ABORTO DR FRANCISCO DEL PALACIO PINEDA. GINECOLOGO Y OBSTETRA. HOSPITAL ALEMAN NICARAGUENSE.

HOSPITAL ALEMAN NICARAGUENSE ABORTO

OBJETIVOS: Conocer las diferentes formas clínicas del aborto. Describir las características y manejo de las diferentes formas clínicas del aborto. Manejar las diferentes complicaciones del aborto para reducir las muertes Maternas

DEFINICION Es la interrupción espontánea o provocada del embarazo antes de las 20 semanas de amenorrea con un peso del producto inferior a 500gr

DEFINICION Se denomina aborto a la interrupción del embarazo antes de la vigésima semana de gestación, el producto pesa 499 gramos o menos, este puede ser espontáneo o provocado.

ETIOLOGIA Durante los primeros meses la expulsión espontánea del huevo está precedida por la muerte del embrión, es decir que las muertes dependen de causas desconocidas, las causas pueden ser debida a anomalías del huevo propiamente dicha, a problemas en el aparato reproductor femenino, a enfermedad de la madre y con menor frecuencia a trastornos del padre.  

ETIOLOGIA Factores genéticos: En estudios de seguimiento de 1000 abortos espontáneos diversos autores han encontrado anormalidades genéticas entre el 35 y el 75% de embriones de mujeres con abortos espontáneos, dentro de estas anormalidades se encontró la mal formación más frecuente fueron las anormalidades cromosómicas en el 40% de los huevos.

ETIOLOGIA Factores infecciosos: Se mencionan las infecciones de Micoplasma Hominis y las de Urea plasma Urealyticum como asociadas a los abortos tempranos. Estos gérmenes son significativamente más comunes en mujeres que han sufrido un aborto. La mejoría se hace evidente cuando estas mujeres reciben tratamiento y logran embarazos sin complicaciones.   Se menciona además la Toxoplasmosis como enfermedad infecciosa que puede ser causa de aborto y otros tipos de malformaciones.

Enfermedades crónicas en las madres: Se ha realizado estudios que hacen asociaciones de la tuberculosis y el cáncer con los abortos los que no son concluyentes. La hipertensión suele presentar problemas en períodos posteriores a las 20 semanas. Existe asociación de la diabetes y el aborto lo que ya ha sido confirmado por diversos autores.

Enfermedades endocrinas: Se establecía una relación directa entre niveles bajos de hormonas como la progesterona, el lactógeno placentario, estrógenos y hormonas tiroideas sin embargo esta relación esta relacionada mas bien como un efecto de un aborto en sus estudios iniciales y su única utilidad es para pronosticarlo; la utilización de progesterona únicamente retrasa los eventos y no los impide.

Fumado y alcohol: Se ha encontrado una asociación significativa entre el aborto y el consumo de tabaco y de licor, la incidencia de abortos es alta en las fumadoras y en las que ingieren licor aún en cantidades moderadas. (Harlap, Shiono, y Kleine en diferentes estudios) 

Anomalías de órganos reproductores: Se ha asociado el aborto a Miomatosis uterina esta ligada fundamentalmente a la ubicación de los miomas más que al tamaño de los mismos. Es más común en los subserosos puesto que se establece competencia por los espacios para la nidación. La incompetencia Istmico cervical: es esta una de las más importantes de abortos a partir de la semana 13 y en mujeres abortadoras habituales.

ETIOLOGIA Causas ovulares propiamente dichas Causas maternas orgánicas Enfermedades Generales Enfermedades locales Causas funcionales Causas inmunológicas Causas psicodinamicas Causas toxicas o carencial Causas traumáticas físicas

CAUSAS OVULARES Se produce por desarrollo embriológico anormal por: factores hereditarios o defectos cromosómicos adquiridos

CAUSAS MATERNAS CAUSAS GENERALES: lupus Tb. Toxoplasmosis chagas CAUSAS LOCALES Infecciones Tumores Displasia Alteraciones propia del útero

Anatomía patológica de la placenta Atrofia del epitelio de la vellosidades coriales Edema del estroma vellositario Alteraciones del cariotipo Mixto

CLASIFICACION DE LAS FORMAS CLINICAS DEL ABORTO.

CLASIFICACIÓN ABORTO ESPONTANEO ABORTO VOLUNTARIO O PROVOCADO

Aborto espontáneo o involuntario Amenaza de aborto. Aborto en evolución, Aborto inminente, Aborto en curso. Aborto inevitable. Aborto diferido, Huevo muerto retenido, Aborto frustrado o fallido. Aborto habitual. Aborto incompleto. Aborto completo o Aborto consumado. Aborto Séptico.

Aborto terapéutico. Aborto por embarazo no deseado. Aborto voluntario. Aborto terapéutico. Aborto por embarazo no deseado.

Amenaza de Aborto. Definición: Es el cuadro clínico que se presenta antes de las 20 semanas con la siguiente sintomatología. Dolor lumbo sacro y en hipogastrio tipo cólico, lento e insidioso que desaparece al reposo. Sangrado leve a moderado proveniente de cavidad uterina, color rojo rutilante. Cuello reblandecido. Hay ausencia de modificaciones cervicales. Tamaño uterino acorde con amenorrea. 

Manejo terapéutico: Reposo absoluto, Abstinencia sexual  Manejo terapéutico: Reposo absoluto, Abstinencia sexual. Neuro sedantes Benzo diazepínicos según respuesta. Si el sangrado es importante hospitalizar. Si el sangrado es mayor de 5 días Gonadotropinas y USG. Después de la 16 S.G. valorar uso de útero inhibidores. Tratar patologías agregadas: IVU, etc.; reiniciar actividad física 1 semana después de desaparecidos los síntomas.

Aborto en evolución. Aborto en curso Definición: Es aquel en que producto de la actividad uterina se han producido modificaciones cervicales irreversibles, en presencia o no de sangrado endo uterino de magnitud variable.

  Cuadro clínico: El diagnostico se basa en la confirmación de modificaciones cervicales que producen dolor de origen uterino en presencia o no de sangrado.   Manejo terapéutico: Hospitalizar. Canalizar vena ( DSW 5%). Exámenes de laboratorio: BHC, EGO, tipo y RH. LUA si es menor de 12 S.G. si es mayor, oxitocina y LUA después de expulsión.

Aborto inminente o inevitable Definición: Se caracteriza por la ausencia de modificaciones cervicales con cualquiera de las siguientes condiciones, independientes o combinadas: Rotura de saco amniótico. Pérdida de vitalidad ovular. Sangrado que compromete la vida de la paciente.

Cuadro clínico: Ruptura del saco amniótico y se comprueba con la salida de liquido amniótico; comprobación de la muerte por USG. Presencia de sangrado profuso con afección de la vitalidad. Puede haber dolor de magnitud variable.   Manejo terapéutico: Hospitalizar, canalizar vena (DSW 5% ). Exámenes de laboratorio: BHC, EGO, tipo y RH. Reponer con sangre los volúmenes perdidos. LUA si es menor de 12 S.G. si es mayor primero oxitocina y luego de la expulsión LUA. 

Aborto diferido. Huevo muerto retenido. Aborto frustrado o fallido. Definición: Es aquel en que se presenta la muerte del producto de la concepción dentro del útero y este no se expulsa por un período de tiempo mayor a 4 semanas.

Cuadro clínico: Desaparición de los signos de presunción y de probabilidad de embarazo. Presencia o no de sangrado oscuro achocolatado. Signo en menos sin modificaciones cervicales, titulaciones de gonadotropina coriónica ausente.  Manejo terapéutico: Hospitalizar, canalizar vena (DSW 5%) exámenes de laboratorio BHC, EGO, tipo y RH, TP, TPT, y plaquetas LUA. O LUI según corresponda.

Aborto habitual Definición: Se considera al sucedido de forma espontánea, tres o más ocasiones consecutivas o mas de 5 intercalados con embarazo normal.

Cuadro clínico: Expulsión del producto en cualquiera de sus formas Cuadro clínico: Expulsión del producto en cualquiera de sus formas. Siendo la causa la incompetencia Itsmico cervical, es sin sangrado y sin dolor. Ocurre generalmente en la 13 SG.   Manejo terapéutico: Se manejará de acuerdo a la forma en que se encuentre.

Aborto incompleto Definición: Es la expulsión de una de las partes del producto de la concepción; el resto se encuentra en la cavidad uterina. Así terminan algunas de las modalidades anteriormente mencionadas.

Cuadro clínico: Dolor cólico con intensidad variable Cuadro clínico: Dolor cólico con intensidad variable. Sangrado moderado o profuso. Al examen físico se observan en canal cervical o vaginal restos ovulares, el útero con signo en menos.   Manejo terapéutico: Hospitalizar, canalizar vena ( DSW 5%), exámenes de laboratorio: BHC, EGO, tipo y RH. Reponer con sangre los volúmenes perdidos. Valorar el uso de antibióticos.  LUA.   

Aborto completo o aborto consumado.   Definición: Es la expulsión total del producto de la concepción, es una de las modalidades de terminación de algunas de las formas anteriores.

Cuadro clínico: Dolor cólico con intensidad variable sangrado moderado o profuso. Al examen físico se observan en canal cervical o vaginal presencia completa del Producto de la concepción (embrión feto y anexos).El útero con signo en menos.   Manejo terapéutico: Hospitalizar, canalizar vena ( DSW 5%). Exámenes de laboratorio: BHC, EGO, Tipo y RH. Reponer con sangre los volúmenes perdidos. Valorar el uso de antibióticos y analgésicos. LUA.

ABORTO SEPTICO DEFINICIÓN: Aborto infectado o septico, en aquellos casos en que se agrega una infección de origen endouterino a cualquiera de las formas clasicas del asborto.    

Cuadro clinico tres variedades

Localizado en cavidad uterina: fiebre, Presencia del líquido transvaginal hematopurulento fétido, de cantidad variable. Dolor insidioso de intensidad variable localizado en el útero. Extensión del proceso a órganos de la pelvis: Fiebre alta, Afección del estado general, Dolor intenso, persistente en todo el abdomen bajo. A la exploración hay compromiso de anexos y parametrios. Puede haber presencia de masas abdominales, engrosamiento de órganos de la pelvis. Celulitis, parametritis, abscesos pélvicos.

Diseminada a otros aparatos y sistemas además de la pelvis Diseminada a otros aparatos y sistemas además de la pelvis. El cuadro clínico depende de los órganos afectados. Palidez, sudoración, piel fría, taquicardia, oliguria, colapso venoso, llenado capilar lento, pulso poco perceptible. Expulsión de líquido fétido. Dolor intenso en abdomen, se pueden presentar como abdomen agudo, engrosamiento de órganos pélvicos, signos de shock, CID, IRA

Manejo terapéutico: Hospitalizar, canalizar vena (DSW 5% Manejo terapéutico: Hospitalizar, canalizar vena (DSW 5%. Exámenes de laboratorio: BHC, EGO, tipo y RH, glucosa, nitrógeno de urea, creatinina, TP, TPT y plaquetas, reponer con sangre los volúmenes perdidos. Uso de antibióticos: Penicilina, Gentamicina y Cloranfenicol; Modificar según resultados de cultivos. LUI en 4 A 6 horas después de iniciada la antibiótico terapia. Alta después de 48 horas que el paciente pase sin signos de infección y de 10 días de tratamiento ambulatorio.

Signos capitales del aborto séptico: Si el cuadro avanza a la segunda y tercera variedad clínica: Realizar histerectomía si es necesario y luego hacer medidas de sostén de unidad de terapia intensiva.   NOTAS: Signos capitales del aborto séptico: Fiebre con escalofríos Flujo hematopurulento fétido Dolor pélvico insidioso de intensidad variable.

Evolución clínica de la infección: -         Endometrítis -         Endomiometrítis -         Parametritis -         Salpingooforítis -         Celulitis pélvica ( abscesos) -         Septicemia generalizada -         Shock séptico.

Tromboflebitis íleo pélvica Trompa (piosalping) Tubo ovárico Pélvico   Tromboflebitis íleo pélvica Abscesos  abscesos subfrénicos Abscesos interasa.

COMPLICACIONES: Retención de restos ovulares Hemorragias. Infecciones.0 Síndrome Histeroazoémico de Mondor.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Con las diferentes formas clínicas entre sí. Embarazo ectópico: El utero es de menor tamaño, con sangrado más oscuro, con restos de decidua, muy doloroso, movil, el ultra sonido revela presencia de sangre en el fondo de saco de Douglas.         Mola Hidatidiforme: el utero suele ser más grande que las semanas de gestación, en ultrasonido hay ausencia de embrión, de frecuencia cardiaca fetal, hay imagen en panal de abeja; el sangrado es abundante y hay expulsión de vesículas. Metrorragia.

¿ QUE HACER ?

COE. BASICOS CANALIZAR CON BRANULA UNA BUENA VIA. REPONER LIQUIDOS DE CALIDAD. EVALUAR ESTADO DE LA PACIENTE. REALIZAR CURAJE. REALIZAR LUA EN CUANTO SEA POSIBLE PARA DISMINUIR EL SANGRADO TRASLADO SEGÚN ESTADO DE LA PACIENTE. GARANTIZAR UN METODO DE PLANIFICACION FAMILIAR.

GRACIAS