Dr. Enrique Ortiz Frágola Trastornos del Animo que ocurren durante la Lactancia: Blues Maternales; Depresión y Psicosis PostParto Dr. Enrique Ortiz Frágola

Eventos Psiquiátricos Del Postparto Baby Blues Depresión PP Psicosis PP Inicio 1º semana 4-30 semanas 48hs. - 4º Mes Labilidad afectiva . Llanto.Tristeza. Ansiedad. Alegría Irritabilidad. Fatiga. Trast. de Concentración. Trast. Sueño “Agobio” Episodio de Depresión Mayor. Severidad variable. Riesgo de suicidio e infanticidio Delirio. Alucinaciones Excitación. Estupor. Delirium Preocupación por el RN. Evolución Fluctuante. Riesgo Grave Suicidio o infanticidio Benigno. Buen pronóstico. Trat. Ambulatorio Grave. Tratamiento activo y segui-miento riguroso. Grave. Urgencia Psiquiátrica. Internación Psiquiátrica

Epidemiología Postpartum Blues 50-70-% Depresión Postparto 8-23 % Psicosis Postparto 1-2/1000 nacimientos

Datos epidemiológicos 20 % de los casos de B Blues evolucionan a DPP. (Cox JL BJP 1982) En pacientes con antecedentes de DPP el riesgo de recaída es del 50 %. (O´Hara MW y col JAP 1991) El riesgo de presentar un episodio PP entre las pacientes con diagnóstico de T Bipolar es del 50%. (Chaudron LH y col JCP 2003).

Datos Epidemiológicos La mujeres con antecedentes familiares de Psicosis PP tienen un riesgo del 50 % de presentar Piscosis PP. (Jones J y col AJP 2001) El índice de recaída psicótica no-PP en pacientes con Psicosis PP es del 40-80 %. ( Protheroe C y col BJP 1969) El 74 % de un grupo de pacientes bipolares con antecedentes familiares de Psicosis PP presentó Psicosis PP.

Conflictos nosológicos ¿Es la DPP parte del Trastorno Depresivo Mayor o es una entidad nosológica diferente?

Depresión Postparto: Cuadro Clínico Humor depresivo. Marcada disminución del interés o gusto por casi todas las actividades cotidianas. Cambios significativos del peso y del apetito. Insomnio / Hipersomnia. Agitación / Retardo Psicomotriz. Fatiga o falta de energía. Sentimientos de vacío o culpa excesiva e inapropiada. Pensamientos recurrentes de muerte, ideación suicida. Por lo menos 5 de los síntomas deben estar presentes en un momento dado y por un mínimo de 2 semanas. Los síntomas 1 o 2 deben estar siempre presentes.. (Episodio Depresivo Mayor. Criterios del DSM IV APA)

Depresión Postparto: Cuadro Clínico (cont) Leve-Moderado Grave sin síntomas psicóticos. Grave con síntomas psicóticos: a) Congruentes b) No congruentes. Con síntomas catatónicos. Con síntomas melancólicos

DPP Diagnóstico Diferencial: 1. Otros trastornos psiquiátricos Baby Blues. “ Psicosis Puerperal”: T Bipolar. Esquizofrenia. TBP. Adicciones. Duelo postparto

Hipotiroidismo. Anemia. Otros. Diagnóstico diferencial: 2. Manifestación Psiquiátrica de Trastornos Somáticos Hipotiroidismo. Anemia. Otros.

Detección de Riesgo de DPP: Screening para DPP Detección de Riesgo de DPP: .Antepartum Questionnaire (APQ) de Posner. Seguimiento psiquiátrico >46. .Edimburgh Postnatal Depression Scale ( EPDS) > 10 Deteción de “caso”: Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) > 11

DPP Factores De Riesgo Antecedentes personales de depresión. Depresión durante el embarazo. Crianza “complicada”; estrés neonatal. Eventos estresantes. Ansiedad prenatal. Insatisfacción marital. Falta de apoyo.

DPP Otros Factores De Riesgo Historia de S premenstrual. Historia de Abuso sexual. Embarazo no deseado. Deprivación severa del sueño. Rasgos OC de la Personalidad. Complicaciones obstétricas.

Hallazgos Biológicos Vinculados Con La DPP Genéticos ? Gen Transportador de 5HT Anticuerpos Anti Peroxidasa Tiroidea. Hipersensibilidad a la reducción brusca de estrógenos y/o progesterona. Aumento de la actividad de la MAO P (por del nivel de estrógenos) Inadecuada respuesta al CRH; Cortisol ( ) Correlación entre niveles de T4( ) Progesterona ( ) y Prolactina ( ) Colesterol ( ) Hb ( ) y DPP

Sindromes psicopatológicos que ocurren en la lactancia Detección del Riesgo. Prevención Diagnóstico Precoz. Tratamiento Activo. Control Y Seguimiento.