callao San Martín, Los Olivos Vigilancia de Proyecto Infantas Violencia Alcohol y Drogas e Ingeniería Discapacidades Proyecto Puente Piedra Muertes violentas

MITOS RESPECTO A LAS ENT Las ENT afectan principalmente a los ancianos 65% APD por ENT en personas menores de 45 años 30% APD en menores de 15 años APD, años de vida perdidos

MITOS RESPECTO A LAS ENT Las ENT están ligadas a la prosperidad económica Supuesto nexo con relación a la tendencia a la industrialización y la transición demográfica. La incidencia de la mayoría de las ENT y la prevalencia de sus FR afecta los grupos socioeconómicos más bajos.

MITOS RESPECTO A LAS ENT Las ENT son de carácter degenerativo Este término ha perdido vigencia ya que implica que esas enfermedades son irreversibles lo que es Falso. Las cardiopatías isquémicas son reversibles. El cáncer nunca fue degenerativo, es neoplásico La Diabetes Mellitus no insulinodependiente es controlable.

Distribución de la Población por Sexo y Edad. Perú 1960 65 + 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 0-04 20 15 10 5 5 10 15 20

Distribución de la Población por Sexo y Edad. Perú 1993 65 + 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 0-04 14 12 10 8 6 4 2 2 4 6 8 10 12 14

Transición Demográfica Estadio 1. Alta mortalidad y alta fecundidad. Esperanza de vida al nacer (EVN) debajo de 45 años y Tasa Global de Fecundidad (TGF) de más de 6.5. Estadio 2. Inicio del descenso de ambos: mortalidad y fecundidad, aunque primero desciende la mortalidad. EVN entre 45 y 55 años TGF entre 5 y 6.5. Estadio 3. Se acelera la declinación de la mortalidad y fecundidad. EVN entre 55 y 65 años y TGF entre 3.5 y 5. Estadio 4. Bajos niveles de mortalidad y fecundidad. EVN entre 65 y 75 años y TGF ente 2 y 3.5. Estadio 5. Muy baja mortalidad y fecundidad. EVN de 75 a más años y TGF debajo de 2.

Lineamientos de Política : Perú 2001 2012 1. Promoción de 10. la Salud y Democratización Prevención de la de la Salud Enfermedad 2. 9. Extensión y Financiamiento Universalización Interno y Externo del 5. Creación del Sistema Coordinado y Descentralizado de Salud orientado a los Aseguramiento Sectores mas en Salud Pobres (SIS) 8. Lineamientos Modernización 3. del MINSA y de Política Suministro y Fortalecimiento del Sector Salud de su Rol de Uso Racional de Conducción 2002 - 2012 Medicamentos Social 4. Política de 7. Gestión y Sistema de Desarrollo de RR.HH. Inteligencia con respeto y Sanitaria 6. dignidad Nuevo Modelo de Atencion Integral de Salud

PRIORIDADES NACIONALES HIPERTENSION ARTERIAL DIABETES MELLITUS CANCER DE CUELLO UTERINO CANCER DE MAMA CEGUERA

PROBLEMAS A ENFRENTAR Desarticulación del sector Escasa información y difusión Escasa cultura y formación en Prevención Pobre conciencia: paciente, familia, comunidad Escasa participación de la comunidad

FORMAS DE INTERVENCION Asumir liderazgo sectorial Integrar políticas Fortalecer las asociaciones Organizar al equipo de atención de salud Ampliar la conciencia Reducir el estigma Apoyar la autogestión y prevención

Expectativa de Vida Al Nacer. Perú 1960-2003 Fuente: MINSA - OPS

Tasa de Natalidad x 1000 hab. Perú. 1960-2003 Fuente: MINSA - OPS

Mortalidad General. Tasa x 1,000 hab. Perú 1960-2003 Fuente: MINSA - OPS

DEFUNCIONES POR TUMORES, ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES Y ENFERMEDADES TRANSMISIBLES. PERU 1960 1990. 50 40 30 % 20 10 66 70 75 80 85 90 Transmisibles Cardiovasculares Tumores

PRINCIPALES CAUSAS DE DEFUNCIÓN. PERÚ 2000

ESTUDIOS DE PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO CORONARIO Y CEREBROVASCULAR EN LAS CIUDADES DE CHICLAYO Y LIMA, 1995 Fuente: Dr. Segundo Seclén. Instituto de Gerontología. UPCH.

ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES Canadá y EEUU Mortalidad proporcional 15% Enfermedades Circulatorias Prevalencia de Factores de Riesgo: Tabaquismo, Sedentarismo, HTA, Hiperlipemia

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE ENT

DALY´s por grandes causas y regiones de la OMS, 2000 75 % 50 25 This slide shows the increasing global health disease burden caused by noncommunicable disease or NCD conditions--shown in orange--across the six W-H-O regions. NCDs are the leading cause of death and disability in the Americas region. AFR EMR SEAR WPR AMR EUR Enfermedades No Transmisibles Causas Externas Enfermedades Transmisibles, muertes materna, perinatal y deficiencias de la nutrición

PERU 1990 -2020. PROYECCIONES DE LA MORTALIDAD POR GRANDES GRUPOS DE CAUSAS 60 1990-1995 1995-2000 2000-2005 2005-2010 2010-2015 2015-2020 50 40 30 20 10 INFECCIONES NEOPLASIAS CARDIO VASCULARES PERINATALES EXTERNAS OTRAS Fuente: Oficina General de Epidemiología – Ministerio de Salud

Diabetes en América en los años 2000 y 2025 64 70 2000 2025 60 50 40 35 40 Millones de personas 30 19 20 10 América América Latina y Caribe

Países de acuerdo a su Producto Bruto Interno per capita (PBI) Grupo PBI per Países capita (US$) 1  6000 Argentina, Barbados, Bahamas y Trinidad y Tobago 2 4000-5999 Brasil, Chile, Colombia, Costa Rica, Mexico, Uruguay y Venezuela 3 2500-3999 Cuba, República Dominicana, Ecuador, Guatemala, Jamaica, Panamá, Paraguay y Perú 4 < 2499 Bolivia, El Salvador, Haití, Honduras, Nicaragua y Guyana Bulletin of the Wolrd Health Organization 2003, 81 (1)

Costo Anual por tratamiento de Diabetes (2000) Grupo Países Costo promedio por persona (US$) 1 Trinidad y Tobago Argentina y Barbados 577 2 Chile y Mexico 607 3 Ecuador, Guatemala , Jamaica, Perú 491 4 Bolivia 550 * Los estimados incluyen tres visitas al médico general, una visita al oftalmólogo, HbA1c, perfil lipídico, EKG, proteinuria, insulina y agente oral Bulletin of the Wolrd Health Organization 2003, 81 (1)

Total de costos estimados indirectos y directos atribuidos a diabetes, costo directo per capita y gastos de salud per capita en países de América Latina y el Caribe PAIS Costos (US$ x 106) Costo directo Gastos en salud Exceso de costos por Total Indirecto Directo per capita (US$) per capita (US$) diabetes mellitus (%) NORTE AMÉRICA México 15118.3 13144.1 1974.2 528 221 239 CARIBE (HABLA HISPANA) Cuba 1346.6 624.4 722.2 1219 139 877 República Dominicana 625.1 399.4 225.7 888 112 793 Haiti 78.7 30.7 48.0 604 24 2517 Subtotal 2050.7 1054.8 995.9 1076 92 1174 CARIBE (HABLA INGLESA) Bahamas 148.8 138.1 10.7 835 664 126 Barbados 151.2 138.4 12.8 551 506 109 Guyana 36.3 15.9 20.4 719 33 2179 Jamaica 409.5 273.4 136.1 750 146 514 Trinidad y Tobago 284.5 246.5 38.0 533 162 329 Subtotal 1030.5 812.4 218.1 687 302 227 CENTROAMÉRICA Costa Rica 473.2 376.6 96.6 624 285 219 El Salvador 499.5 362.1 137.4 626 161 389 Guatemala 840.8 549.6 291.2 790 94 840 Honduras 239.7 125.9 113.8 590 59 1000 Nicaragua 128.8 43.8 85.0 624 41 1522 Panama 434.7 330.3 104.4 866 354 245 Subtotal 2616.4 1788.1 828.3 695 166 420 SUDAMÉRICA Argentina 10935.3 10188.3 747.0 597 882 68 Bolivia 227.8 142.3 85.5 555 53 1047 Brazil 22603.8 18651.5 3952.3 872 270 323 Chile 2417.9 2122.9 295.0 594 449 132 Colombia 2586.8 2171.9 414.9 442 209 211 Ecuador 598.5 365.1 233.4 873 65 1343 Paraguay 218.0 146.0 72.0 779 165 472 Perú 1844.1 1341.7 502.4 828 117 708 Uruguay 774.9 680.3 94.6 795 697 114 Venezuela 2319.7 1886.2 307.5 503 304 165 Subtotal 44400.0 37696.5 6704.6 739 321 230 TOTAL 65216.5 54495.9 10720.1 703 220 319 Bulletin of the Wolrd Health Organization 2003, 81 (1)

CANCER GINECOLOGICO EN EL PERU Otros Organos 31.3% Otros 27.6% Mamas 41.2 % Cáncer Ginecológico Cuello Uterino Fuente: MINSA 2000

Morbilidad de cáncer uterino en países de Sudamérica, 2000 30000 70 60 25000 50 20000 40 Casos 15000 Tasa 30 10000 20 5000 10 Brazil Colombia Perú Venezuela Argentina Chile Ecuador Chile Paraguay Uruguay Casos 24445 5901 4101 3904 2953 2321 2231 1807 768 307 Tasa 31.26 32.86 39.95 38.33 14.16 29.15 44.18 58.13 41.1 13.85

Prevalencia de FRENT por sexo Trujillo 2004 Masculino Femenino Total HTA 22.65 ± 2.7 22.25 ± 2.1 22.38 ± 1.7 Diabetes 3.8 ± 1.4 2.6 ± 0.7 3.0 ± 0.7 Obesidad 12.9 ± 2.1 20.2 ± 2.1 17.7 ± 1.6 Hipercolesterolemia 13.4 ± 2.7 14.7 ± 1.8 14.3 ± 1.5 MINSA: OGE. 2005

Prevalencia de Diabetes por Nivel Socio Económico En la ciudad de Trujillo se encontró una prevalencia de hiperglicemia de 2.8%, En relación al nivel socio económico, se observa una mayor prevalencia en el estrato menos pobre, que estadísticamente no es significativa (p=0.1668)

Prevalencia de Obesidad según Nivel socio-económico

Prevalencia de HTA por Edad MINSA: OGE. 2005

Prevalencia de HTA por Nivel Socio Económico La prevalencia de HTA fue de 22.3% (IC95% 19.0 - 25.7), Esta prevalencia muestra diferencias significativas según estratos de pobreza (p<.0.004), observándose una relación inversa entre HTA y niveles de pobreza

Prevalencia de FRENT por Edades Villa El Salvador 2003 MINSA: OGE. 2005

Prevalencia de Hipertensión según Región Natural y Altitud 30 27.3 25 22.7 22.1 18.8 20 Prevalencia (%) 15 10 5 Costa Sierra Sierra Selva ( < 3000 msnm ) ( > 3000 msnm ) p<0.0001, Chi cuadrado Soc. Peruana de Cardiología – May 2005

Prevalencia de HDL por Grupo de Edades MINSA: OGE. 2005

Enfermedades No Transmisibles Enfermedades CardioMetabólicas Estas enfermedades tiene en común varios aspectos: Tiene un fuerte componente metabólico Son crónicas Afectan a millones de peruanos Son progresivas Son controlables Se desconoce la magnitud de la epidemiología en el Perú Por ello se les agrupa bajo la denominación de Enfermedades CardioMetabólicas

Proyecto Marco MINSA NECESIDAD INSATISFECHA Interés creciente por mejorar la calidad de vida Incidencia y prevalencia no bien determinadas a nivel nacional Detección tardía Consecuencia: Progreso irreversible de la enfermedad y deterioro de la calidad de vida Deficiencias en la prevención de estas enfermedades en el sistema de salud Necesidad del paciente de estar informado NECESIDAD INSATISFECHA MINSA

Objetivos Realizar un estudio de la prevalencia/incidencia de Enfermedades No Transmisibles en el Perú Diabetes Hipertensión arterial Dislipidemias Cáncer Crear conciencia publica sobre estas enfermedades Crear liderazgo sectorial de las entidades que participan en este proyecto MINSA LIDERAZGO SECTORIAL INVESTIGACIÒN PROYECCIÒN SOCIAL

Ruta 2005 Norte Tumbes Talara Sullana Piura Chiclayo Chepèn Trujillo Chimbote Barranca Huacho Chancay Huaral 8

Programa de Actividades ABRIL MAYO Actividad Destino J V S D L M W 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 Adquisición de equipos Entrenamiento del Tecnólogo Preparación MinsaMovil Gestión de autorizaciones Plan Piloto Lima Evaluación Interna Discusión Coordinaciones finales Lima Partida Ruta Norte Tumbes Talara Sullana Piura Chiclayo Chepèn Trujillo Chimbote Barranca Huacho Chancay Huaral Lima

El Proyecto Global de Cienfuegos Diez años después Alfredo Espinoza Brito y colaboradores Hospital Universitario “Dr. Gustavo Aldereguía Lima”, Cienfuegos, Cuba.

Indicadores Seleccionados Mortalidad infantil 7.6 por 1000 nacidos vivos Expectativa de vida al nacer 76 años Tasa bruta de mortalidad 6.7 por 1000 habitantes Mortalidad por Enfermedades Crónicas No > 70% de todas las muertes Transmisibles y Accidentes Mortalidad por Enfermedades Infecciosas < 1.5% de todas las muertes y Parasitarias Porcentaje de personas de  60 años 13.6% Porcentaje de hombresporcentaje de mujeres 50.7% / 49.3% Fuente: Departamento Provincial de Estadísticas de Salud de Cienfuegos. 1998

ORGANIGRAMA DEL PROYECTO GLOBAL DE CIENFUEGOS, CUBA Ambiente C O M U N I D A G O B I E R N Educación Estrategia Poblacional Comunicación Social Cultura Grupo Central Legislación Ejercicio Físico Estrategia de Reorientación de los servicios Consejo Técnico Asesor Estrategia Individual Guías de Buenas Prácticas Fuente: Departamento Provincial de Estadísticas de Salud de Cienfuegos. 1998

Factores 1ra medición 2da medición de riesgo (n=1653) (n=1371) PROYECTO GLOBAL DE CIENFUEGOS PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO EN  15 AÑOS, SEGUN SEXO. (1991-1992) – (1994-1995) Factores 1ra medición 2da medición de riesgo (n=1653) (n=1371) Hombres Mujeres Hombres Mujeres (%) (%) (%) (%) COLESTEROL 12 23 18 23  200 mg% HIPERTENSION 43 40 32 29  140/90 SEDENTARISMO 43 67 22 52 OBESIDAD 20 31 14 27 (IMC  27) FUMADORES 44 23 45 24 ALCOHOL 5 0 5 0 Fuente: Departamento Provincial de Estadísticas de Salud de Cienfuegos. 1998

LA MARAÑA DE CAUSAS Y LA MARAÑA DE CONSECUENCIAS DE LA HIPERTENSION ARTERIAL Predisposición Genética Ingestión excesiva de sal Stress Sedentarismo Obesidad Exceso de Alcohol Enfermedades Cerebrovasculares Insuficiencia Cardiaca Infarto Cardíaco Arteriopatía Periférica Disección Aórtica Insuficiencia Renal Crónica HIPERTENSION ARTERIAL Fuente: Departamento Provincial de Estadísticas de Salud de Cienfuegos. 1998

Veracruz Initiative for Diabetes Awareness Proyecto VIDA Veracruz Initiative for Diabetes Awareness OPS / OMS / Secretaría de Salud de México

Paquete de Cambios: Equipo de Primer Nivel de Atención Plan de Intervención Paquete de Cambios: Equipo de Primer Nivel de Atención

Condiciones Crónicas: El Reto de la Atención de Salud del Siglo XXI 2005

Enfoques Innovadores Mejorar los indicadores de Enfermedad Reducir el número de defunciones Ahorrar dinero y recursos de atención de salud. Modificar estilos de vida y capacidad de autogestión Mejorar productividad y calidad de vida Mejorar los procesos de atención

PERU 2006 Programa Nacional de Hipertensión Arterial Programa Nacional de Diabetes Programa Nacional de Cáncer Cuello Uterino, Mama Programa Nacional de Ceguera Catarata, Ambliopía

METAS ENT 2006 100% Normas Elaboradas : Sept 2005 100% Regiones con Equipos de Gestión Establecidos : Dic 2005 75% Regiones con RRHH Capacitados : Marz 06 100% Regiones con Atención Integral por Etapas de Vida: Marz 06 100% Hospitales 2° Nivel con Sistema de Vigilancia Epidemiológica : Marz 06 100% Regiones con Medicamentos Trazadores : Marz 06

Medidas para Mejorar la Atención de las Condiciones Crónicas 1. Modificar paradigmas 2. Manejar el ambiente político 3. Implementar atención integral 4. Alinear las políticas sectoriales 5. Utilizar recurso de atención de salud mas eficazmente 6. Centrar la atención en el paciente y su familia 7. Apoyar a los pacientes en sus comunidades 8. Poner énfasis en la Prevención

Formas de Acción Recursos bajos medios altos Compartir con otros encargados de adoptar decisiones. Informarse sobre el problema en nuestro medio. Sensibilizar a los formuladores de políticas y autoridades de salud acerca de la creciente carga de condiciones crónicas. ESTRATEGIAS Medios de comunicación Voceros disponibles Proyectos piloto locales Estrategias de comercialización

Perfil de la Atención Innovadora para las Condiciones Crónicas COMUNIDAD Aumenta el conocimiento y la reducción del estigma Alienta mejores resultados a través de liderazgo y apoyo Moviliza y coordina los recursos Proporciona servicios complementarios ORGANIZACIÓN DE ATENCION DE SALUD Fomenta continuidad y coordinación Asegura calidad a través de liderazgo e incentivos Organiza y dota los equipos de atención de salud Usa sistemas de información Apoya el automanejo y la prevención ENLACES P R E A D O s Quienes apoyan a la comunidad Equipo de atención de salud INFORMADOS MOTIVADOS Pacientes y familiares Mejora los resultados para las condiciones crónicas

ABORDAJE DE PROMOCION y PREVENCIÓN EN SALUD ENFOQUES TRANSVERSALES ESTRATEGIAS POBLACION SUJETO DE INTERVENCION ESCENARIOS (entornos saludables) EJES TEMATICOS (comportamientos saludables) EQUIDAD Y DERECHOS EN SALUD ABOGACIA Y POLITICAS PUBLICAS FAMILIA ETAPAS DE VIDA VIVIENDA ALIMENTACION Y NUTRICION HIGIENE/AMBIENTE ACTIVIDAD FISICA COMUNIDAD ESCUELA COMUNICACIÓN Y EDUCACION PARA LA SALUD HABILIDADES PARA LA VIDA EQUIDAD DE GENERO SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA MUNICIPIOS NIÑO ADOLESCENTE ADULTO ADULTO MAYOR. CENTROS LABORALES SEGURIDAD VIAL CULTURA DE TRANSITO INTER CULTURALIDAD PARTICIPACION COMUNITARIA Y EMPODERAMIENTO SOCIAL PROMOCION DE LA SALUD MENTAL BUEN TRATO CULTURA DE PAZ

MODELO DE ABORDAJE EN PROMOCION Y PREVENCIÓN DE LA SALUD ENFOQUES TRANSVERSALES ESTRATEGIAS POBLACION SUJETO DE INTERVENCION ESCENARIOS (entornos saludables) EJES TEMATICOS (comportamientos saludables) EQUIDAD Y DERECHOS EN SALUD ABOGACIA Y POLITICAS PUBLICAS FAMILIA ETAPAS DE VIDA VIVIENDA ALIMENTACION Y NUTRICION HIGIENE/AMBIENTE ACTIVIDAD FISICA COMUNIDAD ESCUELA COMUNICACIÓN Y EDUCACION PARA LA SALUD HABILIDADES PARA LA VIDA EQUIDAD DE GENERO SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA MUNICIPIOS NIÑO ADOLESCENTE ADULTO ADULTO MAYOR. CENTROS LABORALES SEGURIDAD VIAL CULTURA DE TRANSITO INTER CULTURALIDAD PARTICIPACION COMUNITARIA Y EMPODERAMIENTO SOCIAL PROMOCION DE LA SALUD MENTAL BUEN TRATO CULTURA DE PAZ

“Caminemos Juntos por un País Saludable”

“Los pequeños pasos son tan importantes como la revisión del sistema “Los pequeños pasos son tan importantes como la revisión del sistema. Los que adoptan el cambio en mayor o menor grado, están experimentando beneficios hoy y creando la base del éxito futuro” OPS / OMS. 2003