Solicitud para nuevo socio Colegio de Profesionistas Profesionalismo - Ética - Responsabilidad Social Solicitud para nuevo socio Obligatorio: Llenar Solicitud Copia de Cedula Profesional Copia de Titulo Profesional Dos fotografías (infantil) Curriculum Vitae Actualizado (Firmado) En caso de tenerlo: Copia de Certificado (En caso de ser CPC) Copia Registro AGAFF Copia Registro Dictamen IMSS Copia Registro Dictamen INFONAVIT Copia Cedula Estatal Cuota Inscripción $ 150.00 M.N. en el momento de la entrega de la Solicitud. Cuota Bimestral $ 750.00 M.N. a partir de 30 días de solicitud recibida. IMPORTANTE: La Solicitud de ingreso deberá estar apoyada con la firma de 2 socios del Colegio de Contadores Publicos . De no contar con el apoyo, presentar apoyada por el Presidente y Secretario. Carretera Libre La Paz CET-MAR S/N Km. 0.5 Col. El Conchalito La Paz, B.C.S., C.P. 23090 Tels: 612 1251230, 612 12 58202 Correo: eventos@imcpbcs.org.mx www.imcpbcs.org.mx Consejo Directivo 2016-2017

SOLICITUD DE INGRESO COMO SOCIO ACTIVO Colegio de Profesionistas Profesionalismo - Ética - Responsabilidad Social SOLICITUD DE INGRESO COMO SOCIO ACTIVO EN CUMPLIMIENTO A LO DISPUESTO POR EL ARTICULO 3.0.1, 3.0.2 INCISO A y 3.0.3. DE LOS ESTATUTOS DEL COLEGIO DE CONTADORES PUBLICOS DE BAJA CALIFORNIA SUR, A.C., ATENTAMENTE SOLICITO MI ADMISION COMO MIEMBRO ACTIVO DE ESTE COLEGIO, POR LO QUE BAJO PROTESTA DE DECIR VERDAD DECLARO: DATOS GENERALES NOMBRE COMPLETO___________________________________________________________ LUGAR DE NACIMIENTO_________________________________________________________ FECHA DE NACIMIENTO_________________________________________________________ NACIONALIDAD________________________________________________________________ ESTADO CIVIL__________________________________________________________________ RFC__________________________________________________________________________ CURP________________________________________________________________________ NO. AGAFF____________________________________________________________________ NO. REGISTRO DICTAMEN IMSS___________________________________________________ NO. REGISTRO DICTAMEN INFONAVIT______________________________________________ NO. REGISTRO CEDULA ESTATAL___________________________________________________ INDICAR SI HA SIDO SUJETO DE ALGUN JUICIO DE TIPO PENAL ( ) SI ( ) NO FIRMA DOMICILIO PARTICULAR CALLE Y NUMERO ______________________________________________________________ COLONIA O FRACC._____________________________________________________________ CODIGO POSTAL________________________________________________________________ TELEFONO PARTICULAR__________________________________________________________ CELULAR PARTICULAR___________________________________________________________ CORREO ELECTRONICO__________________________________________________________ Consejo Directivo 2016-2017

DATOS DEL EMPLEO ACTUAL ESTUDIOS DE POSGRADO CARRERA PROFESIONAL Colegio de Profesionistas Profesionalismo - Ética - Responsabilidad Social DATOS DEL EMPLEO ACTUAL NOMBRE DE LA EMPRESA________________________________________________________ PUESTO QUE OCUPO ____________________________________________________________ DOMICILIO PROFESIONAL_________________________________________________________ CÓDIGO POSTAL________________________________________________________________ TELÉFONO EMPRESA____________________________________________________________ RADIO EMPRESA________________________________________________________________ CORREO ELECTRÓNICO__________________________________________________________ ESTUDIOS DE POSGRADO MAESTRÍA O DOCTORADO EN_____________________________________________________ NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN______________________________________________________ FACULTAD DE___________________________________________________________________ DOMICILIO DE INSTITUCIÓN_______________________________________________________ PERIODOS DE ESTUDIO___________________________________________________________ FECHA DE EXAMEN PROFESIONAL__________________________________________________ TITULO DE TESIS PRESENTADA_____________________________________________________ REGISTRO DEL TITULO____________________________________________________________ CERTIFICADO DE ESTUDIOS No.____________________________________________________ No. CEDULA PROFESIONAL____________________________________________________ CARRERA PROFESIONAL CARRERA DE ___________________________________________________________________ ESCUELA O FACULTAD DE _________________________________________________________ PERIODOS DE ESTUDIOS__________________________________________________________ NO. CEDULA PROFESIONAL_________________________________________________________ Consejo Directivo 2016-2017

Colegio de Profesionistas Profesionalismo - Ética - Responsabilidad Social REGISTRO DEL TITULO____________________________________________________ CERTIFICADO DE ESTUDIOS NO._____________________________________________ CEDULA PROFESIONAL No._________________________________________________ FECHA DE EXPEDICIÓN DE LA CEDULA PROFESIONAL____________________________ FECHA DE TITULACIÓN____________________________________________________ ANTECEDENTES DE SERVICIOS PROFESIONALES 1.- ____________________________________________________________________ 2.- ____________________________________________________________________ 3.- ____________________________________________________________________ REFERENCIAS PROFESIONALES DOCUMENTOS ANEXOS ( ) COPIA DEL TITULO DE MAESTRÍA, DOCTORADO O ESPECIALIDAD ( ) COPIA DE CERTIFICADO DE ESTUDIOS DE MAESTRÍA, DOCTORADO ( ) COPIA DE LA CEDULA PROFESIONAL ( ) COPIA DEL TITULO DE LA CARRERA PROFESIONAL ( ) CURRICULUM VITAE A LA FECHA ( ) 2 FOTOGRAFÍAS TAMAÑO INFANTIL ( ) COPIA DEL REGISTRO DE AGAFF ( ) COPIA DEL REGISTRO PARA DICTAMEN ANTE EL IMSS ( ) COPIA DEL REGISTRO PARA DICTAMEN ANTE EL INFONAVIT ( ) CEDULA ESTATAL ( ) COPIA DEL CERTIFICADO DE CERTIFICACIÓN ( ) BAJO PROTESTA DE DECIR VERDAD MANIFIESTO QUE NO CUENTO CON ANTECEDENTES PENALES , NI PROCEDIMIENTOS LEGALES EN MI CONTRA. Consejo Directivo 2016-2017

LA PAZ, BAJA CALIFORNIA SUR A ____DE __________________ DE 20____ Colegio de Profesionistas Profesionalismo - Ética - Responsabilidad Social LA PAZ, BAJA CALIFORNIA SUR A ____DE __________________ DE 20____ ________________________ FIRMA DEL SOLICITANTE SOLICITUD APOYADA POR: C.P. ____________________ C.P. ___________________ _____________________ _______________________ FIRMO LA PRESENTE EN ORIGINAL COMO PRUEBA GRAFOLÓGICA, PARA SER INCLUIDA EN MI EXPEDIENTE ANTE LA DIRECCIÓN GENERAL DE PROFESIONES, COMO MIEMBRO ACTIVO DEL COLEGIO DE CONTADORES PUBLICOS DE BAJA CALIFORNIA, A.C. (LLENADO A MANO) NOMBRE______________________________________________________________________ FIRMA:________________________________________________________________________ Consejo Directivo 2016-2017

Método de Pago: ___________________________________________________ Colegio de Profesionistas Profesionalismo - Ética - Responsabilidad Social DATOS DE FACTURACIÓN NOMBRE ____________________________________________________ R.F.C. ____________________________________________________ DOMICILIO ____________________________________________________ Método de Pago: ___________________________________________________ No. Cta: ____________________________________________________ CROQUIS DE UBICACIÓN REFERENCIAS PARA FACILITAR LA UBICACIÓN __________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Consejo Directivo 2016-2017