Muerte fetal y del Recién nacido Definiciones

Muerte fetal y del Recién nacido Recién nacido vivo: expulsión o extracción completa del cuerpo de la madre, independiente de la duración del embarazo, de un producto de la concepción que, después de separado respira o manifieste cualquier signo de vida, tal como palpitación del corazón, pulsación del cordón umbilical o contracción efectiva de algún músculo, haya sido cortado o no el cordón umbilical, esté adherida o no la placenta. El resultado es un nacido vivo.

Muerte fetal y del Recién nacido Recién nacido de término: cuyo embarazo duró entre 38 y 42 semanas completas Muerte o defunción fetal: muerte antes de la extracción o expulsión completa del cuerpo de la madre independiente de la duración del embarazo Muerte fetal temprana: entre las 20 y 28 semanas de gestación Muerte fetal tardía: después de las 28 semanas de gestación

Muerte fetal y del Recién nacido Muerte neonatal: muerte del recién nacido hasta los 28 días de vida muerte neonatal precoz hasta los 7 días muerte neonatal tardía desde el 7º al 28º día Mortalidad perinatal: comprende las muertes fetales y neonatales. Perinatal I y II Interesan las del Período I que comprenden las muertes fetales tardías y neonatales precoces donde debe determinarse: causa de muerte comprobación de vida extrauterina duración de vida extrauterina signos de recién nacido de término

Muerte fetal y del Recién nacido Causas Muerte fetal tardía: Naturales: hipoxia intrauterina, patología de la placenta y el cordón, malformaciones, anomalías cromosómicas, patología materna (hipertensión arterial, diabetes, infecciones) Violentas: traumática y tóxica, causa y mecanismo de la muerte, data de la muerte, maceración. Muerte del recién nacido: Naturales: inmadurez, complicaciones pretérmino, anomalías congénitas, infecciones, hipoxia perinatal, aspiración de líquido amniótico o meconio, trastornos metabólicos. Violentas: traumatismo craneo encefálico, fracturas múltiples y desgarros viscerales, asfixia, lesiones por arma blanca, calor, tóxicos, omisión de cuidados.

Muerte fetal y del Recién nacido Maceración (comienza a las 48 horas) Primer grado: entre el 3º y el 8º día. Infiltración serosanguinolenta del tejido celular, formación de flictenas. Segundo grado: Segunda semana. Desprendimiento tegumentario en tronco y miembros, superficie rojiza, abdomen globuloso, cabalgamiento de huesos del cráneo. Tercer grado: después de los 15 días de retención. Desprendimiento tegumentario en toda la superficie, órganos internos friables.

Muerte fetal y del Recién nacido Prueba de vida extrauterina (docimasias) Docimasia pulmonar radiográfica (Bordas): en el vivo transparencia, opacidad en el muerto Docimasia histológica (Bouchut – Tamassia): muerto (epitelio alveolar cúbico, paredes que contactan entre si, forma irregular), vivo (bronquios y bronquiolos dilatados, tabiques con vasos con sangre en su interior, celular alveolares planas.

Muerte fetal y del Recién nacido Prueba de vida extrauterina (Docimasia de Galeno) Primer tiempo: se sumerge el block cardiopulmonar. Se hunde o flota Segundo tiempo: fragmentos pulmonares flotan o se hunden Tercer tiempo: uno de estos fragmentos se coloca en el fondo y se comprime viendo si se emiten burbujas o no, y sus características Cuarto tiempo: se toma uno de los fragmentos que flotaron, se lo comprime y se ve si flota o no Interpretación: cuando hay flotación en el 1º, 2º, 4º y las burbujas son pequeñas y uniformes, es positivo, respiró. Si se hunde y no hay desprendimiento de burbujas, es negativa, no respiró. En putrefacción puede flotar “a dos aguas”, burbujas escasas y desiguales.

Recién nacido de término caracteres de madurez Peso: 3000 gramos +/- 150 Talla: 48 +/- 4 cm Longitud cefalocaudal: 35 cm +/- 3 Longitud del pie (1º dedo/talón): 8 cm +/- 1 Cabellos: 1 a 1,5 cm Uñas manos: sobrepasan la extremidad de los dedos Uñas pies: no sobrepasan Cordón umbilical: 1-2 cm debajo del punto medio del cuerpo, longitud 50 cm, 20 mm diámetro Diametros craneales: occipitomentoniano 13 cm occipitofrontal 12 cm biparietal 9,5 cm bitemporal 8 cm circunferencia máxima 37/38 cm (pasa x occipito mentoniano) Diámetro del tórax biacromial 12 cm esternodorsal 9,5 cm

Recién nacido de término caracteres de madurez Diámetros pelvianos: bitrocantéreo 9 cm biilíaco 8 cm sacropúbico 5,5 cm Puntos de Beclard: núcleo de osificación del extremo distal del fémur (aparece en el último mes del embarazo) Signo de Billard: cuatro alvéolos dentarios en el borde del maxilar inferior. Signo de Palma Scala y Bello: calcificación del segundo molar temporario. Meconio: contenido del intestino fetal. Alrededor del 6º mes de vida intrauterina. Termino ocupa todo el intestino. En hipoxia fetal, hiperperitaltismo, meconio al líquido amniótico. Reciente en “crema de arvejas”, más antiguo “mate cocido”. Placenta: forma ovoide, consistencia moderada, 500/600 gramos, diámetro mayor 16/20 cm, espesor 2/3 cm. Cara materna aspecto carnoso, rojo oscuro dividida por surcos, 20/30 lóbulos. Cara fetal inserción cordón umbilical, color gris azulado, lisa, traslúcida, brillante.