Curso De Ciencias Básicas Sociedad Venezolana De Oftalmología Estrabismos Verticales Centro Médico Docente La Trinidad Dr. Alvaro E. Sanabria Villarruel

Desviaciones Verticales Asociados o no a desviaciones horizontales Generalmente incomitantes y de pequeño ángulo Mecanismos Disfunción de músculos oblicuos Alteraciones del recto superior Frácturas o restricciones verticales Paresias cicloverticales Múltiples causas

Desviaciones Verticales Si es alternante se define el ojo en hipertropia Hipertropia derecha o izquierda (HTD / HTI) Se denomina hipotropia si el ojo no fijador se encuentra en hipotropia

Desviaciones Verticales Causas: Hiperfunción de oblicuo inferior Hiperfunción de oblicuo superior Desviación vertical disociada (DVD) Parálisis / Paresia de oblicuo superior Síndrome de Brown Parálisis del oblicuo inferior Doble parálisis de elevadores Fracturas del piso de la órbita

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Hiperfunción de oblicuo inferior Primarias Concepto discutido Influencia vestibular ? Alteración en mecanismo de las poleas Secundarias A paresia o parálisis del oblicuo superior

Hiperfunción de oblicuo inferior Características clínicas Aparición entre 1 a 6 años Frecuente asociación a ET infantil Ojo eleva en aducción con ojo fijador en lateroversión y aumenta en mirada arriba Asociado a patrón en V Al cover un cover test un ojo eleva y el otro desciende

Hipertropia con Hiperfunción OsIs

Hiperfunción de oblicuo inferior Manejo quirúrgico: Debilitamiento Retrocesos Miectomías Transposición anterior Manejo simultaneo a la desviación horizontal

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Hiperfunción de oblicuo superior Características clínicas Frecuente asociación a exotropia (XT) Ojo deprime en aducción con ojo fijador en lateroversión y aumenta en mirada abajo Asociado a patrón en A Al cover un cover test un ojo eleva y el otro desciende

Hiperfunción de oblicuo superior Manejo quirúrgico: Debilitamiento Retrocesos Tenectomias / Tenotomías Bandas de expansión Manejo simultaneo a la desviación horizontal

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Desviación vertical disociada (DVD) DVD alteraciones de movimientos oculares intermitentes en ojo no fijador No cumplen con la Ley de Hering Velocidad lenta Trastornos sensoriales y supresión profunda Mas frecuente en estrabismos infantiles Asociado a nistagmo latente

Desviación vertical disociada (DVD) Etiopatogenia Bloqueo del nistagmo ciclovertical Fallas del control vergencial, como remanentes de reflejos primitivos Vestigios del reflejo dorsal a la luz visto en peces Problema cortical activo en relación a enfermedad epileptógena

Desviación vertical disociada (DVD) Características clínicas Aparición después de los 2 años Puede ser simétrico o asimétrico Compensado o descompensado. Movimiento vertical con exciclotorsión y abducción al interrumpir la fijación

Desviación vertical disociada (DVD) Características clínicas Hipertropia de uno de los ojos con exciclotorsión y abducción Medición Cover un cover test (o cover simultaneo con prisma) colocando el prisma base abajo sobre el ojo que presenta la mayor hipertropia Se realiza la oclusión-desoclusión observando únicamente el movimiento de descenso de ese ojo El prisma que neutraliza el movimiento se considera el valor de la DVD

Desviación vertical disociada (DVD) Manejo quirúrgico: Retrocesos resecciones de los músculos verticales Plegamiento del recto inferior unilateral, Retrocesos retroecuatoriales de los rectos superiores Transposición del oblicuo inferior para controlar la DVD asociada a hiperfunción de OsIs

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Parálisis / Paresia de oblicuo superior Más frecuente de paresias oculomotoras Congénita o adquirida Uni o bilateral Trauma o trastornos del SNC u órbita

Parálisis / Paresia de oblicuo superior Etiopatogenia Trauma craneofacial Diábetes Tu cerebrales Alteraciones vasculares de SNC Alteraciones del tendón del oblicuo superior Alteraciones de poleas

Parálisis / Paresia de oblicuo superior Características clínicas Hipofunción oblicuo superior Hiperfunción oblicuo inferior Test de Belchowsky Tres pasos de Parks Test Maddox Test de Knapp

Parálisis / Paresia de oblicuo superior Indicaciones de Tratamiento Posición anómala de cabeza Diplopía / Astenopia Desviación vertical significativa Manejo quirúrgico: Debilitamiento de Oblicuos inferiores Reforzamiento de oblicuos superiores Debilitamiento recto superior SOS

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Síndrome de Brown Congénita o adquirida Uni o bilateral 10% Por patologìa del tendón / troclea o cicatrices

Síndrome de Brown Características clínicas Limitación a elevación en aducción Elevación en abducción normal Test de ducción forzada positivo Exotropía en mirada arriba Posición compensadora de cabeza

Síndrome de Brown Indicaciones de Tratamiento Manejo quirúrgico: Posición anómala de cabeza Hipotropía en mirada al frente Esteticamente inaceptable Manejo quirúrgico: Debilitamiento de Oblicuo superior Banda de silicón

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Parálisis del oblicuo inferior Etiopatogenia Rama inferior del III NC Afectación de rama del oblicuo inferior Desconocida ?

Parálisis del oblicuo inferior Características clínicas Deficiencia de elevación en aducción Test de ducción forzada negativo Hiperfunción de oblicuo superior Patrón en A Test de tres pasos de Parks positivo para paresia OI

Parálisis del oblicuo inferior Indicaciones de Tratamiento Posición anómala de cabeza Diplopía Desviación vertical significativa Manejo quirúrgico: Debilitamiento de Oblicuo superior

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Doble parálisis de elevadores Origen : supranuclear Limitación a elevación en aducción y abducción Mayor hipotropia en mirada arriba Restricción del recto inferior Test de ducción forzada negativo (paresia) o positivo (restriciva) Elevación del mentón Ptosis o pseudoptosis Bell ausente o disminuido

Doble parálisis de elevadores Indicaciones de Tratamiento Posición anómala de cabeza Desviación en posición primaria Ptosis, pseudoptosis Manejo quirúrgico: Debilitamiento de recto inferior Transposiciones musculares

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Fracturas del piso de la órbita Características clínicas Equímosis ipsilateral Diplopía Parestesia o hipoestesia inferior Enoftalmos Hipotropia en mirada abajo que aumenta arriba

Fracturas del piso de la órbita Indicaciones de Tratamiento Diplopía persistente Limitación a la elevación Enoftalmos Manejo quirúrgico: TAC Liberación del Recto inferior