اصول انتقال صحیح بیمار دراورژانس

مقدمه بلند كردن و حركت دادن بيماران تقريباً در همه مأموريت هاي اورژانس انجام مي شود. يكي از وظايف یک تکنسین فوریت ها اين است كه بيماران را به صورتي بي خطر و موثر بلند كرده و حركت بدهد. او بايد اين كار را بدون تشديد وضعيت كنوني بيمار يا ايجاد آسيب بيشتر انجام بدهد. او همچنين بايد آگاهي كاملي از روشهاي بلند كردن و حركت دادن بيماران بدون ايجاد آسيبي در خودتان داشته باشد . دقت، برنامه ريزي و دانستن روش كار درست در زمان بلند كردن يا حركت دادن بيماران خيلي مهم است .

معرفي يك مورد دو آمبولانس جهت حادثه اي كه بيمار با آسيب پشت در آن وجود دارند فرستاده مي شوند. شما در يكي از اين آمبولانسها هستيد. اسم محل مأموريت براي شما آشناست، چون بيست دقيقه پيش هم يك آمبولانس جهت رسيدگي به يك فرد مبتلا به درد سينه اعزام شده بود . نياز به سه آمبولانس و نوع مأموريت جهت يك محل يكسان شما را گيج مي كند. ولي وقتي به محل مي رسيد متوجه يك مشكل ميشويد. يكي از تكنسين ها در زمان انتقال يك بيمارقلبي توسط برانكارد ، دچار آسيب كمري شده است . به عنوان يك تكنسين فوريت ها شما بايد از متد هاي صحيح بلند كردن و حركت دادن بيمار (جهت حفاظت بيماروخودتان ) آگاه باشيد. سعي كنيد بفهميد كه چرا سه آمبولانس براي اين صحنه فرستاده شده است ، با اين كه مشكل اصلي فقط انتقال يك بيمار قلبي بوده است .

اهمیت انتقال صحیح بیماران سرعت عمل يكي از اهداف اصلي در اكثر مأموريت هاي شما بعنوان يك تكنسين است . در بعضي صحنه هاي خطرناك ، شما بايد سريعاَ بيمار را به محل بي خطري برسانيد.وقتي بيماري داراي يك بيماري طبي كشنده يا آسيب جدي است ، رساندن سريع او به بيمارستان ميتواند باعث زنده ماندن بيمار شود. انجام سريع كارها ، مي تواند به معني انجام غلط كار ها باشد . گاهي تكنسين ها در زمان بلند كردن و انتقال سريع بيمار بي دقتي مي كنند . اين كار ميتواند باعث آسيب بيمار يا تكنسين ها شود . آسيب هاي پشت ميتوانند خطرناك باشند وحتي گاهي به كارشما در سيستم اورژانس خاتمه داده ويا عوارضي را تا آخر عمر براي شما داشته باشند . شما ميتوانيد با تكنيك هاي مناسب ، بيماران رابه سلامت بلند كرده و جابجا كنيد . سعي كنيد در هر مأموريت ، بلند كردن و جابجا يي مناسب را تمرين كنيد .

محافظت از خود: مكانيك بدن مكانيك بدن عبارت از استفاده مناسب از بدن براي تسهيل در بلند كردن وحركت دادن اشياء است . چندين نكته مهم وجود دارند كه شما ميتوانيد با بدن خود انجام بدهيد تا بطور موثري اجسام را بلند كنيد واز آسيب جلوگيري كنيد . مهم اين است كه قبل از بلند كردن بيمار ، برنامه ريزي كنيد . قبل ازبلند كردن بيمار يا هر شيئي چند نكته را در نظر بگيريد : وزن آن شئ چقدر است ؟ آيا ما به كمك كسي براي بلند كردن آن شئ نياز داريم ؟ مشخصات فيزيكي من چيست ؟ آيا من يا همكار من داراي محدوديت هاي فيزيكي خاصي هستيم كه بلند كردن شي را براي ما مشكل كند ؟ با همكار خودتان در مورد برنامه خود براي بلند كردن و حمل كردن بيمار مشورت كنيد . د ركل فرآيند جابجايي بيمار، اين مشورت را ادامه بدهيد .

قوانین مهم درزمان بلند كردن بيمار وقتي زمان بلند كردن بيمار رسيد ، چند قانون مهم وجود دارند كه مانع آسيب ديدن شما مي شوند . پا هاي خود را بطور مناسب قرار بدهيد : حتماً بايد پاهاي شما روي يك سطح صاف و سفت قرار گيرند و به اندازه عرض شانه ها از هم باز شوند (شكل 2-5) وقتي داريد جسمي را بلند مي كنيد ، از پاهاي خود استفاده كنيد نه از پشت خود .(شكل 2-5) وقتي جسمي را بلند ميكنيد ، هرگز كج نشويد. همچنين هيچ حركتي غير از بلند كردن را انجام ندهيد. از علل اصلي آسيب ديدن ، كج شدن يا چرخيدن در زمان بلند كردن اجسام است . وقتي جسمي را با يك دست بلند مي كنيد ، سعي كنيد به طرف ديگر خم نشويد وپشت خود را صاف نگه داريد. وزن جسمي را كه بلند مي كنيد تا مي توانيد نزديك به بدن خود نگه داريد . اينكار باعث مي شود كه شما بتوانيد از پاهاي خود و نه پشت خودتان در بلند كردن اجسام استفاده كنيد . هر چه وزن جسم را دورتراز خود نگه داريد ، شانس آسيب را بيشتر ميكنيد . وقتي يك بيمار را از روي پله ها جابجا مي كنيد ، تا حد امكان از يك صندلي مخصوص پله (Stair chair) استفاده كنيد نه از برانكارد . از طرف ديگر، پشت خود را صاف نگه داريد. زانوهاي خود را خم كنيد و ازناحيه ران به جلو تكيه بدهيد نه از ناحيه كمر.اگر در روي پله ها به عقب حركت ميكنيد ، از يك نفر بخواهيد كه پشت شما را صاف كند (شكل 1-5)

وسایل حمل بیماران انواع مختلفي از وسايل حمل بيمار وجود دارند كه شامل برانكارد ، بك بورد (تخته صاف و سفت چوبي كه زير بيماران مشكوك به آسيب هاي مهره اي گذاشته مي شوند ) و صندلي مخصوص پله ها باشند . در حد امكان، سعي كنيد كه جهت سلامتي بدن خود تان و براي افزايش بهره وري ، بيماراني را كه مي خواهيد با فاصله زيادي جابجا كنيد ، از وسايل چرخدار مثل برانكارد چرخ دار يا صندلي پله اي چرخ دار استفاده كنيد . اين وسايل به شما اجازه ميدهند كه بيمار را به جاي حمل كردن ، روي چرخهاي آن وسايل حركت بدهيم .

اصول اولیه حمل بیمار وقتي از وسيله اي براي حمل بيماران استفاده ميكنيد ،بهتر است از افراد به تعداد زوج استفاده كنيد . درمورد برانكارد يا بك بورد ، يك تكنسين فوريتها ، قسمت نزديك به سر بيمار را بلند ميكند و ديگري قسمت نزديك به پاي بيمار را بلند ميكند . اگر چهار نفر هستيد ، هرگز به نفر سوم اجازه ندهيد كه از يكطرف برانكارد را گرفته و كمك كند . اين كار باعث مي شود كه وسيله حمل بيمار تعادل خود را از دست بدهد و حتي برانكارد برگردد و بيمار آسيب ببيند .

روش های موثردر جلوگيري از آسيب در زمان حمل بيمار روش بلند كردن اجسام با نيرو (POWER-LIFT): اين روش توسط افرادي كه وزنه هاي سنگين بلند ميكنند ، استفاده مي شود . اين وضعيت را بنام وضعيت چمباتمه براي بلند كردن اجسام نيز مي گويند (Squat-lift). (شكل 2-5). در اين وضعيت به جاي خم شدن در ناحيه كمر ، چمباتمه ميزنيد و در نتيجه وزن را در نزديك بدن خود حفظ كرده و پاهاي خود را تا حد امكان با زميكنيد . وقتي داريد بر انكارد را بلند ميكنيد ، پاهايتان را تا حد امكان از هم جدا كرده و سعي كنيد و كه وزن خودرا روي كف پاهايتان يا درست عقب آن بياندازيد. كمر خود ار قفل كنيد . اول قسمت بالا تنه خود را بلند كنيد و سپس هيپ يا مفصل ران خود را بلند نمائيد . وقتي بيمار را مي خواهيد پائين بياوريد ، برعكس فوق عمل كنيد.

روش های موثردر جلوگيري از آسيب در زمان حمل بيمار محكم در دست گرفتن (Power-grip): يك روش اصولي براي گرفتن اجسام با دست است . (شكلB 2-5) . به ياد داشته باشيد كه در اغلب مواقع ، دست هاي شما تنها قسمت بدنتان هستند كه با جسمي كه داريد بلند مي كنيد ، در تماس مي باشند . بنا بر اين آنها در فرايند بلند كردن خيلي مهم هستند. تا مي توانيد سطح تماس انگشتان و كف دست هايتان را با جسمي كه بلند ميكنيد ، بيشتر نمائيد. تمام انگشتان شما بايد با زاويه يكسان خم شوند . دستان شما در صورت امكان بايد حد اقل 25سانتي متر از هم فاصله داشته باشند .

مواردي كه مي خواهيد دست خود را به بيمار برسانيد در بعضي شرايط ، شما مجبور مي شويد كه دست خود را دراز كنيد تا به مريض برسيد و يا با تلاش زياد او را بكشيد يا فشار بدهيد . در اين حركت ها بايد آنقدر با دقت عمل كنيد تا آسيبي ايجاد نشود . بطور كلي: در مواردي كه مي خواهيد دست خود را به بيمار برسانيد: 1- پشت خود را در وضعيت قفل شده نگه داريد . 2- درزمان درازكردن پشت از كج شدن پرهيز كنيد . 3-از دراز كردن دست براي رسيدن به بيماري كه بيشتر از 50-5/37 سانتي متر جلو تر از بدن شما قرار داريد پرهيز كنيد . 4- از درازكردن دست به مدت طولاني و مصرف انرژي زياد در اين موارد پرهيز كنيد .

زماني كه بخواهيد بيمار را فشار بدهيد يا بكشيد درزماني كه بخواهيد بيمار را فشار بدهيد يا بكشيد : تا ميتوانيد بيمار را به جلو فشار بدهيد نه آنكه او را بكشيد . پشت خود ار قفل شده نگه داريد . خط كشش را طوري تنظيم كنيد كه از مركز بدن شما بگذرد. اينكار با خم كردن زانو ها امكان پذير مي شود . وزن خود را نزديك به مركز بدن حفظ كنيد . اگر وزنه پائين تر از سطح كمر شما باشد ، زانو بزنيد و عمل كشيدن يا فشار دادن را انجام بدهيد. ازكشيدن يا فشار دادن از قسمت بالاي سر پرهيز كنيد . در حاليكه بازو ها را به دوطرف بدن چسبانده ايد آرنج خود را خم كنيد .

محافظت از بيمار : جابجايي هاي خيلي فوري ، فوري و غير فوري با توجه به شرايط بيمار ، شما ممكن است ابتدا، شرح حال بگيريد و بعد بيمار را جابجا كنيد يا سريعاً بيمار را جابجا كنيد و يا گاهي ابتدا احتياط كامل را در مورد ستون فقرات بيمار را انجام بدهيد و سپس بيمار را جابجا كنيد . اگربيمار در يك ساختماني است كه خطر ريزش سقف در آن وجود دارد يا در ماشيني است كه خطر آتش گرفتن آن وجود دارد ، سريعاً جابجائي را انجام بدهيد . بيمار بايد به يك محل امن جابجا شود، حتي اگر شما وقت نكنيد ارزيابي اوليه را براي بيمار انجام بدهيد يا ستون فقرات او را بي حركت كنيد . اين موارد را بنام جابجائي خيلي فوري مي گويند .

روش هاي جابجايي خيلي فوري سه وضعيت وجود دارند كه در آنها از روش هاي جابجايي خيلي فوري استفاده ميكنيد : الف- صحنه حادثه يا بيماري خطرناك باشد : خطرات موجود ممكن است باعث شوند كه شما بيمار را سريعتر جابجا كنيد، تا هم شما و هم بيمار در معرض خطر قرارنگيريد . مثال هاي اين شرايط شامل ترافيك كنترل نشده ، اتش سوزي يا خطر آن ، احتمال انفجار ، خطرات الكتريكي، گازهاي سمي و تشعشع اتمي هستند. ب- درمان وضعيت هاي بالقوه خطرناك موجود در بيمار: در اين موارد نيز بيمار نياز به جابجايي به يك سطح سفت و صاف براي انجام عمليات احيا دارد يا شما ممكن است مجبور باشيد بيمار را جابجا كنيد تا راحت تر به خونريزي كشنده او رسيدگي كنيد . پ- شما بايد به بيمار هاي ديگر رسيدگي كنيد : وقتي تعدادي بيمار ديگر نيز در صحنه وجود دارند كه نيازمند درمان براي شرايط خطرناكي داشته باشند ، شما ممكن است مجبور شويد بيمار اني را سريعاً‌جابجا كنيد تا به بيماران ديگر با شرايط مخاطره آميز تر رسيدگي نمائيد .

خطر آسیب نخاعی درانتقال های فوری بزرگترين خطر براي بيماري كه او را با روش خيلي فوري جابجا مي كنيد ، احتمال شديد آسيب نخاعي در او است، چون اين نوع جابجايي بايد سريعاً انجام شود تا زندگي فرد نجات پيدا كند . بنابراين انجام احتياط كامل نخايي امكان پذير نيست . اگر در اين شرايط به آسيب نخاعي مشكوك شديد ، براي كاستن خطر شديد آسيب ها ، بيمار را در صورت امكان در جهت محور طولي بدن جابجا كنيد. محور طولي بدن عبارت از خطي است كه از مركز بدن از قله سر و در محور مهره ها عبور مي كند .

كشيدن بيمار روي زمين چندين نوع حركت سريع وجود دارد كه يك نوع از آنها كشيدن بيمار روي زمين است. در اين نوع از حركت ، بيمار توسط لباسهايش ، پاها ، شانه ها يا پتو روي زمين كشيد ه مي شود. اين نوع از جابجايي ها فقط در موارد خيلي فوري استفاده مي شود، چون در آنها محافظت زيادي از گردن و مهره ها نمي شود . شايعترين روش ، كشيدن در محور طولي بدن از ناحيه شانه ها است . كشيدن از ناحيه شانه باعث مي شود كه بقيه بدن در موضع آناتوميك خود باقي بماند ودر نتيجه مهره ها و كل اندامها در يك خط باشند . تصوير كنيد كه كشش را از يك طرف بدن انجام بدهيد . اين كار باعث خم شدن بدن و تشديد ضايعات مهره اي بيمار مي شود .

كشيدن روي زمين توسط يك تكنسين شكل 2-5– جابجايي هاي خيلي فوري – كشيدن روي زمين توسط يك تكنسين: الف – كشيدن بالباس ب- كشيدن در سطوح شيب دار : هميشه ابتدا سر بيمار را بكشيد . پ- كشيدن شانه : دقت كنيد كه به سربيمار ضربه نزنيد . ت- كشيدن پا: مواظب باشيد كه به سر بيمار ضربه نخورد. ث- كشيدن با روش آتش نشان ها : بيمار را روي پشت به زمين بگذاريد ودست هايش را به هم ببنديد. دست هاي اورا از هم باز كنيد. صورت خود را مقابل صورت بيمار قرار دهيد و خود را جمع كنيد و سرتان را از وسط دست هاي بسته او رد كنيد و تنه خود را بلند كنيد. روي دست ها و زانوهاي خود بخوابيد . سربيمار را تا حد امكان پائين نگه داريد . ج- كشيدن با پتو

جابجايي ها ي خيلي فوري توسط يك تكنسين: (اسكن 2-5) كمك يك نفري : بازوي بيمار را دورگردن خود قرار دهيد ودست او را با دست خود بگيريد . بازوي ديگر خود را دور كمربيمار قرار بدهيد . بيمار را كمك كنيد كه به آرامي راه برود . آماده باشيد كه در هر لحظه ، تكنيك حركت خود را تغيير بدهيد چون خطر ممكن است زياد تر شود .

جابجايي ها ي خيلي فوري توسط يك تكنسين: (اسكن 2-5) حمل كردن بيمار با دست ها : يك بازوي خود را پشت بيمار قرار دهيد بطوريكه يك دست شما زير بازوي او باشد . بازوي ديگر تان را زير زانوي بيمار گذاشته راحت بلند كنيد . اگر بيمار هوشياراست از او بخواهيد كه آن بازوي خود كه نزديك شما است را روي شانه شما بگذارد . توجه كنيد كه اين روش حمل، فشار زيادي را برروي كمر شما وارد مي كند . اين كار را فقط براي بيماران سبك وزن انجام بدهيد .

جابجايي ها ي خيلي فوري توسط يك تكنسين: (اسكن 2-5) حمل كردن بيمار با پشت : از بيمار بخواهيد كه بایستد. پشت خود را به او بكنيد و از او بخواهيد بازوهايش را روي شانه هاي شما گذاشته، بطوريكه دست ها ي او جلوي سينه شما قرار بگيرند.بازوهاي او را تا حد امكان صاف كنيد بطوريكه آرنج هاي او روي شانه شما قرار بگيرند . مچ دست او را گرفته ، خم كنيد و بكشيد، بطوريكه بيمار درست روي پشت شما قرار گيرد .

جابجايي ها ي خيلي فوري توسط يك تكنسين: (اسكن 2-5) حمل بيمار با پشت باحالت خم شده : به بيمار كمك كنيد كه با يستد . بازوهاي او را روي شانه خود طوري قرار بدهيد كه در جلوي سينه شما قرار بگيرند . خم شويد و بيمار را بلند كنيد . وقتي او با بازوهاي خود به شما آويزان است ، هر دوران او با دست بگيريد . سپس او را بافشار به بالا تر ببريد . ساعد خود را زير زانو هاي او گرفته و مچ دست هاي او را بگيريد .

جابجايي ها ي خيلي فوري توسط يك تكنسين: (اسكن 2-5) حمل بيمار يا روش پرسنل آتش نشاني : پاهاي خود را در مقابل بيمار بگذاريد و بيمار را به طرف خود بكشيد . در ناحيه كمر خم شويد و زانو ها را هم خم كنيد . سر خود را پائين آورده و او را روي شانه هاي خود بگذاريد . در همين زمان يك مچ دست او را در دست بگيريد . بازوي آزاد خود را از بين پاهاي او رد كرده و ران او را بگيريد. وزن بيمار روي شانه هاي شما مي افتد . بلند شويد. بازويي كه با آن ران بيمار را گرفته ايد را جلوبياوريد . با آن دست ، مچ دست بيمار را محكم بگيريد.

جابجائي هاي خيلي فوري – دو نفره اسكن (3-5) كمك دونفره : بازوهاي بيمار روي شانه هاي هردو كمك قرار ميگيرد. هر كدام از كمك ها ، يك دست را گرفته و بازوي آزاد خود را دور كمر بيمار قرار ميدهند و سپس به بيمار كمك ميكنند كه راه برود . حمل بيمار به روش پرسنل آتش نشاني همراه با كمك : از كمك دوم بخواهيد كه در بلند كردن بيمارو قراردادن او روي شانه هاي شما كمك كند. نفر دوم همچنين در درست كردن وضعيت بيمار هم كمك مي كند .

جابجايي ها ي فوري اين نوع جابجايي ها موقعي لازم مي شوند كه بايد جهت درمان، يك بيمار خطرناك سريعاً جابجا شود. ولي برخلاف جابجايي ها ي خيلي فوري ، بايد احتياطات مربوط به ستون فقرات براي بيمار انجام شوند. مثال هاي اين حالت ها موارد زير هستند: درمان وضعيت بيمار نياز مند به جابجايي است : بيمار جهت درمان حمايتي به دليل تنفس ناكافي يا درمان شوك ويا اختلال هوشياري بايد جابجا شود . عواملي در صحنه حادثه يا بيماري وجود دارند كه احتمال بدتر شدن بيمار را باعث مي شوند . مثلاً وجود گرما يا سرما در محل كه باعث تشديد بيماري فرد گردد.

مانورلاگ رول حركت دادن بيمار به روي يك تخته بلند محكم كه به نام بك بورد(Back board) ناميده مي شود ، يك حركت فوري است كه درموارد وجود خطر جاني براي بيمارو احتمال وجود آسيب مهره اي بطور همزمان استفاده مي شود . اگر بيمار از پشت روي زمين افتاده است او را بامانور مخصوص كه به نام لاگ رول (Logroll) ناميده مي شود به يك طرف حركت مي دهيم . پس بك برد را زير او گذاشته و سپس او را به حالت اول برمي گردانيم .(شكل 3-5) در مانور لاگ رول ،يك نفر سرو گردن بيمار را از بالا ثابت مي كند . افراد ديگر دركنار بيمار زانوي خود را روي زمين و در كنار بيمار گذاشته و با فشار روي شانه ها، بازو ، آرنج ،لگن ، ران، زانو و ساق پاي او را در حالي كه گردن و سراو توسط نفر ديگري ثابت شده است مي چرخانند. سپس بكبورد زير بيمار قرار مي گيرد و بيمار تحت همان شرايط قبلي و با حمايت كامل جهت جلوگيري از آسيب نخايي به روي بك بور برگردانده مي شود . توصيه مي شود كه افرادي كه اين مانور را انجام مي دهند پشت خود را درزمان انجام مانور صاف نگه دارندو از ناحيه لگن خم شوند (نه از كمر)و از عضلات شانه خود استفاده كنند . وقتي بيمار روي بك بورد قرار گرفت و ثابت شد ، بك بورد و بيمار با هم بلند شده ، روي برانكارد گذاشته مي شوند و سوار آمبولانس مي گردند .

خارج كردن بيماربطور سريع از وسيله نقليه يك نمونه ديگر از جابجايي هاي فوري ، خارج كردن بيماربطور سريع از وسيله نقليه است . اگر بيمار آسيب هاي بحراني ديده است ، تلف كردن وقت براي استفاده كردن از بك بورد ها ي كوتاه در زماني كه او هنوز در داخل وسيله نقليه قرار دارد، ممكن است خطرات جاني زيادي براي او داشته باشد . در زمان خارج كردن سريع بيمار از اتومبيل ، تكنسين از روشهاي سريعتري استفاده مي كند ودر همان زمان با دست مهره ها را تثبيت مي نمايد .چون بعد از آن بيمار از ماشين روي يك بك بورد بلند قرارداده مي شود .

انواع جابجائي هاي غير فوري اگر خطر جاني بيماري را تهديد نمي كند ، بيمار بايد پس از آمادگي كامل جابجا شود. ارز يابي بيمار در محل حادثه ودر زمانهاي لازم مثل ثابت كردن شكستگي ها بايد ابتدا انجام شوند . جابجايي هاي غير فوري بايد به صورتي انجام شوند كه مانع آسيب يا صدمات بيشتر به بيمارشده و از ايجاد ناراحتي و درد جلوگيري كنند . در يك جابجايي غير فوري، بيمار از محل درمان و ارزيابي اوليه (مثلاً روي تخت خواب ، مبل و يا كف زمين )به محل ديگري جابجا مي شود .

وسايل جابجائي بيمار وسيله جابجايي بيمار ميتواند يك برانكارد يا هر وسيله ديگري باشد كه براي حمل بيماران به آمبولانس و يا بيمار ستان استفاده مي گردد. اين وسايل در پائين توصيف شده اند و شكل انها نيز نشان داده شده است . (اسكن 4-5) وسايل جابجايي بيمارعبارت از يك سري وسايل مكانيكي هستند كه همه تكنسين ها بايد از نحوه استفاده آنها آشنا باشند . اشتباه از استفاده از اين وسايل ممكن است باعث آسيب خودتان و يا بيمار گردد . بطور مثال اگر برانكاردي در محل خود قفل نشده باشد ، خطر افتادن دارد . برانكاردهايي كه خوب مواظبت نشوند ممكن است يك دفعه بدون هيچ حركتي جابجا شوند. اين حوادث ممكن است باعث آسيب بيمار شود و از شما به دادگاه شكايت گردد . وسايل جابجايي بيمار بايد بطور مرتب بازديد و نگه داري شوند . شما بايد همه وسايل جابجايي را خوب بشناسيد و بدانيد هر كدام از اين وسايل چه مقدار وزن را حمل مي كنند تا اگر بيمار خيلي سنگين باشد و يا خيلي بزرگ باشد، بتوانيد وسايل مشابه و مناسب تر را جايگزين نمائيد .

برانکارد برانكارد چرخدار(شكل 4-5): اين وسيله را بطور ساده ‹‹برانكارد ››مي گويند . اين وسيله در پشت هر آمبولانس وجود دارد. انواع مختلي از اين برانكارد وجوددارند و ولي هدف همه آنها يكي است : ‹‹انتقال بي خطريك بيمار از يك محل به محل ديگر در حالت دراز كش . ›› سر برانكارد را مي توان در مواردي مثل بيماران قلبي كه مشكوك به آسيب هاي گردني يا مهره اي نباشند بلند كرد . بنابه نوع برانكارد ، ارتفاع، برانكارد ها متفاوت است . وقتي بيمار توسط برانكارد ها منتقل مي شود بي خطر ترين ارتفاع نزديكترين آن به زمين است . حركت دادن برانكارد در ارتفاع بالا باعث مي شود كه مركز ثقل بالاتر قرار بگيرد و در تنيجه احتمال برگشتن برانكارد وافتادن بيمار بيشتر مي شود . سطوح ناصاف ممكن است باعث برگشت برانكارد شوند .

برانکارد هميشه متوجه مكانيك صحيح بدن خود در زمان سوار يا پياده كردن برانكارد به يا از آمبولانس باشيد . همچنين مكانيسم بدن شما نكته مهمي در زمان جابجا كردن برانكارد از جايي به جاي ديگر است. فرد بودن تعداد تكنسين ها درزمان حمل و نقل بيمار خطر ناك است . وقتي برانكارد توسط دوتكنسين بلند مي شود بايد اين دو نفر، دوسر برانكارد را از دو طرف مقابل بگيرند ووقتي مي خواهند برانكارد را به داخل آمبولانس بگذارند بايد به دو طرف برانكارد بروند . يك برانكارد مي تواند توسط چهار نفر تكنسين منتقل شود، به طوري كه هر نفر يك گوشه برانكارد را بگيرند . اين روش در سطوح ناصاف ارزش زيادي دارد چون مي تواند از برخورد چرخها با ناهمواريهاي زمين جلوگيري كند . از طرفي در مواردي كه بيماران را در مسافتهاي طولاني مي خواهيم جابجا كنيم نيز از اين روش استفاده مي كنيم چون وزن بيمار بين چهار نفر تقسيم مي شود .

برانکارد برانكارد وسيله اي است كه بيمار در زمان انتقال به بيمارستان روي آن مي ماند . حتماً مطمئن شويد برانكارد را طبق اصولي كه سازنده آن تعيين كرده است استفاده مي كنيد . قبل از آنكه بيمار را با برانكارد بلند كرده يا جابجا كنيد ، حتماً بيمار را در برانكارد محكم نمائيد. بعد از گذاشتن بيمار در آمبولانس ، برانكارد را در آمبولانس به جايي محكم كنيد . در آمبولانس ها سخت افزارهايي وجود دارند كه براي اتصال برانكارد به آنها در نظر گرفته شده است . (شكل 5-5) اگر برانكارد را بطور مناسب محكم نكنيد ، در زمان حركت آمبولانس، احتمال جابجائي برانكارد خيلي زياد است و احتما ل خطر هم براي بيمار و هم تكنسين وجود دارد .

نحوه قرار دادن برانكارد در داخل آمبو لانس(اسكن 5-5) شكل 1- داخل آمبولانس را تميز كنيد و برانكارد را تا حد امكان به آمبولانس نزديك كنيد. قبل از بلند كردن، برانكارد را در پايين ترين سطح خود قفل كنيد. بايد هر تكنسين ، يك طرف برانكارد قرار بگيرند و زانو ها را خم كرده و ميله تحتاني برانكارد را با دست بگيرند . شكل 2-سپس هر دوتكنسين كه در دوطرف برانكارد هستند ، كاملاً بايستند، بطوري پشت آنها صاف باشد . ميله هاي طرفين برانكارد براي حركت دادن برانكارد به داخل آمبولانس استفاده مي شوند . شكل 3- برانكارد به داخل محل ايمن خود در آمبولانس جابجا مي شود . شكل 4- برانكارد به محل خود در آمبولانس قفل شده و محكم مي شود .

برانكارد قابل حمل (Portable stretcher) برانكارد هاي قابل حمل در تصادفهايي كه مجروحين زيادي دارند استفاده مي شود . اين برانكارد ها ممكن است از جنس برزنت ، آلومينيم يا پلاستيك سنگين باشند و معمولاً قابل تا كردن يا بسته شدن هستند .

صندلي مخصوص پله ها (Stair chair) اين صندلي مزاياي زيادي در جابجايي بيماران از صحنه حادثه تا برانكارد دارد . مزيت اول آن ، كه از اسم آن مشخص است ، اين است كه براي استفاده در پله ها خيلي خوب است. برانكاردهاي بزرگ اغلب نمي توانند از زواياي تنگ يا راه پله هاي باريك رد شوند . اين صندليها بيمار را در حالت نشسته منتقل مي كند چون باعث كاهش طول بيمار و وسيله شده و در نتيجه تكنسين به راحتي درگوشه ها و فضاهاي باريك مي تواندمانور بدهد .از طرفي اين صندليها داراي چرخ هستند كه مي توان با انها نيز صندلي را روي زمين صاف حركت داد و در نتيجه فشار و خستگي كمتري را به تكنسين تحميل كرد. همانند ديگر وسايل مورد استفاده تكنسين ها زمانهايي وجود دارد كه بايد از صندلي مخصوص پله ها استفاده كرد و زمانهايي هم وجود دارد كه نبايد از اين وسايل استفاده نمود .اين وسيله بخصوص در بيماراني كه مشكل تنفسي دارند خيلي ارزشمند است . اين بيماران در حالت نشسته، تنگي نفس كمتري دارند كه در اين نوع صندلي ، اين كار امكان پذير است . اين صندلي نبايد در بيماراني كه آسيب گردني يا مهره اي دارند استفاده شود چون اين بيماران بايد به صورت خوابيده به پشت روي يك بك بورد بي حركت شوند تا آسيب بيشتري متوجه آنها نشود .

تخته مخصوص بيماران با صدمات مهره اي (Spine boards)يا (Back board) اين تخته ها دونوع هستند: كوتاه و بلند .اين وسيله براي بيماراني استفاده مي شود كه خوابيده يا ايستاده پيدا مي شوند و بايد بيحركت شوند . اين وسايل معمولاً‌از جنس چوب و يا گاهي پلاستيك هستند و مقاوم به جذب مايعات هستند (بنابراين خطر جذب مايعات بدن بيماران و انتقال عفونت كم ميباشد.) (شكل صفحه 85)

برانكارد ارتوپدي يا اسكوپ (Scoop) آن وسيله به اين دليل بنام برانكارد اسكوپ ناميده مي شود كه قابل تبديل به دوتكه جدا از هم است كه در زير بيمار قرار گرفته و بدون حركت دادن بيمار ، اين دوتكه به هم وصل شده و تبديل به برانكارد مي شود .((شكل 5-5)) اسكوپ باعث حمايت مستقيم ستون فقرات نمي شود و براي بيمار اني كه مشكوك به صدمات مهره اي هستند توصيه نمي گردد .

نحوه استفاده از برانكارد نوع اسكوپ (شكل 5-5) يك تكنسين بادقت سر بيمار را حمايت ميكند و در همان زمان يك نيمه برانكارد را زير بيمار ميگذارد . دونيمه برانكارد به هم قفل شده و حمايت از سر بيمار بطور كامل انجام ميشود.

برانكارد سبدي (Basket)

برانكارد قابل انعطاف (Flexible)

جابجا كردن بيماران به روي وسايل جابجايي ديگر چندين روش براي جابجا كردن بيماران به وسايل جابجايي ديگر وجود دارند. شما بر اساس وضعيت بيمار بايد تصميم بگيريد كه چه روشي را انتخا ب كنيد و همچنين بايد بررسي كنيد كه آيا آسيب مهره اي در بيمار وجود دارد يا نه ؟

بيماران مشكوك به آسيب مهره اي اگر بيماري مشكوك به آسيب مهره اي باشد، بايد قبل از جابجا شدن سر و گردن، مهره هاي او را بي حركت كنيد . پس از ثابت كردن اين اعضا با دست ، شما بايد يك كولار گردني سفت براي بيمار بگذاريد. اگر بيمار روي صندلي اتومبيل خود نشسته است ، شما اول او را با بك بورد هاي كوتاه يا جليقه مخصوص بي حركت كرده ، سپس او رابه روي يك بك بورد بلند منتقل نمائيد (مگر آنكه يك وضعيت فوري وجود داشته باشد و شما مجبور باشيد سريعاًبا دست، سرو گردن و مهره هاي بيمار را بيحركت كرده و او را جابجا كنيد .) اگر بيمار دراز كشيده يا ايستاده است ، شما او را روي يك بك بورد بلند جابجا خواهيد كرد. سپس بكبورد بلند راروي برانكارد آمبولانس قرار ميدهيد و بيمار را به بيمارستان مي رسانيد. به ياد داشته باشيد كه بي حركت كردن، براي هر بيماري كه احتمال آسيب مهره اي دارد لازم است .

بيماراني كه مشكوك به آسيب مهره اي نيستند متدهايي كه در زير بيان خواهند شد براي جابجا كردن بيمار به روي برانكارد استفاده مي شوند. همه اين متدها فقط براي بيماراني مناسب هستند كه آسيب مهره اي ندارند :

بيماراني كه مشكوك به آسيب مهره اي نيستند بلند كردن اندام (Extremity lift) : براي حمل بيماراني استفاده مي شود كه مشكوك به آسيب هاي مهره اي يا اندام ها نبوده ومي خواهيد آنها را به يك برانكارديا صندلي مخصوص پله جابجا كنيد اين روش براي بلند كردن بيمار از روي زمين يا از حالت نشسته استفاده مي شود . دراسكن (6-5) اين نوع جابجايي را مي بينيد. در واقع اين نوع جابجايي مي تواند در بيماران فوري يا غير فوري كه مشكوك به آسيب مهره اي نباشند انجام شود . بيمار را در حالي كه زانو هايش خم است ، به پشت روي زمين بخوابانيد . در بالاي سر بيمارزانو بزنيد. دستان خود را زير شانه هاي بيمار قرار بدهيد .تكنسين دوم در جلوي بيمار روي زمين زانو مي زند و مچ دست هاي بيمار را مي گيرد. در حالي كه تكنسين دوم بيمار را به جلو مي كشد ، شما بازوهايتان را از پشت زير آرنج هاي بيمار برده و مچ دست هاي او را بگيريد. تكنسين دوم مي تواند رو به روي بيمار بايستد و زانو هاي او رابگيرد و يا پشت بيمار ايستاده و زانوهاي او را بگيرد . شما ونفر دوم بايد با هم حركت كنيد يا بايستيد . اگر بيمار را درحالت نشسته پيدا كرده ايد ، بازوهاي خود را جمع كرده و زير بازوهاي بيمار قرارد اده و مچ دست هاي او را بگيريد . تكنسين دوم نيز خم شده و زانو هاي بيمار را ميگيرد . سپس بيمار را با هم يكدفعه بلند كنيد .

بلندكردن مستقيم از روي زمين زماني انجام مي شود كه بيمارما مشكوك به آسيب مهره ها نباشد و نياز هست كه اززمين به روي برانكارد منتقل شود . همانگونه كه در شكل مشاهده ميكنيد مراحل اين جابجايي به شرح زير هستند : الف- برانكارد را در پايين ترين ارتفاع خود قفل كنيد و در يك طرف بيمار مقابل خودتان قرار دهيد . هر دونفر تكنسين در يك طرف بيمار (طرف مقابل برانكارد)مانند شكل ، روي زمين مي نشينند . بازوهاي بيمار را در صورت امكان روي سينه اوقرار بدهيد. تكنسيني كه در قسمت سر بيمار نشسته است ، يك بازو را از زيرگردن بيماررد كرده و شانه مقابل بيمار را با دست مي گيرد و بازوي ديگر را از زير كمر بيمار رد مي كند . تكنسيني كه در قسمت پاي بيمار قرار دارد ، يك بازو را از زير زانوي بيمار رد كرده و ديگري را زير كفل بيمار رد مي كند. ب- دو تكنسين طبق شكل با هم و در يك شماره بيمار را تاروي زانو هاي خود بلند مي كنند. پ- سپس با يك شماره ، بلند شده و بيمار را به تخت برانكارد منتقل كرده و او را به روي برانكارد جابجا مي كند تا كاملاً ثابت شود . توجه: اگر تكنسين سومي هم وجود داشته باشد ، هردوبازوي خود را زير كمر بيمار مي گذارد و دو تكنسين ديگر بازوهاي خود را در قسمت مياني پشت و يا زيردوكفل بيمار قرارخواهند داد .

روش كشيدن ملافه اين روش كه در شكل مشاهده مي شود ، يكي از دوروشي است كه در زمان جابجايي هاي بين بيمارستان ها، درخانه سالمندان يا وقتي بيمار بايد از يك تخت در منز ل به يك برانكارد منتقل شود، استفاده مي گردد. درهيچ كدام از اين موارد ، بيمار نبايد مشكوك به آسيب مهره اي باشد . همانگونه كه در شكل مي بينيد مراحل اين روش عبارتند از : الف- ملافه زير بيمار را شل كرده و از هر دوطرف بيمار ، ملافه را به طرف بيمار تا كنيد . حمايل يك طرف تخت بيمار را خوابانده و تخت بيمار را به موازات و چسبيده به برانكارد قرار بدهيد .تكنسين ها با بدن و پاهاي خود سعي مي كنند كه برانكارد را به تخت فشار داده و آن دو را به هم قفل كنند. ب- تكنسينها ملحفه زير بيمار را به طرف خود مي كشند . هر تكنسين از يك دست براي حمايت بيمار استفاده مي كند و در همان زمان يك دست ديگر را از زير ملحفه رد كرده و طرف ديگر بيمار را (درقسمت زانو و شانه ) مانند آنچه در شكل مي بينيد ميگيرند . سپس هر دو تكنسين بطور همزمان بيمار را به طرف برانكارد مي كشند .

حمل مستقيم بيمار براي حمل بيماري كه هيچ گونه آسيب مهره اي ندارد يا از وضعيت هم سطح تخت به يك برانكارد منتقل مي شود ، استفاده مي گردد. همانگونه كه در شكل ، برانكارد با زاويه 90درجه نسبت به تخت بيمار قرار داده مي شود، كه بستگي به شكل اطاق بيمار را هم دارد . حمايل كناري برانكارد را پايين بياوريد و وسايلي كه به بيمار وصل است را آزاد كنيد. هر دو تكنسين بايد بين برانكارد و تخت قرار بگيرند، بطوريكه روبروي او باشند. الف – تكنسيني كه درقسمت سر بيمار ايستاده است ، بازوي خود را از زير سر و گردن بيمار رد كرده و شانه مقابل بيماررا با دست مي گيرد . ب- تكنسيني كه در قسمت پاي بيمار قرار دارد ، يك دست خود را زير لگن بيمار قرارداده و كمي آن را بلند مي كند. تكنسيني كه در قسمت سر بيمار است ، بازوي ديگر خود را زير كمر بيمارقرار مي دهد . تكنسيني كه در قسمت پاي بيمار است، بازوها رازير لگن و رانهاي بيما رقرار مي دهد . پ- هر دو تكنسين ، بيمار را به كنار تخت كشيده و با زانو به جلو خم مي شوند . سپس بيمار را با هم بلند كرده و بيماررا به سينه خودچسبانده و به حالت ايستاده بر مي گردند . سپس چرخيده و بيمار را روي برانكارد مي گذارند.

نحوه قرار گيري بيما ر در زمان جابه جايي نحوه قرارگيري بيمار در زمان انتقال به آمبولانس ودر زمان حركت آمبولانس خيلي مهم است . بلند كردن، جابجا نمون و انتقال بيمار به داخل آمبولانس يكي ازمهم ترين كارهايي است كه در برنامه مراقبت هاي شما از بيمار وجود دارد . وضعيتي كه بيمار در آن منتقل مي شود ، وابسته به شرايط بيماري او و وسيله اي كه بيمار روي آن قرار داده مي شود ، مي باشد . به بيماري كه هوشيار نيست و از طرفي احتمال آسيب مهره اي نيز در او وجود ندارد ، بايد وضعيت خوابيده به يك طرف (Re covery) داده شود . در اين وضعيت ترشحات مي تواننداز دهان بيمار خارج شوند و اگر هم او استفراغ كند ، احتمال وارد شدن مواد استفراغي به ريه ها كم مي شود . انتقال بيمار در اين شرايط درروي برانكارد امكان پذير است ولي د رروي وسايلي كه شبيه صندلي هستند ، امكان پذير نيست .

نحوه قرار گيري بيما ر در زمان جابه جايي خيلي از بيماراني كه احتمال آسيب مهره اي ندارند را مي توان با وضعيت راحتي جابجا كرد، مثل بيماراني كه دچار درد سينه يا تهوع يا اختلال تنفسي دارند . در اين وضعيت به بيمار اجازه بدهيد وضعيتي كه در آن راحت تر است انتخاب كند. مي توانيد سر برانكارد را بالا بياوريد و به بيمارحالت نشسته بدهيد تا احساس تنگي نفس او كمتر شود . اين وضعيت را كه قبلاً هم ذكر كرديم به نام فولر يا نيمه فولر مي گويند .(شكل 7-5)درماني هر وضعيتي كه به بيمار مي دهيد بايد بي خطر باشد و نبايد به گونه اي باشد كه شما نتوانيد از وسايل درماني ديگر استفاده كنيد .بيماري كه استفراغ مي كند اجازه ندهيد كه در هر وضعيتي كه بخواهد قرار بگيرد . هميشه راه هوايي و سطح هوشياري بيمار را در طي مسير چك كنيد. در صورت هر گونه كاهش هوشياري ، سريعاً بيمار را در وضعيت خوابيده به يك طرف بچرخانيد .

نحوه قرار گيري بيما ر در زمان جابه جايي اگر در بيماري مشكوك به آسيب مهره اي يا گردني باشيد ، حتماً بايد او را روي يك بك بورد بلند بگذاريد . بيماراني كه با آسيب هاي مهره اي در وضعيت نشسته پيدا مي شوند مثلاً داخل اتومبيل ، اول بايد توسط يك بك بورد كوتاه تثبيت شوند تا از ايجادآسيب بيشتر در زمان جابجايي جلو گيري گردد.

نحوه قرار گيري بيما ر در زمان جابه جايي بيماران با شوك به هر علت، نيازبه درمان اختصاصي دارند . اگر شك به آسيب سر نداريد ، پاهاي بيمار را 20تا 50سانتي متر بلند كنيد . هرگز اين كار را در بيماران مشكوك به آسيب ستون فقرات انجام ندهيد . اگر بيمار شما مشكوك به آسيب ستون فقرات است، انتهاي پايي بك بورد بيمار را 20تا 50 سانتي متر بلند كنيد بطوريكه كل بدن بيمار طوري بلند شودكه پاها 20تا 50سانيي متر بلند تر از سربيمار باشد . اين وضعيت را به نام وضعيت ترندلنبورگ مي نامند . (شكل 8-5)

انتقال بيما ربه برانكارد بيمارستان وقتي شما به بيمارستان مي رسيد، بيمار را از برانكارد آمبولانس به برانكارد بيمارستان منتقل مي كنيد . شماممكن است از روش كشيدن ملافه يا روشهاي مشابه آن براي انتقال بيمار استفاده نماييد. (شكل هاي اسكن 7-5) شكل 1- تكنسين ها، برانكارد آمبولانس را در وضعيتي كه تقريباً همسطح برانكارد بيمارستان است ، به آن مي چسبانند . پرسنل بيمارستان ، برانكارد را طوري تنظيم مي كند كه بيمار به راحتي به روي آن منتقل گردد. شكل 2- تكنسين ها و پرسنل بيمارستان ملحفه بيمار را درهر دوطرف جمع كرده و محكم آن را گرفته و مي كشند، بطوري كه بيمار به صورت بي خطري جابجا شود . شكل 3- ملحفه بيمار بايد در نقطه هاي خاصي حمايت بيشتري شود كه شامل شانه ها ، وسط تنه، لگن و زانو هااست . تكنسين ها و پر سنل بيمارستان بايد به طور همزمان با گرفتن ملحفه بطور محكم در اين نقاط ، بيمار را به روي برانكارد بيمارستان منتقل كنند . شكل4-مطمئن شويد كه بيمار درست روي مركز برانكارد بيمارستان منتقل شده است . سپس ميله هاي طرفين برانكارد بيمارستان را بالا آورده و محكم نمائيد .

ادامه شرح بيماري كه در اول فصل توضيح دا ده شده است ادامه شرح بيماري كه در اول فصل توضيح دا ده شده است سه آمبولانس جهت يك صحنه حادثه اعزام شده اند . اولي براي بيماري كه دچار دردسينه شده است و دو آمبولانس ديگر كه شامل آمبولانس شما است براي آسيب كمري . شما به صحنه حادثه مي رسيد و مي بينيد كه يكي از تكنسين هاي صحنه اول ، زمان بلند كردن برانكارد بيماري كه دچار دردسينه شده است، دچار آسيب كمري گرديده است. حالا معلوم شد كه چرا سه آمبولانس خواسته شده است . چون يك تكنسين از آمبولانس اول آسيب ديده است ، بنابر اين بيمار دچار دردسينه با آمبولانس اول قابل انتقال به بيمارستان نيست . آمبولانس دوم براي انتقال بيمار اول لازم است و سومين آمبولانس جهت انتقال تكنسين آسيب ديده لازم است . وقتي بيمار قلبي توسط پرسنل آمبولانس دوم درمان مي شود ، شما هم تكنسين آسيب ديده را منتقل مي كنيد .درمسير با تكنسين دوم صحبت مي كنيد و او مي گويد كه درزمان بلند كردن برانكارد يك درد شديد در قسمت پايين كمر خود حس كرده است .او مي گويد كه در وضعيت بدي ، برانكارد را بلندكرده است، چون درزمان بلند كردن برانكارد خود را كج كرد ه است . شما همكارتان را روي بك بورد بلند گذاشته و او را به بيمارستان منتقل مي كنيد . باديدن همكارتان با خود تصميم مي گيريد كه هميشه درزمان بلند كردن و جابجا كردن بيمار وضعيت مناسبي داشته باشيد .