Situación del Cólera en las Americas y México Dr. Christian Arturo Zaragoza Jiménez Subdirector de Prevención del Cólera CENAPRECE tian19808@gmail.com Agosto, 2010

Número de casos de cólera en las Américas, 1990 – 2008 (Última actualización: 15 de julio 2008 País Territorio 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Argentina 553 2,080 889 188 474 677 12 1 Belice 159 135 6 19 26 2 28 Bolivia 206 22,260 10,134 2,710 3,136 2,847 1,632 466 Brasil 2103 37,572 60,340 51,324 4,954 1,017 3,044 2,745 4,717 750 7 5 21 Canadá 3 4 Chile 41 73 32 24 Colombia 1,800 13,287 609 996 1,922 4,428 1,508 442 20 Costa Rica 14 37 Ecuador 46,284 31,870 6,883 1,785 2,160 1,059 65 3,755 171 27 9 25 El Salvador 947 8,106 6,573 11,739 2,923 182 8 134 631 Estados Unidos 102 18 34 15 Guatemala 3,664 15,861 30,821 16,779 7,970 1,568 1,263 5,970 2,077 178 13 Guayana Francesa 16 Guyana 556 66 Hondura 17 407 4,013 5,049 708 90 306 56 México 2,690 8,162 10,712 4,059 16,430 1,088 2,356 71 Nicaragua 3,067 6,631 7,881 8,825 2,813 1,283 1,437 545 Panamá 1,178 2,416 42 Paraguay Perú 322,562 210,836 71,448 23,887 22,397 4,518 3,483 41,717 1,546 934 494 Surinam Venezuela 2,842 409 268 2,551 313 386 140 TOTAL 396,536 358,174 210,972 127,187 75,690 21,028 17,963 57,312 9,683 2,703 534 23 36

Haití es el país más pobre de América (80% de la población es pobre y 54% vive en la miseria); dos terceras partes de la población vive de la agricultura de subsistencia El país es susceptible a desastres hidrometeorológicos y geológicos El 12 de enero de 2010 a las 16:53 se presentó un terremoto de magnitud 7.0 con epicentro a 15 km de la capital, Puerto Príncipe Ha sido el sismo más violento en la zona desde 1770

Hasta el 25 de enero el número de muertos habría llegado a 200,000-300,00; los heridos a 250,000 heridos y un millón de personas habría quedado sin hogar El sismo causó 250,000 viviendas destruidas o dañados así como 30,000 edificios comerciales

Prácticamente todos los hospitales junto con otras 50 unidades de salud se derrumbaron o quedaron inutilizados Casi todos los caminos, puentes, sistemas de comunicación, redes de electricidad, agua y drenaje de la capital y de gran parte del país fueron destruidos totalmente o gravemente dañados

El 5 de marzo se informó que a pesar de la presencia del Ejército de EUA, de los “Cascos Azules”, de diversas ONG´s, de los CDC, etc., NO existían sistemas de Vigilancia Epidemiológica y de Laboratorio de Salud Pública Se notificó la presencia de casos de EDA´s, difteria, meningitis viral, tifoidea, shigelosis, diversas formas de sífilis, escabiasis, pediculosis, El nivel de cloro en agua era de 0.3 ppm (cuando se verificaba) y no existía un sistema de vigilancia de la calidad del agua

¿Una amenaza para México? Cólera en Haití ¿Una amenaza para México? Antecedentes El 21 de octubre 2010 las autoridades de salud informaron la ocurrencia de 50 defunciones por EDA y más de 1,000 internados en unidades de salud en la provincia de Artibonite

¿Una amenaza para México? Cólera en Haití ¿Una amenaza para México? Antecedentes El día 29 la población intentó atacar a soldados de Nepal acusándolos de haber llevado la bacteria a Haití El día 22 se confirmó la presencia de Vibrio cholerae O1 El 17 de noviembre se confirmaron la presencia de casos en la República Dominicana y en Miami, EUA

¿Una amenaza para México? Cólera en Haití ¿Una amenaza para México? Antecedentes El 21 de febrero de 2011 la OPS informó que en Haití se han confirmado 231,784 casos, incluyendo 4,596 defunciones (morbilidad de 2,384.6 por 100,000; mortalidad de 46.8 por 100,000 y tasa de letalidad de 2.0%); el 54.5% (126,322) ha requerido hospitalización. Adicionalmente se han presentado ocho casos, incluyendo tres defunciones (letalidad del 37.5) de Síndrome de Guillain Barré en casos confirmados En EUA y Canadá se han confirmado casos en Miami, Nueva York, Bostón y Quebec, todos importados de Haití Desde el 7 de noviembre y hasta el 31 de diciembre el Ministerio de Salud de la República Dominicana confirmó 191 casos Hasta la semana 5 de 2011 en ese misma nación se han confirmado 189 casos, incluyendo tres defunciones (letalidad de 1.6%

¿Una amenaza para México? Cólera en Haití ¿Una amenaza para México? Antecedentes El 28 de enero el Ministerio de Salud de Venezuela informó la presencia de 111 casos probables de Cólera en 400 asistentes a un reunión familiar que se realizó en Puerto Plata, República Dominicana. Posteriormente se confirmó la presencia de Cólera en 95 casos de 312 asistentes. Algunos de los asistentes volaron desde República Dominicana a los EUA y España; se sospecha que también viajaron a MÉXICO (Tres casos se han confirmados en Nueva York)

Antecedentes México Pandemias de cólera Año Regiones Afectadas Primera (1817-1823) Europa, Asia, África Segunda* (1829-1851) Asia, Europa, África, América México Tercera* (1852-1859) Europa, América Cuarta (1863-1879) Quinta* (1881-1896) Asia, África, Europa, América Sexta (1899-1923) África, Europa, Asia Séptima* (1961- 2010) * Detección de primeros casos en Saltillo Coahuila (1833), Yucatán (1854), Juchitán (1883), Oaxaca y San Miguel Totolmaloya, Estado de México (1991). De las siete pandemias ocurridas en el mundo cinco han afectado a México

Actualmente existen brotes de cólera en África (Angola y Zimbawe) Antecedentes En 1991 se crea el Programa de Prevención y Control de Cólera en México. En el mismo año se conforman las brigadas para el control de la enfermedad en el país. En 1995 se registró el mayor número de casos. En 2001 se registró el ultimo caso de cólera en el país en Tlaquepaque, Jalisco. En 2001 la OMS declara a México libre de la presencia en humanos del Vibrio cholerae. Actualmente existen brotes de cólera en África (Angola y Zimbawe)

Casos de Cólera confirmados en México, 1991-2001 Casos por año de ocurrencia Casos por grupo de edad Casos México fuera de lista de países con cólera (Último Caso) Últimas defunciones Años Fuente: DGE/SSA

Aislamientos de Vibrio cholerae O1, por Entidad Federativa, México 2008 - 2010 2009 2010 9 estados (28.1%) 11 estados (29.0%) 11 estados (29.0) Estados con aislamientos de V. cholerae O1 Fuente: InDRE/SESA. Estados repetidores en 2008-2010: Michoacán, Tabasco, Hidalgo y Puebla Riesgo de cólera por deficiencias en la cloración del agua y contaminación en la preparación de alimentos

Aislamientos de Vibrio cholerae O1 y Vibrio parahaemolyticus 2010 Aislamientos de Humanos Aislamientos en alimentos Aislamientos en muestras ambientales (agua) 3 38 25 23 36 6 103 21 11 9 20 2 101 aislamiento en 18 estados Sinaloa (18),Nayarit (16), Campeche (14) y Michoacán (12) y con 59.4% de aislamientos 256 aislamiento en 18 estados Michoacán (83), Jalisco(41), Tamaulipas (27) e Hidalgo (26) con 69% de aislamientos 65 aislamiento en 11 estados Nayarit (24), Tamaulipas (11), Sonora (10) y San Luis Potosí (6) con 78% de aislamientos Norte Sur-Sureste Centro Centro-Occidente Fuente: Información del 31 de enero del 2011 (InDRE)

Distribución de cepas toxigénicas de V Distribución de cepas toxigénicas de V. cholerae O1 Inaba y Ogawa, según fuente y entidad federativa, 2007-2010 Estado Año Fuente Chis 2007 Aguas negras Hgo 2008 Humanos Mich Alimentos Aguas negras y alimentos Nay 2005 2006 Aguas blancas y alimentos Aguas blancas, negras y alimentos Estado Año Fuente NL 2008 2010 Aguas negras Alimentos Q. Roo 2009 SLP Aguas blancas y aguas negras Sin Humanos Son 2006 2007 Tams Ver Persiste la circulación del V. cholerae toxigénico en las tres fuentes de exposición con predominio de aguas negras. Fuente: InDRE

Muestras ambientales (Aguas negras y blancas) Aislamientos de Vibrio cholerae O1 y Vibrio parahaemolyticus 2010 Muestras en humanos V. cholerae V. parahaem INABA OGAWA Toxigénico. NoT 1 4 7 46 42 Total: 12  Total: 88  Se registraron 52 aislamientos de V. cholerae y 367 de V. parahaemolyticus. De 34 aislamientos de V. cholerae (INABA), once (32%) son toxigénicos. Siete de los nueve aislamientos toxigénicos son ambientales. No se identifican muestras toxigénicas en OGAWA. De 367 aislamientos de V. parahaemolyticus, 55 (15%) fueron toxigénicos. Cuatro de cada cinco de V. parahaemolyticus son toxigénicos en humanos. Un Vibrio cholerae No 1 Negativo a O139 Muestras en alimentos V. cholerae V. parahaem INABA OGAWA Toxigénico. NoT 3 10 4 7 231 Total: 17  Total: 238  Un Vibrio cholerae No 1 Negativo a O139 Muestras ambientales (Aguas negras y blancas) V. cholerae V. parahaem INABA OGAWA Toxigénico. NoT 7 9 2 39 Total: 23  Total:41 Un Vibrio cholerae No 1 Negativo a O139

Vibrios patógenos aislados de agua y alimentos, según serotipo, México 2005 – 2010* V. cholerae O1 Ogawa V. cholerae O1 Inaba V. cholerae NO O1 0139 Se mantiene estable la notificación de aislamientos de Ogawa y O139. Incremento de aislamientos de V. cholerae O1 Inaba en el año 2009 a expensas de cinco estados. Fuente: InDRE.

Vibrio parahaemolyticus Cepas de V. parahaemolyticus aislados de agua, alimentos y humanos, México 2005 – 2010* Vibrio parahaemolyticus Se registra un promedio de 300 aislamientos en 2006-2008. Tendencia al incremento en 2009 y 2010. Nayarit , Michoacán y DF registran el mayor número de aislamientos en 2010. Fuente: InDRE.

Acciones de fortalecimiento Promoción, prevención y control en comunidades con casos sospechosos de cólera y brotes de diarrea. Capacitación y actualización continua al personal de salud. Búsqueda intencionada de Vibrio cholerae en humanos Activación de Grupos de Trabajo Intersectorial Federación-Estado. Operativos preventivos en áreas de riesgo. Supervisión y monitoreo para la vigilancia, prevención y control de cólera. Fortalecimiento de la vigilancia epidemiológica y regulación sanitaria.

Índice de cloración y detección nacional 87.8 en ambos indicadores Coberturas de detección y cloración del Programa de Cólera en los estados ENTIDAD Detección Cloración Tamaulipas 100 99.8 Guanajuato 99.5 Tlaxcala San Luis Potosí* 99.1 Quintana Roo 97.9 Campeche 94.4 Querétaro 93.9 Yucatán 93.2 Baja California Sur 90.5 Veracruz 89.1 México 86.1 Hidalgo 85.9 Jalisco 85.5 Nayarit 84.5 Nuevo León* 92.7 Sonora 82.1 ENTIDAD Detección Cloración Chihuahua 100 80.9 Guerrero 76.6 Durango 86.6 Baja California 78 Coahuila 53.2 Chiapas 96.6 Puebla 98.2 Oaxaca 88.5 76.7 Tabasco 80.8 Aguascalientes 61.4 88.1 Distrito Federal 61.1 85.8 Morelos 52.3 83.2 Colima 46.8 99.9 Zacatecas 44.6 93.8 Michoacán 35.8 71.3 Sinaloa 19.9 85.3 * Alertas epidemiológica por presencia de V. cholerae toxigénico (ambiente y alimentos) Índice de cloración y detección nacional 87.8 en ambos indicadores

Frecuencia de brotes de diarrea por año de ocurrencia y región, México 2008-2010 Número 2008 2009 2010

Acciones de fortalecimiento Atención oportuna y efectiva a los casos sospechosos y brotes de diarrea. Fortalecer la difusión de las medidas básicas de prevención, con énfasis en los municipios y regiones de mayor riesgo. Asegurar que todas las unidades de salud de todo el Sector cuenten con los insumos y medicamentos necesarios para el diagnóstico, manejo y tratamiento de casos sospechosos o confirmados de cólera. Operativos y campañas preventivas para diarreas sobre todo en las temporadas de mayor riesgo para diarreas, vacaciones y calor.

Conclusión Actualmente hay circulación de cepas de Vibrio cholerae O1 toxigénicas y no toxigénicas. También hay circulación de cepas de Vibrio cholerae no O1 positivas a O:139 toxigénicas y no toxigénicas. Se requiere el fortalecimiento del Programa en todas las entidades federativas. Es indispensable intensificar la coordinación y rectoría con los municipios e instituciones afines. La presencia del Vibrio parahaemolyticus es una prioridad por su impacto en la salud de la población.