TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Empírico Etiología Mecanismo de acción de los tratamientos eficaces Con drogas antipsicóticas Eficaz Multimodal Más efectivo Integra enfoques: Farmacológicos Psicoterapéuticos Ambientales

Mecanismos de acción de las drogas antipsicóticas

Hipótesis de la dopamina Explica las propiedades terapéuticas Postula que la esquizofrenia se debe a: Exceso de actividad de la dopamina Número aumentado de receptores dopamínicos hipersensibles en el cerebro Datos que la sustentan: Las drogas que aumentan la dopamina o son agonistas parciales de la misma, pueden inducir o agravar la psicosis

Efectos colaterales Pueden ser comprendidos si se piensa en las acciones que ejercen sobre: Vías dopaminérgicas Otros sistemas neurotransmisores

EFECTOS COLATERALES CLÍNICOS Y SU RELACIÓN CON EL BLOQUEO DE NEUROTRANSMISORES ANTIDOPAMINÉRGICOS Extrapiramidales Distonía Acatisia Parkinsonismo Discinesia tardía Hiperprolactinemia Galactorrea Ginecomastia Disfunción menstrual y sexual ANTIHISTAMÍNICOS (H1) Sedación Hipotensión Aumento de peso ANTI-ALFA1-ADRENÉRGICOS Hipotensión postural Mareos Taquicardia refleja

(Continuación…) COLINÉRGICOS ANTIMUSCARÍNICOS Visuales Visión borrosa Glaucoma de ángulo estrecho Gastrointestinales Sequedad bucal Constipación Genitourinarios Retención urinaria Eyaculación retrógrada/retardada SNC Disfunción de la memoria Delirum Cardiovascular Taquicardia sinusal Piel Disminución de la sudoración

(Continuación…) MEDIADOS POR RECEPTORES NO CONOCIDOS Hematológicos Agranulocitosis Gastrointestinales Anorexia Náuseas y vómitos SNC Convulsiones Depresión Visión Retinopatía pigmentosa (tioridazina) Piel Decoloración Fotosensibilidad Sistema inmune Reacciones alérgicas

Efectos cognoscitivos y conductivos Sobre los síntomas Normalizan la conducta psicótica Restauran la función cognoscitiva global Contrarrestan el retardo motor Calman a los pacientes hiperactivos

Curso temporal de la recuperación Varia de acuerdo con los síntomas: Conductas violentas, invasoras y peligrosas Alucinaciones auditivas y trastornos del pensamiento Pensamiento delirante

Empleo de agentes antipsicóticos

Antes de iniciar el tratamiento Asegurarse del diagnóstico Descartar: Trastorno orgánico mental Intoxicación Síndrome de abstinencia por drogas Definir los síntomas blanco

Tener presente el tiempo esperado de la respuesta a cada uno de los síntomas Elegir un antipsicótico sobre la base de: Edad Condiciones médicas asociadas Interacciones medicamentosas positivas Respuesta previa Perfil deseado de efectos colaterales Preferencia del paciente

Al iniciar el tratamiento Considerar la profilaxis de los síntomas extrapiramidales si se utiliza un agente de alta potencia y el paciente corre un riesgo aumentado Comenzar con dosis pequeñas y divididas de prueba a fin de evaluar respuestas idiosincrásicas Aumentar la dosis hasta que el paciente responda o alcance la dosis máxima tolerada Utilizar la dosis mínima efectiva como guía

Si aparecen síntomas extrapiramidales Iniciar la administración de una droga antiparkinsoniana Disminuirla gradualmente Interrumpirla después de varias semanas

Si recurren: Disminuir la dosis del antipsicótico Si recurren nuevamente: Utilizar un agente de menor potencia Considerar la posibilidad de profilaxis de mantenimiento contra el parkinsonismo

Si el paciente no responde: Aumentar la dosis hasta la cantidad máxima tolerada Reconsiderar el diagnóstico Utilizar una clase de fármacos diferente Considerar la adición de otros agentes psicotrópicos

Terapéutica de mantenimiento Disminuir gradualmente la dosis hasta el nivel mínimo efectivo Si el paciente no coopera con la medicación oral iniciar la administración de preparados de depósito

Fracaso terapéutico ¿Se ha llevado a cabo un diagnóstico correcto? ¿Son apropiados los síntomas blanco? ¿Es suficiente la dosis administrada? ¿Ha sido suficientemente prolongado el tiempo de administración del fármaco? ¿Es posible que el cuadro sea agravado por los efectos colaterales del fármaco? ¿El paciente se adhiere al régimen prescrito?

OTROS TRATAMIENTOS SOMÁTICOS

Terapéutica electroconvulsiva (TEC) Ineficaz Eficaz, en pacientes con síntomas agudos, que a menudo se asocian con un componente afectivo Considerarla cuando: Los síntomas del paciente no han respondido a un tratamiento más conservador y ponen en peligro su vida en un futuro inmediato El paciente no puede tolerar los incrementos de la dosis de antipsicóticos necesarios para lograr el control sintomático El paciente es resistente al tratamiento convencional

Psicocirugía Al igual que la TEC es de mayor utilidad para tratar la depresión Los pacientes equizofrénicos que se benefician suelen padecer una enfermedad con un componente afectivo Es conveniente reservar este tipo de procedimientos para casos más refractarios o resistentes de esquizofrenia

Litio Útil en el tratamento del componente afectivo pero no del cognoscitivo de la esquizofrenia

Antidepresivos Administrados en forma aislada son de escaso valoren el tratamento de la esquizofrenia, pero se recomienda un ensayo terapéutico con agentes antidepresivos en los pacientes con una sintomatología depresiva significativa

Benzodiazepinas Pequeño grupo de pacientes responden Además pueden mejorar los síntomas de desorden del pensamiento Los que no responden al tratamiento no muestran una disminución de la ansiedad: Los síntomas pueden agravarse Es posible que se agregue desinhibición de impulsos sexuales y agresivos

Instrumentos de investigación Objetivos Evitar el riesgo de discinesia tardía Beneficiar a los pacientes que no responden al tratamiento convencional Algunos empleados: Propanolol Antagonistas de los opiáceos naloxona Carbamazepina Podría ser un coadyubante útil en el tratamiento de pacientes violentos

GRACIAS