FLUIDOTERAPIA EN ATENCIÓN PRIMARIA JOHNCARD ROMERO

Para Recordar: Liquido corporal total: 60% del peso corporal (600ml/kg) -Líquido intracelular 2/3 del LCT -Líquido extracelular 1/3 del LCT: -Intravascular -Intersticial La composición iónica de los dos compartimentos es muy diferente La presión osmótica es uniforme en todos los compartimentos y está determinada por la concentración de solutos. Cambio [soluto] Cambio p. osmótica Movimiento agua Necesidades diarias de agua: Agua: 30-35 ml /kg peso -Pérdidas inevitables. -pérdidas insensibles (700 ml) -heces (200 ml) -sudor (100 ml) -Pérdidas renales (1000 ml)

NORMAS GENERALES: No existe un protocolo general exacto de fluidoterapia IV Las pautas de fluidos deben ser ajustadas a cada caso individualmente. Seleccionar adecuadamente el suero para cada situación clínica. Ajustar especialmente en situaciones de insuficiencia orgánica (insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal, insuficiencia hepática). Evitar soluciones hipotónicas en situaciones de Hipovolemia por incrementar el volumen extravascular. Evitar soluciones glucosadas en enfermos neurológicos. Se comportan como hipotónicos y pueden favorecer la aparición de edema cerebral. Monitorizar hemodinámicamente en enfermos crónicos sometidos a fluidoterapia intensiva: presión arterial, diuresis/hora, FC, etc

SIGNOS CLINICOS: Frecuencia cardiaca Presión arterial Frecuencia respiratoria Temperatura Nivel de estado de conciencia Diuresis

Soluciones Cristaloides: -Cristaloides hipotónicas hiposalino al 0,45% -Cristaloides isoosmóticas -sol. Fisiologica al 0,9% -sol. Ringer -sol. De ringer lactato -sol. Glucosada al 5% -sol. Glucosalina -Cristaloides hipertónicas -sol. salina hipertonicas -soluciones glucosadas al 10%, 20% y 40% Soluciones Coloides: -naturales: albumina, dextranos -artificiales: hidroxietilalmidon (HEA), gelatina, manitol

SUERO FISIOLOGICO 0,9% Sol. isotónica cuya función es aportar agua, sodio y cloro Indicado en: Depleción hidrosalina sin acidosis Reposición de perdidas de liquido y electrolitos en especial en perdidas importantes de cloro (estados hipereméticos) En exceso puede dar lugar a edemas y acidosis hiperclorémica Precaución: Cardiopatas Hipertensos Estados edematosos

SUERO GLUCOSADO AL 5% Solución isotónica con 50g de glucosa/L (200calorías/L) Indicado fundamentalmente en: Deshidratación (por falta de ingesta de líquidos, intensa sudoración, etc) Para mantenimiento de vía Contraindicado en enfermedad de Adisson (crisis adissoniana)

SOLUCIÓN RINGER Y RINGER LACTATO -Solución isotónica con cloro, sodio, potasio y calcio -En el caso del Ringer Lactato lleva además lactato que tiene efecto buffer. -Indicación: -reposición de perdidas hidroelectrolíticas con depleción del líquido extracelular. -recuperación de volumen de forma masiva -Aporta menos Cl que el fisiológico -En el caso del Ringer Lactato está indicado en la deshidratación extracelular que se acompañe de acidosis metabólica. ( Lactato bicarbonato) -Precaución en hepatópatas por del aclaramiento del lactato del riesgo de daño cerebral (encefalopatia).

PEDIATRIA: Signos clínicos de deshidratación: Elasticidad cutánea disminuida Relleno capilar > 2 segundos Deterioro del estado general Ausencia de lagrimas Respiración anormal Mucosas secas Ojos hundidos Pulso radial anormal Taquicardia > 150 por minuto Diuresis disminuida Tratamiento: -Preferentemente Vía Oral a 5 – 10 ml cada toma. Si Shock o RCP 20 ml/kg en 20min (no usar soluciones glucosadas a menos que exista sospecha o confirmación de hipoglucemia) Deshidratación: Leve: 1-2 ptos moderada: 3-6 ptos grave: > 6 ptos

¿Cuando un paciente necesita sueroterapia? Cuando NO puede hidratarse por boca Cuando tiene alteraciones Hidroelectrolíticas

¿Necesita sueroterapia el paciente? Y si es así… ¿Qué tipo de suero?....

CASOS…

Sospechamos una posible cetoacidosis diabética Paciente de 27a diabético insulino dependiente, que acude al centro de salud mientras estamos de guardia, aquejándose de vómitos persistentes desde la noche anterior con dolor abdominal; al explorarlo notamos que está sudoroso, con boca seca, taquicardico y con llenado capilar algo enlentecido; el abdomen es doloroso de forma difusa, TA: 110/60, glucemia capilar: “Hi” Sospechamos una posible cetoacidosis diabética Tratamiento: traslado hospitalario Sueros: (entre otras medidas….) Sol. Fisiológico 0,9% (si glucemia < 300mg/dl → glucosado 5%) 1000 ml la 1º hr 50 – 100 ml/Kg/24h

Sospechamos una posible Hiperglucemia Hiperosmolar Paciente de 70a diabético tipo 2, obeso, mal cumplidor; que es traído a urgencias por la tarde por presentar fiebre y síntomas urinarios desde hace 2 días, y que ahora está con decaimiento general y tendencia a la somnolencia. TA:100/70 glucemia capilar: 450, boca seca, llenado capilar lento. Sospechamos una posible Hiperglucemia Hiperosmolar Secundario a: ITU + deshidratación Tratamiento: Sueros: 1000ml / hr Sol. Fisiológico 0,9% (primeras 2 horas)

Diagnosticamos una Hipoglucemia Llaman de un domicilio porque José de 65a está postrado, muy somnoliento y al llamarle apenas abre los ojos, sabemos que es diabético por lo que al llegar hacemos una glucemia capilar que marca 30mg/dl…. Diagnosticamos una Hipoglucemia Tratamiento: a parte del glucosmón y/o el glucagón… Sueros: 500ml glucosado al 10% a 10 gotas/min (haciendo controles de glucemia)

Sospechamos (politraumatismo) shock hipovolémico Nos llaman estando de guardia del 112 que hubo un accidente de coche en la carretera del obispo y que la Alfa está ocupada, nos piden que acudamos a valorar, nos encontramos a un chico de unos 30a tirado en el suelo que iba de motorista y fue alcanzado, el chico está inconsciente, con una fractura abierta de fémur derecho que está sangrando considerablemente, TA: 90/60, FC: 120, pulso muy débil. Sospechamos (politraumatismo) shock hipovolémico Tratamiento: a parte del ABC… Sueros: 2 vías periféricas gruesas + 1000 – 2000ml cristaloides (Sol. 0,9% ó Ringer) a chorro. “Cada 2 cristaloides 1 coloides”

hemodinámicamente estable Estamos en nuestra jornada matutina habitual cuando nos avisan desde el mostrador que un paciente nuestro quiere ser visto sin cita pero que no tiene muy buena cara, en cuanto Manolo entra en la consulta notamos que esta algo pálido, dice sentirse algo revuelto y seguidamente hecha un vomito con sangre roja, lo tumbamos en la camilla y le medimos la TA: 110/80, FC: 90; mientras llamamos al SAMU para que lo trasladen a Cabueñes decimos a la enfermera que le vayan poniendo…. Sospechamos en una HDA hemodinámicamente estable Tratamiento: Sueros: 1000ml Sol. 0,9% ó Ringer en 1 hr

Sospechamos Deshidratación Nos vuelven a llamar de un domi, esta vez por Paco quien tiene 80a y está con diarrea abundante desde hace 2 días, se siente muy débil por lo que no ha comido nada y apenas ha bebido algo; como no es de nuestro cupo revisamos en el OMI y nos enteramos que toma sintrom por tema de una ACxFA, que tiene una IC con FE del 45% y es HTA. Al llegar al lugar y luego de valorarlo nos disponemos a rehidratarlo con…. Sospechamos Deshidratación por aumento de las perdidas y disminución de la ingesta Tratamiento: Sueros: Glucosado 5% ó Sol. Fisiológico 0,9% Pero OJO!!!.... Es cardiópata!!! Deberemos proceder a la rehidratación con cuidado controlando en todo momento las constantes y vigilando signos de descompensación.

No olvidar... Cuidado con los pacientes con insuficiencia cardiaca, renal o hepática. NO usar Glucosados en paciente neurológicos. NO usar Gluosados en padiátricos a menos que se confirme hipoglucemia. NO usar Ringer Lactato en hepatópatas.

Gracias.