CUIDADOS DE EFERMERIA PEDIATRICA LIC. NORA HUARACHI ARELLANO COORDINADORA DE INTERNADO DEL AREA CLINICA LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

VALORACION FÍSICA MEDICIONES GENERALES HALLAZGOS NORMALES VARIACIONES NORMALES O ANOMALIAS MINIMAS El amoldamiento después de nacer puede disminuir la C. Cefálica Circunferencia cefálica 33-35 C. Torácica 30.5-33 cm C. Cefálica debe ser 2-3 cm > que C. Torácica La C. cefálica y C. torácica puede ser =1-2 días del nacimiento Longitud vértice-nalgas 31-35 cm Longitud debe ser aprox. = a C. Cefálica Longitud cabeza-talón 48-53 cm Se da una pérdida del 10% de peso en la 1ra semana, se recupera en 10-14 días Peso al nacer 2700-4000 gr LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

El llanto aumenta la T° débilmente, calefactor aumenta T° axilar SIGNOS VITALES TEMPERATURA Axilar 36.5-37°C El llanto aumenta la T° débilmente, calefactor aumenta T° axilar FRECUENCIA CARDIACA Pulso apical 120-140 lat/min El llanto aumenta la FC; pero el sueño la disminuye, en el periodo de reactividad sube 180 lat/min RESPIRACIONES 30-60 respiraciones/min Llanto aumenta y el sueño lo disminuye, en reactividad sube a 80 lat/min PRESION ARTERIAL El llanto aumenta la P/A LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

ASPECTO GENERAL POSTURA: flexión de la cabeza y extremidades que descansan sobre el tórax y abdomen NALGAS FRANCAS: piernas extendidas, muslos abducidos y totalmente rotados, occipucio aplanado, cuello aplanado LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

PIEL AL NACER: roja fuerte, suave, hinchada Ictericia neonatal después de 24 hrs 2-3 días sonrosada, descamada, seca Equimosis, petequias, por traumatismo del parto Vernix caseoso y lanugo LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

Milio facial: glándulas sebáceas distendidas, pequeña pápula blancas en mejillas, barbilla y nariz Edema alrededor de ojos, cara, piernas, dorso de mano, pies y escroto o labios LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

Miliria o sudamina vesículas sobre la cara CAMBIOS DE COLOR Acrocianosis: cianosis de manos y pies Cutis marmorata: descamación transitoria cuando se expone al lactante a disminución de T° LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

Cambio de color arlequín Manchas mongólicas Nevi telangiectasicos Eritema torácico Cambio de color arlequín Manchas mongólicas Nevi telangiectasicos LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

CABEZA Fontanela anterior ‘forma diamante’ de 2.5-4 cm diámetro Deben ser planas, blandas y firmes Cambia de forma después del parto normal Fontanela posterior ‘triangular’ 0.5-1 cm Aparece abultada por llanto o al toser LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

OJOS Parpados edematosos Ojos casi siempre cerrados Nistagmo de búsqueda o estrabismo Color: algo gris, azul oscuro, marrón Hemorragias subconjuntivales Ausencia de lágrimas Reflejo corneal al tacto Reflejo pupilar a luz Reflejo de parpadeo a luz o tacto Fijación en objetos LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

OIDO Posición Incapacidad para visualizar la membrana timpánica Pabellón auricular plano contra la cabeza Reflejo de alarma causado por sonido fuerte y súbito Pabellón auricular flexible, cartílago presente Forma y tamaño irregular Depresiones o colgajos cutáneos LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

NARIZ Permeabilidad Secreción moco fino blanco Estornudos Aplastada y amoratada LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

BOCA Y GARGANTA Paladar intacto, bóveda pronunciada, úvula en línea media Frenillo en la lengua y labio superior Reflejo de succión fuerte y coordinada Reflejo perioral o de búsqueda Reflejo nauseoso Salivación ausente o mínima Llanto vigoroso Dientes neonatales Perlas de Epstein quiste blanco y pequeño en paladar duro LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

CUELLO Corto, grueso, rodeado de pliegues cutáneos Reflejo tónico Reflejo de enderezamiento Reflejo de incorporación Tortícolis LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

TORAX Diámetro anteroposterior y lateral iguales Tórax en embudo o en quilla Tórax de pichón Ligeras retracciones esternales evidente en inspiración Mamas supernumerarias Secreción de sustancia lechosa (leche de brujas) Apófisis xifoides evidente Aumento de tamaño del tórax LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

PULMONES Respiraciones abdominales Frecuencia y profundidad irregulares y periódicas Reflejo tusígeno ausente en el nacimiento, presente a los 1-2 días Sonidos respiratorios bronquiales bilaterales iguales Crepitantes después del nacimiento LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

CORAZON Vértice: 4-5to EIC, lateral al borde esternal izquierdo Arritmias sinusales, aumenta con inspiración y disminuye con espiración Cianosis transitoria en el llanto o en la tensión S2 ligeramente + agudo y alto que S1 LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

ABDOMEN Forma cilíndrica Hernia umbilical Diastasis recti hueco en línea media entre músculos rectos del abdomen Hígado: palpable a 2-3 cm por debajo del margen costal derecho Bazo: unta palpable al final de la 1ra semana Riñones: palpable a 1-2 cm por encima del ombligo Cordón umbilical: blanco azulado en nacimiento con 2 arterias y 1 vena Pulsos femorales bilaterales iguales LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

GENITALES FEMENINOS Labios y clítoris edematosos Meato uretral por detrás del clítoris Vernix caseosa entre labios Flujo teñido de sangre o mucoide (pseudomenstruación) Himen LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

GENITALES MASCULINOS Orificio uretral en punta del glande Orificio cubierto por prepucio Testículos palpables en cada escroto Palpables en conducto inguinal Incapacidad para retraer el prepucio Escroto grande edematoso, cubierto de arrugas y muy pigmentado Priapismo o erección Escroto pequeño Esmegma LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

GENITOURINARIO Orina en las 1ras 24 horas LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

ESPALDA Y RECTO Columna intacta, sin aberturas, masa ni curvas prominentes Reflejo de incurvación lateral Reflejo anal Abertura anal permeable Expulsión de meconio durante las 36 horas Deposiciones verdes líquidas en lactante sometido a fototerapia LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

EXTREMIDADES 10 dedos de pies y manos Sindactilia parcial 2-3 dedo de pie 2do dedo de pie por encima del 3ro Amplio espacio entre 1er y 2do dedo de pie Longitud asimétrica de dedos del pie 1er dedo corto y en dorsiflexión Amplitud de movimiento completa Signo de bufanda (-) Lechos ungueales rosados con cianosis transitoria LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

Arrugas en 2/3 anteriores de planta del pie Profunda arruga en planta y 1er y 2do dedo de pie Plantas planas Extremidades simétricas Tono muscular = Resistencia a ponerse en flexión Pulso humeral palpable e = LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

SISTEMA NEUROMUSCULAR Extremidades mantiene cierto grado de flexión Extensión de extremidad seguida de flexión Cabeza se cae cuando esta sentado, pero puede mantenerla reta momentáneamente Capacidad de girar la cabeza aun lado a otro cuando está boca abajo Capacidad de sujetar la cabeza en línea horizontal con espalda cuando se coge boca abajo - Temblor o estremecimiento momentáneo LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

SISTEMA NEUROLÓGICO REFLEJOS DEL RN REFLEJO DE MORO Sonido súbito causa extensión y abducción de extremidades y apertura de dedos en abanico, dedo índice y pulgar en C, seguido de flexión y aducción Desaparece 3-4 meses LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

REFLEJO DE ALARMA Sonido repentino y fuerte causa aducción de brazos con flexión de codo, manos permanecen cerradas Desaparece a 4 meses LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

Desaparece a 3-4 meses pasa a ser simétrico TONICO DEL CUELLO Cuando cabeza del lactante es girada rápidamente hacia un lado el brazo y la pierna se extenderán en este sentido y brazo y pierna opuesta se flexionaran Desaparece a 3-4 meses pasa a ser simétrico LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

Planta de pies toquen la superficie dura REFLEJO DE MARCHA Planta de pies toquen la superficie dura Desaparece 3-4 meses, y realiza movimiento voluntario LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

Se coloca sobre abdomen, realiza movimientos de brazos y piernas REFLEJO DE GATEO Se coloca sobre abdomen, realiza movimientos de brazos y piernas Desaparece a 6 meses LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

REFLEJO DE PRENSIÓN PLANTAR - Tocando planta de manos y planta de pies LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

REFLEJO DE BABINSKI Acariciando parte externa de planta de pie por encima del talón, provocando dorsiflexión del dedo gordo e hiperextensión del resto LIC. NORA HUARACHI ARELLANO