Generalidades en Refracción Dra. Roxana Acevedo Guerra Servicio de Oftalmología Depto. Estrabismo

Introducción El propósito del examen oftalmológico consiste en evaluar la función así como la anatomía de ambos ojos. VISIÓN

refracción Emétrope: Es un ojo que se encuentra de manera natural en foco óptimo para la visión a distancia. Amétrope: Es un ojo que requiere lentes para estar en un foco apropiado para la distancia. Este requerimiento óptico se llama error de refracción. Corresponde al procedimiento por el cual se caracteriza y cuantifica el error óptico natural.

Defectos Refractivos Longitud axial

Defectos Refractivos

Medicion de agudeza visual a 20 pies o 6 metros Exposición de blancos de tamaño diferente, los cuales se muestran a una distancia estándar del ojo. Cartilla de Snellen Medicion de agudeza visual a 20 pies o 6 metros

Agudeza Visual AV se califica en un conjunto de dos números. El primero representa la distancia de la prueba en pies entre la cartilla y el paciente. El segundo número representa la hilera de letras mas pequeña que el ojo del paciente pudo leer desde la distancia de prueba. AV normal: 20/20

Agudeza Visual 20/60 El ojo del paciente solo ve a 20 pies (6 metros), letras que un ojo normal leería a 60 pies (18 metros).

Otros sistemas Cartilla E para analfabetos; utilizada también para niños o cuando hay barreras de idioma.

Tecnicas de refraccion Autorefractometria: Forma automática que utiliza infrarrojos permite en pocos segundos realizar varias medidas. Retinoscopia: Se proyecta un haz de luz sobre la retina a través de la pupila. Se observa el sentido de las sombras que se deben neutralizar.

Agujero Estenopeico Es para poder estimar al realizar una prueba de visión a través de un “agujero” estenopeico. La refracción borrosa se origina por múltiples rayos mal enfocados, los cuales penetran a través de la pupila y alcanzan la retina. Así el paciente es capaz de leer entre 1 o 2 lineas de lo que le sería posible, si usara anteojos correctores apropiados.

Presbicia Sincinesia de la visión cercana. El ojo cambia su poder de enfocar objetos cercanos mediante un proceso llamado acomodación. Este proceso resulta de cambios a nivel del cristalino. Sincinesia de la visión cercana. Con el envejecimiento ocurre una perdida de la acomodación. Prescripción de lentes para distancia corta. Lentes de cerca, bifocales, multifocales

MIopia Cuando la imagen de los objetos distantes se enfoca enfrente de la retina en un ojo no acomodado. Si el ojo es mas largo que el promedio, el error se conoce como miopía axial. Un alto grado de miopía produce una mayor susceptibilidad a cambios retinianos degenerativos, incluyendo el desprendimiento de retina. Para corregir la imagen en la miopia se emplean lentes cóncavos esféricos (negativos). Estos lentes desplazan la imagen hacia atrás, hacia la retina.

Hipermetropia Cuando la imagen de los objetos distantes se enfoca detrás de la retina en un ojo no acomodado. Puede ocurrir en el caso de tener un ojo con menor longitud axial, también en casos de afaquia. Si su valor no es demasiado grande, una persona joven es capaz de acomodar y así obtener una mejor imagen a distancia. Este esfuerzo adicional puede fatigar el ojo. Para corregir la imagen en la hipermetropia se emplean lentes convexos esféricos (positivos). Estos lentes desplazan la imagen hacia adelante.

Astigmatismo En el ojo se produce imagen con múltiples puntos o lineas focales. Las causas usuales son anormalidades en la forma de la cornea. El cristalino también puede contribuir. Son lentes correctores que se asocian a eje, llamándose lentes cilíndricas, por lo regular en combinación con lentes esféricas.

Historia natural La mayoría de los niños son ligeramente hipermétropes al nacer. Va disminuyendo poco a poco, para acercarse a la emetropía. La Longitud axial al nacer 17,3mm, se alarga con rapidez durante los primeros 2-3 años, luego de manera moderada y por último de manera lenta. La curvatura corneal es mucho mas acentuada (radio de 6.59mm) al nacer y se aplana hasta cerca de la curvatura del adulto (7.71mm).

Anisometropia Es una diferencia de error de refracción entre los dos ojos. Es una causa importante de ambliopia. La corrección de la anisometropia se complica por diferencias en el tamaño de las imágenes retinianas (aniseiconia)

Ambliopia Asociada a prolongada experiencia de visión anormal en un niño. Agudeza visual reducida en ausencia de enfermedad orgánica detectable en el ojo. En niños con hipermetropias altas que requieran acomodar para lograr un mejor enfoque, se asocian a estrabismo. En este caso el ojo fijador es el ojo dominante