ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA Lic. Evelyn Ore Yactayo

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA EPOC: es el término empleado para describir afecciones caracterizadas por la obstrucción crónica al flujo de aire espiratorio Las personas con EPOC experimentan dificultad para vaciar los pulmones cuando se les pide que exhalen de forma rápida y con fuerza El aire que entra y sale de los pulmones está parcialmente obstruido

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA Grupo de enfermedades pulmonares caracterizadas por un flujo de aire limitado, al igual que grados variables de ensanchamiento de los alvéolos, inflamación de las vías respiratorias y destrucción del tejido pulmonar.

CONCEPTO DE EPOC Es un proceso inflamatorio crónico irreversible que afecta las vías aéreas, el parénquima y la circulación pulmonar, y que disminuye la elasticidad de los pulmones. Puede conducir a insuficiencia respiratoria aguda y muerte

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA Las formas más comunes de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica son: el enfisema y la bronquitis crónica

El enfisema es una enfermedad en la que los alvéolos se dilatan de manera excesiva Esta dilatación excesiva se debe a que las paredes de los alvéolos están dañadas, lo cual provoca el colapso de las vías respiratorias

Bronquitis Es una inflamación de los bronquios. Cuando los bronquios se inflaman, se reduce el flujo de aire que entra y sale de los pulmones. Además se produce un exceso de mucosidad que estrecha y obstruye las vías respiratorias.

EPOC Se trata de la quinta causa de muerte en todo el mundo y será la tercera en el año 2020. Según datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS), la EPOC mata cada año a unos 2,5 millones de personas, el mismo número de víctimas ocasionadas por el sida/VIH. A pesar de estos datos, es una enfermedad no muy bien diagnosticada, mal tratada y con escasa financiación por parte de los gobiernos.

CAUSAS El consumo prolongado de cigarrillos es la causa de casi todos los casos de enfisema y bronquitis crónica. Otros factores, tales como la exposición pasiva al humo del tabaco, la contaminación del aire, el bajo peso al nacer y otras infecciones pulmonares, también pueden hacer que la persona sea más susceptible de padecer EPOC.

CAUSAS El consumo prolongado de tabaco ocasiona la inflamación del pulmón y produce grados variables de destrucción de los alvéolos, lo cual lleva a la inflamación y estrechamiento de las vías respiratorias (bronquitis crónica) o ensanchamiento permanente de los alvéolos pulmonares con reducción de la elasticidad de los pulmones (enfisema). Del 15% al 20% de las personas que fuman durante mucho tiempo presenta la enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

FACTORES DE RIESGO También la exposición prolongada y continua a ciertos contaminantes ambientales como: el monóxido de carbono, el óxido de sulfuro, los hidrocarburos,, el carbón, el polvo, las emanaciones de gases en las industrias o el trabajo con cereales es factor de riesgo importante para desarrollar EPOC. Otro factor, asociado es el padecer continuamente durante la infancia repetidas infecciones respiratorias. La predisposición genética también es un factor de riesgo y aunque son raros los casos se deben a la deficiencia de una proteína que protege a los pulmones. Los que desarrollan la enfermedad por este motivo llegan a presentar enfisema antes de los 40 años.

SINTOMATOLOGÍA DE LA EPOC Disnea La disnea es el principal síntoma de la EPOC y es el motivo por el que la mayoría de los pacientes solicita atención médica. Es la causa más importante de incomodidad, ansiedad y disminución de la calidad de vida en estos pacientes. Tos La tos es habitualmente el primer síntoma que aparece en la EPOC; sin embargo, el paciente tiende a ignorar el síntoma, puesto que lo atribuye al tabaco o a la exposición ambiental. Inicialmente, la tos puede ser intermitente, pero posteriormente aparece todos los días.

SINTOMATOLOGÍA DE LA EPOC Expectoración Se dan dos circunstancias: por un lado, la destrucción de los cilios provocados por el tabaco dificulta el transporte del moco; por otro lado, la producción de moco está aumentada en estos pacientes debido al aumento de las glándulas caliciformes y sub mucosas del árbol bronquial. Una sensación de cansancio, incluso después de realizar actividades diarias sencillas. Dificultad para dormir porque la persona se despierta sin aliento o tosiendo

SÍNTOMAS En etapas más avanzadas de la EPOC, los síntomas son: Cianosis en la piel de los labios y los dedos de las manos y de los pies Una extrema falta de aliento que hace muy difícil realizar todo tipo de actividades. Adelgazamiento. Dolor de cabeza al despertarse por la mañana

DIAGNÓSTICO Las radiografías de tórax La espirometría, que es un estudio de función pulmonar que mide lo bien que el aire entra y sale de los pulmones. Los análisis de sangre (gasometría arterial), que permiten determinar la cantidad de oxígeno presente en la corriente sanguínea. La electrocardiografía (ECG) y la ecocardiografía, que se emplean para descartar las alteraciones cardíacas que podrían causar los mismos síntomas

DIAGNÓSTICO Los gases en sangre arterial puede revelar niveles bajos de oxígeno (hipoxemia) y niveles altos de dióxido de carbono (acidosis respiratoria). Las pruebas de la función pulmonar muestran una disminución de la tasa de flujo de aire en el momento de exhalar y pulmones sobre- expandidos.

TRATAMIENTO MODIFICAR ESTILOS DE VIDA Mantener una alimentación equilibrada, peso normal. Evitar las zonas donde haya contaminación atmosférica o smog. Evitar los climas fríos y secos, o calurosos y húmedos. Aprender los métodos de respiración que le permitirán respirar con más facilidad (entrenamiento respiratorio). Vacúnarse contra la gripe todos los años para evitar las infecciones respiratorias que puedan agravar la EPOC.

TRATAMIENTO Broncodilatadores Corticoesteroides, que reducen la la inflamación y la producción de mucosidad.. Antibióticos, que protegen a los pulmones de las infecciones. Tratamientos con oxígeno, que elevan el nivel de oxígeno de la sangre. Abandono del tabaco

VALORACIÓN El examen físico por lo general revela un aumento del esfuerzo para respirar. Hay aleteo nasal evidente al tomar aire y los labios se pueden fruncir (la forma que adoptan los labios al silbar) al exhalar.

Valoración Historia de tabaco e irritantes. Medicaciones relacionadas con el sistema respiratorio. Uso de oxigeno: cantidad, frecuencia, duración y respuesta terapéutica. Exploración física respiratoria: distres respiratorio con evidencia de disnea, tos, espiración prolongada, sibilancias espiratorias audibles, ansiedad, broncoespasmo, tos productiva, cianosis de los lechos ungueales y las membranas mucosas, postura y uso de los músculos accesorios durante la respiración, SIGNOS de insuficiencia respiratoria.

VALORACIÓN Cardiovascular: los hallazgos cardiovasculares son el resultado de la hipoxia e incluyen taquicardia, hipotensión y pulso paradójico; los cambios en el ECG pueden mostrar arritmias auriculares y signos de hipertrofia ventricular derecha de forma tardía en la enfermedad. Neurológica: las alteraciones neurológicas son el resultado de la hipoxia e incluyen agitación y confusión. Gastrointestinal: anorexia debida al estado hipoxico crónico, perdida de peso y estreñimiento. Psicosocial: depresión, ansiedad, temor. Signos vitales: aumento de la temperatura, aumento de la frecuencia del pulso, TA reducida, aumento de la frecuencia respiratoria

VALORACIÓN Valorar oximetría de pulso Uso de los músculos accesorios de la respiración Aleteo nasal, cianosis peri bucal Valora AGA Durante el período en que empeora la enfermedad, la inspección del tórax revela una contracción de los músculos que se encuentran entre las costillas durante la inhalación (retracción intercostal) y el uso de los músculos accesorios de la respiración. La frecuencia respiratoria (la cantidad de respiraciones por minuto) puede estar elevada y se pueden escuchar las sibilancias a través de un estetoscopio

Una muestra de sangre tomada de la arteria (gases en sangre arterial) puede revelar niveles bajos de oxígeno (hipoxemia) y niveles altos de dióxido de carbono (acidosis respiratoria). Las pruebas de la función pulmonar muestran una disminución de la tasa de flujo de aire en el momento de exhalar y pulmones sobre-expandidos.

COMPLICACIONES Insuficiencia cardiaca derecha o cor pulmonale (agrandamiento del corazón e insuficiencia cardiaca asociada con enfermedad pulmonar crónica Arritmias Dependencia de respiración artificial y terapia con oxígeno Neumotórax (aire por fuera de los pulmones) Neumonía

CUIDADOS DE ENFERMERÍA El plan de atención del paciente con EPOC se concentra en mantener el más alto nivel de función y bienestar posibles El EPOC es una condición progresiva que no tiene cura, se da una asistencia sintomática que abarca 4 áreas importantes de intervención: Terapia farmacológica. Cambios en la forma de vida. Terapia respiratoria. Ayuda emocional.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA 1 Mantener al paciente en posición semifowler 2 Valorar el nivel de conciencia según escala de coma de Glasgow 3 Valorar el patrón respiratorio 4 Observar el color de la piel y el llenado capilar 5 Administrar 02 según requerimiento e indicación 6 Auscultar los campos pulmonares en busca de roncus, estertores, sibilantes 7 Monitorizar y evaluar oximetría de pulso y AGA 8 Administrar tratamiento: broncodilatadores, antibióticos, corticoides según prescripción médica

CUIDADOS DE ENFERMERÍA 8. Proporcionar un ambiente ventilado, libre de corrientes de aire 9. Realizar los registros de enfermería EVALUACIÓN Mejora el intercambio gaseoso:PH:7.40, Sa02:=>95%, PaC02 40 mmhg, Pa02: 95 mmhg, llenado capilar < 2”, FR:16-20

CUIDADOS DE ENFERMERÍA Una meticulosa terapia e higiene respiratoria son necesarias para mantener la oxigenación y efectividad de las vías La terapia de percusión del tórax cada 2 – 4 horas es necesaria durante las exacerbaciones y a menudo hace parte del cuidado rutinario. La oxigenoterapia se administra a razón de 2 lt/min, mediante cánula nasal, se debe caminar de forma lenta y progresiva.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA Dieta hipercalórica, aumentar el número de ingesta y menor cantidad para evitar la disnea Evitar el frio, la humedad, la contaminación Educación a la familia: aceptación de las limitaciones, manejo del oxígeno

Drenaje postural

CUIDADOS DE ENFERMERÍA Abandonar el hábito del tabaco. Utilización de técnicas (individuales y colectivas), terapias y cursos para dejar de fumar. Evitar la polución atmosférica Curar prontamente las bronquitis agudas Corregir defectos respiratorios altos (sinusitis) Evitar la obesidad Practicar ejercicio físico prudente Evitar el frio

CUIDADOS DE ENFERMERÍA En invierno, buscar ambientes caldeados y con suficiente humedad Valorar posible vacunación antigripal Posible uso de las vitaminas A y E como protectoras de la mucosa respiratoria y la vitamina C como anti infecciosa en general Realización y enseñanza de técnicas de respiración: Técnica de respiración diafragmática (aumenta la capacidad respiratoria) Técnica de la respiración de los labios fruncidos (para mantener las vías aéreas abiertas más tiempo) Técnica del drenaje postural (ayuda a expulsar las secreciones pulmonares) Aprendizaje del uso y manejo de inhaladores y cámaras de expansión

MUCHAS GRACIAS