Utilización de los tests de diagnóstico rápido virológico en el lactante con fiebre sin focalidad Montevideo - 2006 S Mintegi Urgencias de Pediatría. Hospital de Cruces. Bilbao Universidad del País Vasco

MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA ESTUDIOS MÁS DESTACADOS Utilización de los tests de diagnóstico rápido virológico en el lactante con fiebre sin localidad MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA ESTUDIOS MÁS DESTACADOS EXPERIENCIA PROPIA

Motivos de consulta en Urgencias de Pediatría Mintegi S, Benito J, García S, Corrales A, Bartolomé MJ, Trebolazabala N. Demanda y asistencia en un servicio de urgencias hospitalario. An Pediatr 2004

Diagnósticos en Urgencias Mintegi S, Benito J, García S, Corrales A, Bartolomé MJ, Trebolazabala N. Demanda y asistencia en un servicio de urgencias hospitalario. An Pediatr 2004

Pacientes en Urgencias 54,6% menores de 3 años duración del cuadro<6 horas: 31,7% motivos de consulta más habituales en el grupo de pacientes que consultaron con procesos < 6 horas de evolución: fiebre dificultad respiratoria traumatismos otalgia vómitos Consulta “prototipo”: lactante con fiebre de pocas horas de evolución Mintegi S, Benito J, García S, Corrales A, Bartolomé MJ, Trebolazabala N. Demanda y asistencia en un servicio de urgencias hospitalario. An Pediatr 2004

Pacientes en Urgencias 1/09/03-31/12/03  22.000 episodios niños < 14 años 6.438 (29%) consultan por fiebre 2.755 < 24 meses 733 (26,6%)  FSF Mintegi S, González M, Pérez A, Pijoán JI, Capapé S, Benito J. Lactante de 3-24 meses con fiebre sin foco en urgencias: características, manejo y evolución posterior. An Pediatr 2005

Pacientes en Urgencias LACTANTE 3-24 MESES CON FSF 3,3% DEL TOTAL DE CONSULTAS Mintegi S, González M, Pérez A, Pijoán JI, Capapé S, Benito J. Lactante de 3-24 meses con fiebre sin foco en urgencias: características, manejo y evolución posterior. An Pediatr 2005

Lactante con FSF Mintegi S, González M, Pérez A, Pijoán JI, Capapé S, Benito J. Lactante de 3-24 meses con fiebre sin foco en urgencias: características, manejo y evolución posterior. An Pediatr 2005

Pruebas practicadas Mintegi S, González M, Pérez A, Pijoán JI, Capapé S, Benito J. Lactante de 3-24 meses con fiebre sin foco en urgencias: características, manejo y evolución posterior. An Pediatr 2005

Lactante con FSF elevada y buen aspecto Mintegi S, Benito J, Gonzalez M, Astobiza E, Sanchez J, Santiago M. Impact of the pneumococcal conjugate vaccine in the management of highly febrile children 6-24 months in a emergency department. Pediatr Emerg Care 2006

Paciente con fiebre Cuadros febriles: etiología viral en su gran mayoría Escaso rendimiento de las pruebas tradicionales: localizadoras de infección riesgo de IBPG

Test de diagnóstico rápido Facilitar el diagnóstico Identificar el paciente de riesgo Evitar pruebas innecesarias Incrementar el rendimiento de las pruebas tradicionales Evitar tratamientos innecesarios

Test de diagnóstico rápido 2 tipos principales de test: Test de diagnóstico rápido para virus respiratorios  lactante con FSF y riesgo de IBPG o bacteriemia Pruebas de detección de antígenos bacterianos  identificación del agente causal

Test de diagnóstico rápido Test de diagnóstico rápido para virus respiratorios Virus influenza Virus respiratorio sincitial Adenovirus

Test de diagnóstico rápido para virus respiratorios TDR-EIA: pueden ser realizados a la cabecera del paciente por el mismo clínico secreciones respiratorias resultado en 15-30 minutos elevada especificidad sensibilidad: adenovirus: 45-50% VRS e Influenza A > 90%

Test de diagnóstico rápido para virus en Urgencias Sharma V, Dowd MD, Slaughter AJ, Simon SD. Effect of rapid diagnosis of influenza virus type a on the emergency department management of febrile infants and toddlers. Arch Pediatr Adolesc Med. 2002 Jan;156(1):41-3

Test de diagnóstico rápido para virus en Urgencias Sharma V, Dowd MD, Slaughter AJ, Simon SD. Effect of rapid diagnosis of influenza virus type a on the emergency department management of febrile infants and toddlers. Arch Pediatr Adolesc Med. 2002 Jan;156(1):41-3

Test de diagnóstico rápido para virus en Urgencias Sharma V, Dowd MD, Slaughter AJ, Simon SD. Effect of rapid diagnosis of influenza virus type a on the emergency department management of febrile infants and toddlers. Arch Pediatr Adolesc Med. 2002 Jan;156(1):41-3

Test de diagnóstico rápido para virus en Urgencias Bonner AB, Monroe KW, Talley LI, Klasner AE, Kimberlin DW. Impact of the Rapid Diagnosis of Influenza on Physician Decision-Making and Patient Management in the Pediatric Emergency Department: Results of a Randomized, Prospective, Controlled Trial. Pediatrics 2003; 112(2):363-367

Test de diagnóstico rápido para virus en Urgencias Bonner AB, Monroe KW, Talley LI, Klasner AE, Kimberlin DW. Impact of the Rapid Diagnosis of Influenza on Physician Decision-Making and Patient Management in the Pediatric Emergency Department: Results of a Randomized, Prospective, Controlled Trial. Pediatrics 2003; 112(2):363-367

Test de diagnóstico rápido para virus respiratorios Clave: elección del paciente En función de sintomatología, QUIÉN epidemiología, CUÁNDO

¿Quién? niños con patología crónica grave que puede ser descompensada niños con patología aguda, especialmente neurológica, que se puedan beneficiar de un tratamiento precoz con antivirales lactantes que consultan durante la epidemia de gripe, con fiebre sin síntomas respiratorios

¿Cuándo? Evolución de la tasa estándar de incidencia de infección por virus influenza en el País Vasco durante las epidemias de los años 2003-2004 y 2004-2005 (Datos facilitados por la Red de Médicos Vigías de la Comunidad Autónoma del País Vasco

Lactante con FSF elevada y buen aspecto Epidemia gripal TDR

Impacto del test de influenza en Urgencias - Objetivo Estudiar el impacto de la introducción de un TDRI en los esquemas clásicos de estudio y tratamiento del lactante con FSF, durante la epidemia de gripe.

Impacto del test de influenza en Urgencias - Pacientes y método epidemias de gripe de los años 2003-2004 y 2004-2005 estudio prospectivo de los lactantes (0-36 meses) con FSF en los que se practicó el TDRI.

Impacto del test de influenza en Urgencias - Pacientes y método Se practicó el TDRI a: todos los lactantes menores de 3 meses con FSF lactantes de 3-36 meses con FSF y Tª>39ºC, en los que el pediatra estimó necesario la práctica de estudios complementarios, para identificar la causa de la enfermedad.

Impacto del test de influenza en Urgencias - Pacientes y método protocolo de seguimiento datos demográficos síntomas hallazgos exploratorios resultado del TDRI otras pruebas complementarias practicadas diagnóstico tratamiento establecido destino final.

Impacto del test de influenza en Urgencias - Pacientes y método Se realizó seguimiento de todos los lactantes hospitalizados y de los niños dados de alta con resultado del TDRI positivo.

Impacto del test de influenza en Urgencias - Resultados

Test rápido de influenza

Impacto del test de influenza en Urgencias - Resultados TEST POSITIVO, n=84 TEST NEGATIVO, n=122 EDAD (meses) 6,86±6,3 6,55±6,8 NS TEMPERATURA (ºC) 39,38±0,6 39,32±0,83 ANTECEDENTES PERSONALES 13 (15,4%) 12 (9,8%) VCN COMPLETA 14 (16,6%) 17 (13,9%) EPIDEMIOLOGIA FAMILIAR 56 (66,6%) 38 (31,1%) < 0,01 SÍNTOMAS RESPIRATORIOS LEVES 33 (39,2%)

Impacto del test de influenza en Urgencias - Resultados TEST POSITIVO, n=84 TEST NEGATIVO, n=122 ORINA 68 (80,9%) 122 (100%) < 0,01 ANALITICA 28 (33,3%) RX TÓRAX 12 (14,2%) 39 (32%) PUNCIÓN LUMBAR 2 (2,3%) 26 (21,3%) OBSERVACION EN URGENCIAS 7 (8,3%) ESTANCIA MEDIA ( SD) EN URGENCIAS (minutos) 213,49  289,17 470,44  399,67 HOSPITALIZACION 20 (16,4%) RECONSULTA 10 (11,9%) 14 (11,5%) NS ANTIBIÓTICO INDICADO EN LA 1ª VISITA A URGENCIAS 0 (0%) 47 (38,5%)

Niños < 3 meses TEST POSITIVO, n=37 TEST NEGATIVO, n=58 EDAD 1,7±0,8 1,6±0,8 NS TEMPERATURA 38,95±0,66 38,79±0,6 ANTECEDENTES PERSONALES 4 (10,8%) 3 (5,2%) EPIDEMIOLOGIA FAMILIAR 28 (75,7%) 22 (37,9%) < 0,01 SÍNTOMAS RESPIRATORIOS LEVES 17 (45,9%) 17 (29,3%)

Niños < 3 meses TEST POSITIVO, n=37 TEST NEGATIVO, n=58 ORINA 37 (100%) 58 (100%) NS ANALITICA 26 (70,3%) < 0,01 RX TÓRAX 4(10,8%) 13 (22,4%) PUNCIÓN LUMBAR 2 (5,4%) < 0,05 OBSERVACION EN URGENCIAS 7 (18,9%) 26 (44,8%) ESTANCIA MEDIA ( SD) EN URGENCIAS (minutos) 319,08  390,89 497,60  407,66 HOSPITALIZACION 17 (29,3%) RECONSULTA 3 (8,1%) 5 (8,6%) ANTIBIÓTICO INDICADO EN LA 1ª VISITA A URGENCIAS 0 (0%) 16 (27,5%)

Impacto del test de la gripe en Urgencias La inclusión de un TDRI en el estudio del lactante con FSF, durante la epidemia de gripe, disminuye: la necesidad de practicar otros exámenes complementarios la estancia media de los pacientes en urgencias la indicación de tratamientos antibióticos y hospitalizaciones innecesarios.

Lactante con FSF elevada y buen aspecto – esquema clásico

Lactante con FSF elevada y buen aspecto - TDR