Dr. Hugo Hawkins Peralta Otorrinolaringólogo VERTIGO Dr. Hugo Hawkins Peralta Otorrinolaringólogo

DEFINICION: Trastorno del sentido del equilibrio caracterizado por una sensación de movimientos rotatorios del cuerpo y de los objetos que lo rodean. El vértigo es siempre un síntoma de afección del vestíbulo pudiendo esta afección encontrarse en cualquier parte del sistema ya sea oído interno, nervio acústico (octavo par craneal) núcleos vestibulares o en los tractos vestíbulos cerebeloso, vestíbulo oculomotor, vestíbulo espinal, sustancia reticular.

MAREO: Desazonarse uno, turbársele la cabeza, revolvérsele el estomago lo cual sucede con el movimiento de una embarcación o un carruaje o en el principio o en curso de algunas enfermedades.

ANATOMIA El sistema del equilibrio: Sistema vestibular Receptores propioceptivos músculo tendinoso Visión SISTEMA VESTIBULAR: Movimientos lineales, angulares, posición de la cabeza en función de la dirección de la gravitación. RPM: Posición de la cabeza, el cuerpo relacionándolos con la dirección gravitacional. VISION: Aceleraciones, movimientos continuos y velocidad

LABERINTO POSTERIOR: Canales semicirculares vestíbulo. Los C.S.C. tienen una porcion amplia en sus extremos (ampula) que contienen las crestas (tejido neuroepitelial) incrustada en una sustancia gelatinosa (cúpula) y se proyecta en el interior de las ampulas como una compuerta que detecta los movimientos del flujo de la endolinfa. El vestíbulo contiene el utrículo que comunica con los extremos de cada uno de los C.S.C. En el utrículo se aloja la macula utricular (tejido neuroepitelial) el saculo se comunica con el utrículo y con el conducto coclear a través del conducto Hansen.

Es saculo contiene la macula sacular (tejido neuroepitelial) a su vez estos tejidos están apoyados en una sustancia gelatinosa y cubiertos por una membrana de otoconias. LABERINTO POSTERIOR (crestas, maculas), VIII par, núcleos vestibulares (superior, medio, lateral y espinal), cerebelo, tracto vestíbulo espinal: conexiones vestíbulo cerebelosas, vestíbulo oculomotoras y vestíbulos espinales.

MÉTODOS DE EXPLORACION INTERROGATORIO: Mareo o vértigo, inicio, antecedentes, frecuencia, evolución, episódico, continuo, síntomas auditivos (continuos, intermitentes, irregulares, pulsatiles), Otalgia, Otorrea, Cirugías, Antecedentes Familiares, Síntomas Neurológicos ( motores sensibilidad, visuales, conciencia, cefaleas, convulsiones, parestesia, adormecimiento facial, cambios del gusto, olfato) Síntomas Neurovegetativos.

INTERROGATORIO FUNCIONAL: APP, APQx, Alergias (perenne, estacional) Medicamentos (estimulantes, depresores, fármacos ilícitos, ansiolíticos y sedantes) Tipo de Dieta, APF Hábitos (café, te, chocolate) Tabaco, Alcohol, TCE, Cuello o Columna, Tensiones Laborales. EXAMEN FISICO: Observación Otoscopia Pruebas con diapasón Nistagmo espontáneo, postural, térmico Pares craneales

Rinoscopia, orofaringoscopia, L Indirecta Cuello (tiroides) HTA, Pulso, Plétora yugular, Soplos Ventilación pulmonar Pruebas de equilibrio (pruebas de la marcha, pruebas de Romberg, prueba de los brazos extendidos, pruebas de la función cerebelosa) Pruebas de laboratorio: BHC, Glicemia, Creatinina, EGO, Perfil Lipidico, Factor reumatoideo, VDRL, T3-T4, TSH

Imágenes radiográficas TAC, MRI, Peñasco, Retrococlear, encéfalo con medio de contraste, angiografía por MRI. Electronistagmografia Pruebas audiométricas. ENFERMEDADES MAS FRECUENTES Hidropesía laberíntica: Sífilis Congénita, Alergia, Insuficiencia suprarrenal e Hipofisiaria, Mixedema Estenosis Arteria Auditiva Interna, TCE. Sx. Vértigo, Acufenos, Hipoacusia.

Neuronitis Vestibular: Metabólico, Viral (lesión del ganglio Scarpa) perdida unilateral completa de la función vestibular sin compromiso de la coclea. VPPB, irritación de la cresta ampular del C.S.P. por otoconias que han caído de la macula utricular. Traumatismo : procesos degenerativos de la macula utricular Fístula perilinfatica: Cambios atmosféricos bruscos, cirugías oticas, O.M.C Vértigo súbito, Hipoacusia Severa.

Laberintitis: Viral (herpes zoster) vértigo, hipoacusia, parálisis facial. Ototoxicidad: Diuréticos, Aminoglucocidos, Sulfamidas, Aspirina, Macrolidos, Ampicilina, Antineoplacicos, Anticonvulsivantes. CAUSAS CENTRALES LESIONES VASCULARES: Aterosclerosis, Insuficiencia vertebrobacilar, Migraña, Espondilosis Cervical PROCESOS INFECCIOSOS: Encefalitis, Neurosifilis.

PROCESOS DEGENERATIVOS: Esclerosis múltiples, Epilepsia, Síndrome de degeneración paraneoplasica del cerebelo (metastático) NEOPLASIA: Angulo pontocerebeloso, Neurinoma acústico, Glioma cerebeloso, Meningioma, Teratomas, Quistes Aranoideos. TRASTORNOS PSICOGENOS: Neurosis, Histeria

DIAGNOSTICO TOPOGRAFICO VERTIGO PERIFERICO NEUROLOGICO PSICOGENO Evolución Episódico Continuo Síntomas cocleares Frecuente No, excepto TU acústico Subjetivos Síntomas neurovegetativos Si No, No Síntomas neurológicos Frecuentes Nistagmo espontáneo Tipo vestibular Tipo Reojo Nistagmo térmico Deprimido Normal Reacción emotiva muy acentuada

TRATAMIENTO: Reposo Sedantes vestibulares: cinarizina, flunarizina Tranquilizantes: diazepan Relajantes musculares Antihemeticos Vitaminas

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