Capítulo 71 Werner Louis Apt Baruch Parasitosis del sistema nervioso central

Werner Louis Apt Baruch Figura 71-1. Ciclo teniasis/cisticercosis. (1) El parásito adulto habita en el intestino delgado del hombre (hospedero definitivo). (2) Los huevos de T. solium son eliminados junto con las heces. (3) Los huevos se diseminan en el entorno a través de las heces. (4) El cerdo es infectado por la ingestión de los huevos del parásito que se encuentran en las heces humanas (hospedero intermedio). Continuación… Werner Louis Apt Baruch

Werner Louis Apt Baruch (continuación) Figura 71-1. (5) El humano adquiere teniasis intestinal, por la ingesta de carne porcina infectada con cisticercos, mal cocida. (6) Las personas también pueden infectarse por la ingestión de los huevos de T. solium, a través de alimentos contaminados con heces y huevos emitidos por los portadores y desarrollar cisticercosis. Boceto de ilustración gentileza del Prof. Dr. Arturo Carpio, Universidad de Cuenca Ecuador. Reproducida con su autorización. Werner Louis Apt Baruch

Werner Louis Apt Baruch Figura 71-2. a-c) Elementos del cisticerco y Taenia. 2a) Preparación histológica 200x VG. Vesícula de cisticerco celuloso de la convexidad leptomeningea: a) escólex con ganchos b) pared del quiste; c) capsula colágena del hospedero, de mayor grosor en la zona del escólex. 2b) Cisticerco evaginado de Taenia solium. Se observa escólex con cuatro ventosas y corona de ganchos. 2c) Proglótidas grávidas Taenia solium. (2a, figura tomada de Arriagada C, Ojeda H, Cornejo J. Clínica de la Neurocisticercosis: II. Manifestaciones neurológicas de la cisticercosis cerebral. Neurocirugía [Santiago];19:248-267. 1961, con autorización de los editores. 2b y 2c, figuras de la colección docente del Departamento de Microbiología y Parasitología, Facultad de Medicina, UNAM, México. Están disponibles en URL: http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/parasitologia. Sección: Recursos en Parasitología, galería de imágenes. Reproducción con autorización de sus autores: Dr. Julio Sotelo [figura 2b] y Dra. Kaethe Willms [figs. 2b y 2c].) Werner Louis Apt Baruch 2b) 2c)

Werner Louis Apt Baruch Figura 71-3. a-f) Forma hemisférica celulosa. 3a) Esquema de corte coronal de encéfalo con representación de la topografía de las lesiones: a) meníngeas epicorticales, b) profundidad de surcos, c) subdural interhemisférica, d) parenquimatosas. 3b) Espécimen de autopsia, corte coronal de encéfalo a nivel de cuernos frontales con lesiones a diversos niveles: a) surcales, b) epicorticales, c) parenquimatosos. 3d) IRM quiste celuloso cisternal con visualización de escólex. Werner Louis Apt Baruch 3a) 3b) 3c) Continuación...

Werner Louis Apt Baruch (continuación) Figura 71-3. 3e y 3f) IRM quiste celuloso epicortical en etapa de degeneración con imagen anular por refuerzo capsular. 3f) Se observa edema giral de la ependimitis infralesional. (3a y 3c, figuras tomadas de Arriagada C, Ojeda H, Cornejo J. Clínica de la Neurocisticercosis: II. Manifestaciones neurológicas de la cisticercosis cerebral. Neurocirugía [Santiago];19:248-267. 1961, con autorización de los editores. Werner Louis Apt Baruch 3d) 3e) 3f)

Werner Louis Apt Baruch Figura 71-4. a-d) Encefalitis focal cisticercósica. 4a) IRM densidad de protones. 4b) IRM T2. En ambos se observa quiste celuloso córtico meníngeo con visualización de membrana gruesa e hipointensa, contenido y sustancia blanca perilesional hiperintensos, correspondiente a encefalitis focal. 4c) IRM Invertion Recovery. 4d) IRM T1Gd. Ambas muestran vesícula en etapa de degeneración. 4c) Pone énfasis a la encefalitis focal. Werner Louis Apt Baruch 4a) 4b) 4c) 4d)

Werner Louis Apt Baruch Figura 71-5. a-f) Compromiso del cuarto ventrículo. 5a) IRM T1Gd, cuarto ventrículo atrapado, otros cortes no incluidos muestran dilatación moderada de ventrículos laterales, las flechas indican el refuerzo meníngeo prepontino por meningitis basal. 5b) IRM T1Gd, vesícula del cuarto ventrículo, con escólex. Refuerzo de membranas vesicular y hospedero, edema rombencefalico (hipointensidad periventricular). 5c y 5f) IRM T1Gd. Proceso granulomatoso en cuarto ventrículo, con sinequias en línea media entre el piso y techo. Werner Louis Apt Baruch 5a) 5b) 5c) Continuación...

Werner Louis Apt Baruch (continuación) Figura 71-5. 5d) IRM T1Gd ependimitis del cuarto ventrículo. 5e) Preparación histológica 200x tinción de Weil. Ependimitis proliferativa poliposa del cuarto ventrículo. (5e, figura tomada de Arriagada C, Ojeda H, Cornejo J. Clínica de la Neurocisticercosis: II. Manifestaciones neurológicas de la cisticercosis cerebral. Neurocirugía [Santiago];19:248-267. 1961, con autorización de los editores.) Werner Louis Apt Baruch 5d) 5e) 5f)

Werner Louis Apt Baruch Figura 71-6. Meningitis granulomatosa optoquiasmática. Espécimen de autopsia, corte coronal de encéfalo a nivel prequiasmatico. Se observa extensa meningitis granulomatosa supraquiasmática. Se identifican lesiones quísticas (a) y (c), nódulos (b), compromiso silviano arterítico (d) con extenso infarto. Werner Louis Apt Baruch

Werner Louis Apt Baruch Figura 71-7. a-d) Neurocisticercosis intra medular. 7a y 7b) IRM T1 Gd. 7c y 7d) Fotos operatorias. (Gentileza Dr. Vigueras Concepción Chile. Tomado de Arriagada C, Nogales GJ, Apt W. Neurocisticercosis. Santiago, Chile. ARRYNOG Ediciones:1-333 pp. 1997. con autorización de los editores.) Werner Louis Apt Baruch 7a) 7b) 7c) 7d)

Werner Louis Apt Baruch Figura 71-8. a-d) Tomografía computarizada (TC) en NCC. 8a-8d) TC muestra lesiones hemisféricas múltiples en distintas etapas lesionales en forma de vesículas, nódulos y calcificaciones. Algunas están señaladas con flechas. Werner Louis Apt Baruch 8a) 8b) 8c) 8d)

Werner Louis Apt Baruch Figura 71-9. a-f) Patrones degenerativos de vesículas en IRM. 9a-9d) IRM T1 Gd, vesículas con reacción degenerativa, anillo hiperintenso, con centro hipodenso. 9a) Se observa el escólex. 9e) IRM coronal T1 Gd. Cisticercos aglomerados de degeneración asincrónica (n) nódulo hiperintenso y (v) vesícula hipointensa con contenido. 9f) IRM coronal, T1 Gd vesículas contiguas con degeneración sincrónica. 9d) 9e) 9f)

Werner Louis Apt Baruch Figura 71-10. Localizaciones ventriculares de los cisticercos. El esquema ilustra las múltiples localizaciones de los cisticercos (nódulos negros) en el sistema ventricular. A izquierda están expuestos en una proyección sagital en el tercer y cuarto ventrículos. En el centro y derecha se muestran los ventrículos laterales en proyecciones multiplanar y coronal respectivamente. Es posible advertir las diversas posibilidades de bloqueos del sistema ventricular con el resultado de diferentes tipos de hidrocefalias. Werner Louis Apt Baruch

Werner Louis Apt Baruch Figura 71-11. a-f) Algunas modalidades de compromiso ventricular por cisticercos. 11e) IRM T1Gd Distensión de cuerno frontal derecho por vesícula que bloquea el foramen de Monro, se observa el escólex en el ventrículo lateral dilatado. 11f) Espécimen de autopsia de corte coronal de encéfalo, se observa hidrocéfalo monoventricular por ependimitis del foramen de Monro.(11f, figura tomada de Arriagada C, Nogales GJ, Apt W. Neurocisticercosis. Santiago, Chile. ARRYNOG Ediciones:1-333 pp. 1997. con autorización de los editores.) Werner Louis Apt Baruch 11a) 11b) 11c) Continuación...

Werner Louis Apt Baruch (Continuación) Figura 71-11. a-f) Algunas modalidades de compromiso ventricular por cisticercos. 11e) IRM T1Gd Distensión de cuerno frontal derecho por vesícula que bloquea el foramen de Monro, se observa el escólex en el ventrículo lateral dilatado. 11f) Espécimen de autopsia de corte coronal de encéfalo, se observa hidrocéfalo monoventricular por ependimitis del foramen de Monro.(11f, figura tomada de Arriagada C, Nogales GJ, Apt W. Neurocisticercosis. Santiago, Chile. ARRYNOG Ediciones:1-333 pp. 1997. con autorización de los editores.) Werner Louis Apt Baruch 11d) 11e) 11f)

Werner Louis Apt Baruch Figura 71-12. a-e) Cisticercosis del cuarto ventrículo. 12a) Preparación histológica, tinción de Weil, sin aumento. Cuarto ventrículo dilatado. Vesícula adherida al piso. Edema perilesional. 12b) IRM T1Gd. Imagen en gota de cisticerco celuloso con gruesa membrana vesicular y contenido de intensidad heterogénea (mismo caso que 12e). 12c y 12d) IRM T1Gd. Hidrocefalia cuadriventricular. Vesícula en óbex con reacción ependimítica. 12b) 12c) 12d) 12e)

Werner Louis Apt Baruch Figura 71-13. a-d) Cisticercosis cisternal. 13a y 13b) TC e IRM, cisticercos racemosos cisternales con efecto de masa. 13c) IRM T1Gd, racimo de vesículas probablemente racemosas en ambos ángulos pontocerebelosos (derecho-punta de flecha grande). Existe tenue refuerzo parcelar de membranas vesiculares. Refuerzo meníngeo nodular prepontino a izquierda (flecha). 13d) Vesículas en ambos valles silvianos, más evidentes a derecha (flecha). (13b, figura B tomada de Madrazo I, Proaño J. Tratamiento quirúrgico de la neurocisticercosis. En: C. Arriagada, J. Nogales-Gaete, W. Apt (editors). Neurocisticercosis. Santiago: ARRYNOG;299-321 pp. 1997, con autorización de los editores.) Werner Louis Apt Baruch 13a) 13b) 13c) 13d)