Beca Carrillo Oñativia 2008 (Ministerio de Salud de la Nación) “IMPLEMENTACION DE PRACTICAS DE SEGURIDAD PARA REDUCIR LA NEUMONIA ASOCIADA A LA VENTILACION MECANICA EN UCI”. UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS HTAL NAC. PROF. ALEJANDRO POSADAS Loiacono Flavia, Aguilar Liliana, Ríos Fernando, Apezteguía Carlos, Berenstein Graciela. Beca Carrillo Oñativia 2008 (Ministerio de Salud de la Nación)

INTRODUCCION La neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAV) es la infección intrahospitalaria de mayor relevancia. Existen medidas efectivas avaladas por la evidencia científica que contribuyen a disminuir el riesgo de infección. Estudios dirigidos a la educación del personal de salud han demostrado disminuir la incidencia de dichas infecciones.

OBJETIVOS Disminuir la frecuencia de NAV. Concientizar al personal de salud en el problema relacionado a las infecciones intrahospitalarias, promoviendo la adhesión a las intervenciones avaladas por la evidencia científica a través de la implementación de un programa educativo. Evaluar los resultados en cuanto a la utilización de prácticas de seguridad luego de la implementación de medidas educativas.

METODOLOGIA Diseño: Criterios de inclusión: Criterios de exclusión: Estudio de intervención con valoración antes y después, en un período comprendido entre mayo 2008 a mayo 2009. Ambito de estudio: UTI/ UTIM. Criterios de inclusión: Pacientes > 18 años, con patología clínica o quirúrgica internados en UCI adultos que requirieron VM por más de 48 horas. Criterios de exclusión: Pacientes que requirieron menos de 48 horas de VM. Pacientes en los que no pueden ser realizados procedimientos para el diagnóstico de NAV.

Implementación de prácticas seguras Generales: Lavado de manos Específicas: Elevación de la cabecera a 45º. Higiene oral con clorhexidina cada 8 horas. Aspiración diaria de lago faríngeo y secreciones subglóticas. El control diario de la presión del balón del tubo orotraqueal. El uso de protocolos que eviten la sedación innecesaria y detecten a los pacientes que estén en condiciones de ser destetados de la VM.

Desarrollo del proyecto 1ra Etapa (Pre intervención: 4 meses): Observacional: Inclusión de pacientes y análisis de los datos registrados (frecuencia NAV). Evaluación de la implementación o no de las prácticas de seguridad descriptas. 2da Etapa (Intervención: 4 meses): Desarrollo e implementación de un programa de educación: talleres, charlas educativas, afiches y folletos ilustrativos.) 3ra Etapa (Post intervención: 4 meses) Evaluación de resultados cuantitativos (a posteriori de la intervención, donde se evaluó frecuencia de NAV y cumplimiento de prácticas de seguridad).

Pacientes Pre intervención Pacientes Post intervención Población de estudio Pacientes Pre intervención (N: 82) Pacientes Post intervención (N: 36) Valor P Edad, (años)** 51± 17 49± 18 NS Apache II** 16± 7 14± 6 0,013 Internación hospitalaria, (días)* 19,5 (11- 30) 20 (11- 38) Internación UCI, (días)* 10 (5- 15) 10 (5- 24) Duración de VM, (días)* 8 (5- 16) 13 (7,25- 22,50) 0,02 Sumatoria de días en riesgo 960 644 *Los resultados se expresan en mediana y 1º y 3º percentilo. ** Los resultados se expresan como media y desvío estándar.

RESULTADOS

Etapa Pre intervención Etapa Post intervención Valor P Higiene manos 24% (12%- 33%) 63% (50%- 75%) 0,001 Cabecera 45º* 45% (29%- 60%) 60% (48%- 70%) 0,004 Higiene oral* 18% (0,6%-28%) 53% (45%- 61%) Aspiración lago faríngeo* 50% (38%- 66%) 69% (61%- 79%) 0,007 Presión del balón* (20- 25mmHg) 20% (25%- 50%) 37% (24%- 50%) 0,03 Uso protocolos de sedación 40% (29%- 52%) 64% (49%-75%) 0,003 Los resultados se expresan en mediana y 1º y 3º cuartilo. *Los resultados corresponden al porcentaje de tiempo total en que cada práctica fue cumplida. Proporción de pacientes en que la práctica fue cumplida (IC95%).

Adherencia al lavado de manos en la etapa pre y post-intervención Adherencia al lavado de manos en la etapa pre y post-intervención. (Box Plot) Etapa post intervención Etapa pre intervención Higiene de manos (% de adherencia) 1,00 0,80 0,60 0,40 0,20 0,00

Porcentaje de adherencia a prácticas de seguridad en la prevención de NAV en la etapa pre y post intervención. P:0,007 P: 0,003 P:0,001 P:0,004 P:0,001 P:0,03

RESULTAD0S ETAPA POST INTERVENCION NEUMONIA(#) SI NO Valor P Cabecera 45º* 55% (47%- 66%) 75% (58%- 84%) 0,001 Higiene oral* 52% (40%- 60%) 60% (50%- 71%) 0,050 Aspiración de lago faringeo* 67% (60%- 75%) 75% (61%- 82%) NS Presión del balón (20-25 mmHg) 33% (23%- 44%) 50% (33-75%) 0,016 #Los resultados se expresan en mediana y 1º y 3º cuartilo. Corresponde al tiempo total en que cada práctica fue cumplida.

CONCLUSIONES Luego del período educativo la tasa de NAV se redujo en un 28%. Las prácticas de seguridad fomentadas durante la intervención educativa incrementaron su cumplimiento en porcentajes significativos: EL NIVEL DE ADHERENCIA AL LAVADO DE MANOS AUMENTO EN UN 40%.

CONCLUSIONES Aumentó un 15% el tiempo en el que los pacientes se encontraban con la cabecera a 45º. La higiene oral incrementó su cumplimiento un 35%. La aspiración de lago faríngeo alcanzó un aumento del 20% en su frecuencia de realización. Se obtuvo un 17% de incremento en el mantenimiento de la presión adecuada del balón del tubo orotraqueal. El cumplimiento de protocolos de sedación se incrementó en un 24%.

CONCLUSIONES El estudio demuestra la utilidad de la implementación de un programa educativo como herramienta para mejorar la calidad de la atención de los pacientes. La aceptación del programa por parte del personal de salud ha permitido incrementar la adherencia a la mejor aplicación de medidas de seguridad y así disminuir la incidencia de infección.