Estado de Necesidad Producción Anticuerpos Patricia Triviño V. Enfermera-UACH

Introducción En las UCIN un porcentaje importante de niños atendidos padece en algún momento de su evolución, episodio de sepsis. Mortalidad elevada en infecciones nosocomiales. Deficiencia en el sistema inmunológico, asociado con procedimientos invasivos. En el RN los signos y sintomas de infección son sutiles y rápidos.

Sistema inmunológico del RN Existen 2 mecanismos: Mecanismos inespecificos celulares (Inmunidad innata o natural) Mecanismos especificos celulares (Inmunidad adquirida)

Mecanismos inespecíficos celulares

Mecanismos inespecíficos celulares Barreras físicas (piel y mucosas) En el neonato la piel es permeable. Fragil barrera protectora de la piel. Respuesta inflamatoria incompleta. Hipertermia poco valor indicativo. Disminución función fagocitaria de los neutrofilos. Reducida capacidad fagocitaria para Streptococo del grupo B. Las opsoninas y fibronectina actúan en procesos de fagocitosis está reducida en prematuros.

Defensas en el Neonato La respuesta inmunitaria es normal en RN de término pero las funciones son inmaduras. Bajos niveles de complemento e inmunoglobulinas, deficiencia en la función de PMN, déficit de fibronectina. Deterioro de barreras anatómicas.

Sistema Fagocítico La celulas fagociticas primarias son neutrófilos y fagocitos mononucleares. Los leucocitos son deficientes en su respuesta a factores quimiotácticos o procesos inflamatorios. Los neutrofilos son más rigidos, más lentos para movilizarse.

Respuesta durante la Fagocitosis El proceso oxidativo de la membrana del fagocito está disminuido en su capacidad antimicrobiana. El complemento pasa poco por la placenta pero el feto es capaz de sintetizar su propio complemento. Mecanismo de defensa antimicrobiana primaria desde las 6 semanas de gestación.

Respuesta frente a un Antígeno en el RN Al introducir un antigeno los monocitos secretan interleukina, proliferan los linfocitos y hay respuesta secretoria. Los monocitos del RN y los macrófagos de la placenta producen interleukina. La respuesta está disminuida en el RN. Hasta 1-3 semanas después del nacimiento hay actividad fagocitaria de los mononucleares.

Anticuerpos Inmunoglobulinas (Ig) Reconocen a los antigenos y neutralizan las sustancias extrañas para ser fagocitadas. Ig G: En el RN de término son superiores a los niveles maternos. En el pretérmino reducidos proporcionalmente a la prematurez. Pasa a las 34 semanas de gestación.

Anticuerpos Inmunoglobulinas (Ig) Ig M: No atraviesan barrera placentaria. Sintetizada por el feto desde las 30 semanas de gestación. Defensa contra bacterias gram(-). Ig A: No atraviesa la placenta. Transferencia a través de la leche materna.

Atención de Enfermería

Valoración Recién nacido altamente susceptible a infecciones IH: Prematurez SDR, Insuficiencia respiratoria Ventilación mecánica Cirugía Cateterizaciones Uso de ATB amplio espectro Reanimación

Valoración Factores maternos Patología materna durante el embarazo Promiscuidad sexual Mal control del embarazo RPM Parto prolongado Instrumentación Embarazo múltiple

Diagnóstico de Enfermería Riesgo potencial de manifestar presencia de infecciones por inmadurez de funciones básicas inmunológicas.

Objetivos Mantener libre de gérmenes el entorno del RN Procurar mantener en forma óptimas las funciones vitales normales en el RN Capacitar, educar y guiar en el manejo de las IIH al equipo multidisciplinario.

Intervención de Enfermería Medidas ambientales en la prevención de infecciones Saneamiento ambiental Medidas generales en el RN para la prevención de infecciones Medidas generales para el personal en la prevención de infecciones Técnicas de aislamiento Normas de IIH

Medidas ambientales en la prevención de infecciones Planta física Iluminación Ventilación y calefacción

Saneamiento ambiental Desinfección terminal de las salas Aseo y desinfección rigurosa de techos, murallas, ventanales, muebles, lavamanos y accesorios de cada sala para mantener niveles mínimos de contaminación. Desinfección terminal de la unidad individual. Desinfección concurrente de la unidad individual.

Medidas generales en el RN para la prevención de infecciones Capacitación Estado de salud del personal Higiene corporal Mascarilla, gorros y guantes

Prevención de infecciones

Normas de Infecciones Intra-hospitalaria Lavado de manos

Bibliografia Manual de cuidados intensivos neonatales. Jeannette Galleguillos.Editorial mediterraneo. 1988. Normas de IIH. Ministerio de Salud.2004 Enfermería en la unidad de cuidados intensivos neonatales. Tamez-Silva. Editorial panamericana.2003