Herramientas informáticas para una búsqueda bibliográfica efectiva Necesidades de Información Características de las fuentes Sitios de Interés Dra. Paula Otero paula.otero@hospitalitaliano.org.ar 27/09/2002

Problemática en la búsqueda de información El conocimiento ha crecido más alla de la capacidad retentiva de la memoria La literatura primaria está repartida en varias fuentes y es díficil de resumir Las fuentes de literatura secundaria muchas veces no son sistemáticas Sintaxis y gramática Identificación de conceptos Idioma Semántica y lingüística Sinónimos Polisemia Granularidad

Necesidad de información con la ayuda de MBE Evidencia científica Experiencia clínica Información para la toma de decisiones en el punto de atención “cuando se necesita” “en el momento justo” Valores éticos Tecnología de la información

¿Internet es la solución? Salud es uno de los temas más buscados en Internet Existen más de 100.000 sitios relacionados con salud (información, consultas en linea, fármacos, etc.) Existen sitios excelentes, pero son muchos mas los malos Sobrecarga de información

Navegar por la web...cambia todo!!! Pasamos de ”surfear” o ”chapotear” a... Búsqueda más efectiva para obtener evidencia y conocimiento científico

Pasos de la MBE Definir la pregunta clínica Determinar que tipo de información se necesita Búsqueda eficiente de la literatura Aplicar las reglas de lectura crítica Resumir y aprehender Aplicar la evidencia sobre la situación clínica

Roles del profesional de la salud CLINICO PROFESIONAL ADMINISTRADOR DOCENTE INVESTIGADOR Cuidado de los pacientes Información y consejo para los pacientes Enseñar a otros Modelo de trabajo Salud pública Administración de salud Investigación primaria Investigación clínica Revisión de la literatura Mantenerse actualizado Educación médica continua

Expertos en manejo de la información Analizar la necesidad real y temporal de información Conocer las diferentes fuentes y su forma de acceso Evaluar la información obtenida En que formas podemos encontrar la información Oral Impresa Electrónica

Pregunta clínica, nunca saltear este paso Pregunta debe tener relevancia directa con el problema clínico Trate de “frasear” la pregunta para que facilite encontar una respuesta precisa Permita abstracción de conceptos para transformarlos en palabras claves

Actuales (Foreground) Tipos de preguntas Básicas (Background) Generales Amplias Básicas {Que, como, donde, cuando, quien, porque} Estudiantes Conviene utilizar un libro de texto Actuales (Foreground) Específicas Focalizadas Dirigidas Tratan sobre la condición de un paciente, característica de un problema, intervenciones y resultados Clínicos con experiencia Bases de datos actualizadas

Estructurar la pregunta Control tratamiento, examen factor de riesgo, tiempo Paciente enfermedad y/o característica Resultado mortalidad, diagnóstico calidad de vida Exposición tratamiento, examen factor de riesgo, tiempo Richardson WS, Wilson MC, Nishikawa J, et al. ACP J Club 1995 Nov/Dec;123:A12-3.

Desmenuzando la pregunta etiología diagnóstico terapéutica pronóstico

Las respuestas esperables Terapéutica Diagnóstico Pronóstico Etiología Paciente/ Población Nuevo tratamiento Intervención Nuevo test Tiempo Exposición Placebo o tratamiento previo Gold Standard o test previo No exposición Comparación Resultado

Ejemplo de pregunta clínica Caso clínico: Consulta de una madre preocupada porque su bebé de 8 meses tuvo una convulsión febril y quiere saber si tendrá algún tipo de problema neurológico Paciente: ¿En niños entre 6 meses y 6 años que tuvieron Exposición: su primera convulsión febril, cual es Resultado: la probabilidad de convulsiones febriles recurrentes, epilepsia o daño neurológico?

Fuentes de información Utilidad de cualquier fuente Relevancia x Validez Trabajo = Slawson, D.C. and A.F. Shaughnessy, Obtaining useful information from expert based sources. BMJ, 1997. 314(7085): p. 947-9

Fuentes de información Relevancia Evidencia orientada al paciente: mortalidad, morbilidad, calidad de vida Evidencia orientada a patología: fisiopatología, farmacología, etiología Validez Lo más complicado!!! Guías del JAMA Niveles de evidencia Trabajo Ley básica del comportamiento humano: “la ley del menor esfuerzo” Varía con la fuente y sus necesidades Buscar el balance

Elegir la mejor fuente Pensar en forma amplia, siempre consultar con un bibliotecario Tipo de información requerida Facilidad en el acceso Calidad y validez Actualizada Fuentes disponibles Libros de texto Publicaciones periódicas Bases de datos Internet

Evaluar los resultados Resumiendo Planear la estrategia Realizar la búsqueda Evaluar los resultados

Planear la estrategia Identificar los componentes temáticos elementales Definir la utilización de operadores lógicos AND – OR – NOT relacionando los componentes Busque las palabras claves y sus sinónimos Decidir el espectro de la búsqueda (tiempo, tipo de publicación, duración)

Conceptos generales de búsqueda Operadores lógicos AND OR NOT Frases Uso de comillas Truncación Uso del asterisco * “Nidación” Uso del ( ) “Stopwords” Preposiciones, conectores Matemática Uso del + y el -

Realizar la búsqueda Seleccione la base de datos apropiada La primera búsqueda debe ser amplia Aplique los límites necesarios para obtener las citas apropiadas Guarde los resultados Utilice software para el manejo de referencias bibliográficas

Palabras claves vs.Texto libre Temas a tener en cuenta Libros metodológicos Sitios integradores MEDLINE y otras bases de datos: LILACS, EMBASE, NLM GATEWAY Sitios especializados o portales dedicados. CAT -Banks WWW por medio de herramientas de búsqueda/ directorios generales de recursos TIEMPO VOCABULARIO CALIDAD ACTUALIZACION Journals Sitios reconocidos Noticias Especificidad Autoridad Objetividad Actualidad Cobertura Palabras claves vs.Texto libre

Temas a tener en cuenta TIEMPO VOCABULARIO CALIDAD ACTUALIZACION Libros metodológicos Sitios integradores MEDLINE y otras bases de datos: LILACS, EMBASE, NLM GATEWAY Sitios especializados o portales dedicados. CAT- Banks WWW por medio de herramientas de búsqueda/ directorios generales de recursos TIEMPO VOCABULARIO CALIDAD ACTUALIZACION

1- Libros Metodológicos Evidence Based Pediatrics and Child Health Actualizaciones son accesibles a través de su página web. http://www.evidbasedpediatrics.com/  Clinical Evidence Orientado a la Medicina General. Ofrece información válida y relevante sobre aspectos terapéuticos. http://www.evidence.org/

2- Sitios integradores Colaboración Cochrane Colección internacional de de revisiones sistemáticas actualizadas en forma periódica DARE (Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness) Centro de Revisiones Clínicas y Diseminación de la Universidad de York TRIP (Turning research into practice) Meta- buscador SUM- Search Guías de práctica clínica

Biblioteca Cochrane Acceso a los resúmenes a través de Medline /Cochrane Texto completo con cargo Orientada a intervenciones COMPONENTES Cochrane Database of Systematic Reviews (CDSR) Revisiones sistemáticas texto completo +2400 ( en proceso +1100 y completas +1300) Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (DARE) Resúmenes de revisiones publicadas en la literatura Cochrane Controlled Trials Register (CCTR) Referencias bibliográficas sobre RCT- 343000 registros Medline 159000

Cuando utilizar la Biblioteca Cochrane En preguntas sobre efectividad Cual es la efectividad del tratamiento x Cual es un tratamiento efectivo para y Es z efectivo en tratar y Es mejor z que x al tratar y Cuando no utilizar la Biblioteca Cochrane Preguntas generales en salud: causal, pronóstico, epidemiología, etc. Estadística (prevalencia e incidencia) Investigación primaria que no sea RCTs Guías o normas de atención Investigación actual

DARE – TRIP - SUMSearch DARE (Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness) Centro de Revisiones Clínicas y Diseminación de la Universidad de York Información principalmente sobre aspectos terapéuticos, preventivos y de rehabilitación http://agatha.york.ac.uk/darehp.htm TRIP (Turning research into practice) Meta- buscador. Rastreo simultáneo de los términos de búsqueda de interés en 75 bases de datos diferentes. 20.000 referencias http://www.tripdatabase.com/ SUM- Search Buscador especializado por áreas temáticas http://sumsearch.uthscsa.edu/espanol.htm

Guías de práctica clínica (GPC) Definición Directrices elaboradas sistemáticamente para asistir a los clínicos y a los pacientes en la toma de decisiones sobre la atención sanitaria adecuada para problemas clínicos específicos. Tipos de de GPC GPC basadas en la opinión de expertos. GPC basadas en el consenso. GPC basadas en la evidencia.

Guías de práctica clínica en la web ICSI Health Care Guidelines & Technology Assessments http://www.icsi.org/pubs.htm National Guideline Clearinghouse http://www.guidelines.gov/index.asp Primary Care Clinical Practice Guidelines - Index http://medicine.ucsf.edu/resources/guidelines/index.html CPG Infobase (Canadá) http://mdm.ca/cpgsnew/cpgs/index.asp  Health Services/Technology Assessment (USA) http://text.nlm.nih.gov/ftrs/dbaccess/ahcpr New Zealand Guidelines Group http://www.nzgg.org.nz/ SIGN - Scottish Intercollegiate Guidelines Network http://www.sign.ac.uk/ 

3- Bases de datos - Medline Contiene más de 12 millones de referencias a artículos de publicaciones periódicas de todo el mundo en el ámbito de la biomedicina. Indiza citas desde 1966 a la fecha. Citas de más de 4600 publicaciones periódicas en 30 idiomas Cerca del 52% de las mismas fueron originalmente publicadas en E.E.U.U. El 86% tiene como idioma de origen el inglés El 76% de las citas posee resúmenes escritos por los autores. Aproximadamente 8,000 referencias son ingresadas semanalmente a la base (400,000 al año aproximadamente). http://pubmed.gov

MeSH Acrónimo: Medical Subject Headings Vocabulario médico y científico de terminología controlada de la NLM para sus diferentes bases. Lista autorizada tanto para la indización como para la recuperación de las citas en las bases de la NLM. Los descriptores tratan de representar los conceptos principales tratados en las citas. Se trata que cada concepto este representado por un solo descriptor. Se actualiza y revisa anualmente.

PubMed- Filtros metodológicos

LILACS Base de datos bibliográfica para registro de literatura científica y técnica en el área de las Ciencias de la Salud, producida en los países de América Latina y Caribe Mantenida por el BIREME Data de 1982, indiza 680 revistas y contiene casi 300.000 registros Idioma: 56% español, 36% portugués Clasifica por medio del DeCS http://www.bireme.br EMBASE Cubre unas 4000 revistas biomédicas de 70 países, especialmente de Europa. Actualización semanal. Potente en fármacos y toxicología. Abarca de 1974 a la fecha. EMTREE:más de 42.000 términos médicos y farmacológicos con 180.000 sinónimos Requiere registración y es con cargo http://www.embase.com

4 – Portales dedicados Sitios dedicados a MBE CEBM Oxford - http://cebm.jr2.ox.ac.uk/ Pediatria basada en la evidencia - http://www.infodoctor.org/pbe/ Rafabravo - http://www.infodoctor.org/rafabravo/mbe.htm CAT- Banks Especificación de la pregunta clínica a responder El artículo científico (válido y clínicamente importante) que mejor la responde  La estrategia de búsqueda que se ha seguido para localizarlo y la base o bases de datos utilizadas. Un breve resumen de los resultados clínicamente importantes que contribuyen a responder la pregunta. Un apartado de comentarios en donde se realizan algunas puntualizaciones sobre el diseño del estudio y su aplicabilidad al medio laboral propio del profesional que ha realizado la pregunta. En ocasiones, puede aportarse una bibliografía auxiliar que sirva para complementar los comentarios. Publicación secundaria Bandolier/ Bandolera - http://www.infodoctor.org/bandolera/

5 - Herramientas de búsqueda en Internet La web contiene más de 2500 millones de páginas Las herramientas para la búsqueda no abarcan toda la Internet Web invisible Los pacientes la consultan sin ninguna guía Conocer a fondo las características del buscador Información General Directorios de Recursos Motores de Búsqueda + Información Biomédica

5 - Herramientas de búsqueda en Internet Indiza +2000 millones de páginas 200 millones de búsquedas diarias Directorio de Recursos Preferencias para la búsqueda Busca archivos tipo .pdf, doc, ppt, xls Busca imágenes. “Voy a tener suerte” http://www.google.com (ar)

Temas a tener en cuenta TIEMPO VOCABULARIO CALIDAD ACTUALIZACION Palabras claves vs.Texto libre

Realizar la búsqueda: Vocabulario controlado vs. Texto libre Conceptos correctamente representados Deseo resultados precisos más que amplios Base de datos importante en tamaño Vocabulario controlado es accesible y correctamente aplicado No conozco el rango de terminología del tema que busco Texto libre Conceptos con sutiles variantes que cambian el sentido de la relevancia Conceptos muy especiíficos Conceptos muy nuevos que no se encuentran representados en el tesauro Deseo resultados amplios más que precisos No dispone de un vocabulario controlado

Temas a tener en cuenta TIEMPO VOCABULARIO CALIDAD ACTUALIZACION Especificidad Autoridad Objetividad Actualidad Cobertura

Calidad Especificidad Es relevante al tema que estoy buscando Autoridad Puedo confiar en quien lo escribió Objetividad Tiene ”trasparencia comercial” Actualidad Desde cuando esta publicado y actualizado Cobertura Abarca en forma completa

Temas a tener en cuenta TIEMPO VOCABULARIO CALIDAD ACTUALIZACION Journals Sitios reconocidos Noticias

Como hacer para mantenerse actualizado Recorrer o usar el correo electrónico para “hojear” los journals. New England Journal of Medicine Annals of Internal Medicine JAMA BMJ The Lancet Especialidades Tener en los favoritos las Sociedades Científicas más confiables American College of Physicians - ACP Journal Club and Evidence-Based Medicine American Medical Association Sociedad X Leer las noticias médicas Medlineplus InteliHealth Doctor's Guide to the Internet

Formas de medir si buscamos en forma correcta # documentos relevantes obtenidos -------------------------------------------------- # documentos relevantes en la base Efectividad = La habilidad para encontrar todos los items relevantes en la base # documentos relevantes obtenidos ------------------------------------------------------ # documentos relevantes en la búsqueda Precisión = La habilidad para encontrar los principales documentos relevantes

Efectividad y precisión 1 Trae artículos relevantes, pero puede perder los “mejores” El ideal Precisión 1 Trae todos los artículos relevantes pero también aquellos innecesarios Efectividad

Problemas en la búsqueda Precisión = 0 resultados ¿Es la base de datos adecuada? ¿Es mi tópico muy específico? ¿Hay material publicado sobre lo que busco? ¿Es mi estrategia muy restrictiva (muchas frases y ANDs)? ¿Debería buscar como texto libre? Efectividad= mucho pero irrelevante ¿Es la base de datos adecuada? ¿Debo ser más específico? ¿Los conceptos que elegí son muy ambiguos o amplios? ¿Trunqué mucho los términos a buscar? ¿Debería orientarme al vocabulario controlado?

Trucos para mejorar la efectividad Agregar vocabulario controlado a los conceptos en texto libre Expanda los términos comprendidos en el tesauro Agregar sinónimos con el operador OR Utilizar términos amplios asociados a los específicos No buscar frases exactas sino combinación de palabras Evitar el uso de operadores restrictivos como AND o NOT Use la truncación Evitar el uso excesivo de limitantes

Trucos para mejorar la precisión Usar vocabulario controlado en lugar de texto libre Limitar los conceptos a tópico principal o MAJR Use los subencabezados calificadores Evitar términos, amplios, generales, ambiguos, elija aquellos específicos Use limitantes relacionados No use la truncación Utilice operadores restrictivos AND y NOT

Resumiendo Analizar la información necesaria para componer la pregunta clínica Analizar la pregunta para determinar el área temática general Elegir el lugar donde buscar en base al tema y el rol Si no conocemos el lugar donde vamos a buscar, tratar de familiarizarse con sus características Desmenuzar la pregunta para determinar los conceptos Chequee la gramática y sinonimia para representar los conceptos con un vocabulario controlado Armar una estrategia Hacer la búsqueda Examinar la efectividad y precisión de los resultados Elegir aquellos artículos que vamos a leer.

Haynes RB, ACP Journal Club, 2001 Mar-Apr;134:A11-A13 Las “4 s” Sístemas Sinopsis Síntesis eStudios Haynes RB, ACP Journal Club, 2001 Mar-Apr;134:A11-A13

Preguntas…

"Si bien buscas, encontrarás." Platón (428-347 AC) "Lo importante es no dejar de hacerse preguntas." Albert Einstein (1879-1955) Si lo escucho lo olvido Si lo veo lo entiendo Si lo hago lo aprendo Confucio (551-479 AC)

Herramientas informáticas para una búsqueda bibliográfica efectiva Recursos en Internet Muchas gracias…. Dra. Paula Otero paula.otero@hospitalitaliano.org.ar 27/09/2002