FISIOPATOLOGIA DE LAS HORMONAS CORTICOSUPRARENALES

DEFINICION Y UBICACION Las glándulas suprarrenales son estructuras bilaterales que se encuentran en el vértice del riñón.

ESTRUCTURA DE LA GLANDULA SUPRARENAL

HORMONAS SECRETADAS POR LA MEDULA: Adrenalina Noradrenalina HORMONAS SECRETADAS POR LA CORTEZA SUPRARRENAL: Cortisol, principal glucocorticoide. Aldosterona, principal mineralcorticoide. Andrógenos, principales hormonas sexuales.

EFECTOS DE LA ADRENALINA Y LA NORADRENALINA ADRENALINA: actúa estimulando el sistema simpático y poniendo en alerta el organismo ante situaciones de alerta. NORADRENALINA: participa en el despertar y el estado de animo de las personas.

PRODUCCION DE GLUCOCORTICOIDES Y ANDROGENOS HIPOTALAMO HORMONA LIBERADORA DE CORTICOTROFINA (CRH) HIPOFISIS ANTERIOR ACTH ESTRUCTURA DE LA GLANDULA SUPRARENAL CORTISOL, ANDROGENOS ORGANOS EFECTORES

Un aspecto importante a conocer es que para la producción de las hormonas de la corteza es necesario la presencia de enzimas especificas como la 11-beta-hidroxilasa y la 21-hidroxilasa.

TRANSPORTE DE LAS HORMONAS Las hormonas de la corteza suprarrenal se fijan a las proteínas del plasma para su transporte en la circulación sanguínea.

HORMONAS SEXUALES SUPRARRENALES Se sintetizan en la zona reticular y zona fasciculada. Estas hormonas ejercen un escaso efecto sobre la función sexual normal. Participan casi exclusivamente al crecimiento puberal del bello corporal, sobre todo el bello pubico y el bello axilar en las mujeres. Tambien desempeñan un papel importante para la sintesis de hormonas en las mujeres embarazadas y la unidad fetoplacentaria.

ALDOSTERONA Se producen en la zona glomerulosa Juega un papel central en los niveles de sodio y potasio, y el equilibrio acuoso. Un aumento del nivel de aldosterona, promueve la retención de sodio y aumenta la eliminación renal de potasio. Esta hormona es regulada por el sistema renina angiotensina y el nivel sanguíneo de potacio.

CORTISOL Se sintetiza en la zona fasciculada y en la zona reticular. Los niveles sanguineos de estas hormonas son regulados por mecanismos de retroalimentacion negativa del sistema hipotalamo-hipofisis-suprarenal. El nivel de cortisol aumenta a medida que aumenta el nivel de corticotropina (ACTH) La corticotropina alcanza un valor pico por la mañana (entre las 6 y 8 horas), y declina a medida que transcure el dia.

Trastornos que afectan al metabolismo del cortisol: ritmo cardiaco inadecuado, estrés físico, y psicológico, depresión, psicosis-maniaco depresiva, enfermedades hepáticas. Y por ende producirá que no baje los niveles sanguíneos de cortisol con riesgo de padecer síndrome de Cushing (trastorno caracterizado por niveles altos de cortisol).

EFECTOS METABOLICOS DEL CORTISOL estimula la producción de glucosa por parte del hígado , y promueve la degradación de las proteínas y los ácidos grasos. La movilización de los ácidos grasos determina que las células utilicen ácidos grasos en lugar de glucosa como combustible.

EFECTOS PSICOLOGICOS DEL CORTISOL Se relaciona directamente o indirectamente con el comportamiento emocional, ya que se han identificado receptores para cortisol en el tejido cerebral, lo que hace a las personas que tengan un comportamiento un tanto aberrante y psicotico.

EFECTOS INMUNOLOGICOS Y ANTIINFLAMATORIOS DEL CORTISOL La acción antiinflamatoria eficaz requiere una cantidad importante de cortisol. El aumento del nivel del cortisol bloquea la inflamación en un estadio temprano. Sin embargo suprime la respuesta inmune natural por lo que disminuye la fiebre, se reducen las cicatrices, e inhibe la producción de prostaglandinas.

HIPERPLACIA SUPRARENAL CONGENITA: Conocido también como síndrome adreno- Genital, causante de la ausencia de las enzimas necesarias para la síntesis de cortisol lo cual conduce a un nivel elevado de ACTH produciendo: Hiperplasia suprarrenal. Sobre estimulación de las vías responsables de la producción de andrógenos suprarrenales.

Y por ende afectara especialmente a los lactantes de sexo femenino, ya que padeceran de: sindrome de virilizacion aociado con genitales ambiguos y un clitoris aumentado de tamaño y fusiones de labios vaginales.

ENFERMEDAD DE ADDISON Es un termino usado para describir la insuficiencia suprarrenal Es causado por una deficiencia de hormonas corticosuprarrenales y aumento del nivel de ACTH debido a la ausencia de inhibición por retroalimentación negativa. El fallo en la inhibición es producto de una destrucción autoinmune de la corteza suprarrenal, la tuberculosis, infecciones, VIH, traumatismos importantes y cualquier enfermedad o traumatismo que comprenda la destrucción de alguna estructura de las suprarrenales.

Debido a la destruccion de la corteza suprarrenal tambien se puede presentar la deficiencia de mineralcorticoides (aldosterona) la cual produce: - Aumento de la perdida de sodio, cloro, y agua por la orina. - Reducción de excreción de potasio. Por lo que la perdida de sodio y agua muy pronunciados llevan al paciente a un estado de colapso cardiovascular y shock, por lo que los pacientes con enfermedad de addison toleran mal las situaciones de estres

La hiperpigmentacion en la enfermedad de addison es consecuencia de la elevación de los niveles de ACTH. La piel de estos pacientes presenta color bronceado en áreas expuestas y no expuestas al sol. Esto se debe a que la secuencia de aminoácidos de la ACTH sorprendentemente es casi idéntica a la hormona estimuladora del meloncito HSH.

SINDROME DE CUSHING Este es el nombre que se le da a cualquier hipercortisolismo de cualquier causa. Síndrome de cushing tiene 4 causas: - Producción excesiva de ACTH por un tumor de la glándula pituitaria o hipófisis. - Tumor benigno o maligno de las glándulas suprarrenales. - Causado por un tumor no hipofisiario secretor de ACTH. (como el tumor pulmonar de células pequeñas. - Por causa iatrogénica por tratamiento prolongado con glucocorticoides.

El sindrome de cushing representa una exageracion de los efectos normales del cortisol. Por lo que el paciente presentara: - Alteraciones del metabolismo de los lipidos que inducen una distribucion singular del tejido adiposo que se acompaña del agrandamiento del abdomen, acumulacion de grasa en la clavicula o espalda de bufalo, cara redonda. - Tambien presentan debilidad muscular y extremidades delgadas debido a la degradacion excesiva de las proteinas.