Cuidados locales Enfriamiento de la zona con apósitos de gel de agua o en su defecto con agua o suero salino a una temperatura entre 18-20º. No utilizar agua fría ni hielo (pueden provocar una vasoconstricción secundaria). Prolongar el enfriamiento durante 20-30 min si la quemadura es poco extensa (<10% SCTQ). Si es superior, solo 15-20 min evitando posteriormente la hipotermia. En caso de quemadura química continuar la irrigación hasta el centro hospitalario y evitar agentes neutralizantes.

Cuidados locales Limpieza con agua o suero fisiológico. Si hay suciedad o riesgo de contaminación, limpiar con agua y jabón. Los antisépticos pueden retrasar la curación. Se puede utilizar povidona al 10% o clorhexidina Nunca se deben emplear antisépticos colorantes (mercurocromo 10%, azul de metileno, violeta de genciana, etc.), pues enmascaran el aspecto de la quemadura, siendo imposible valorar la profundidad y extensión.

¿Se deben desbridar las flictenas? Impiden la valoración de la quemadura La presión del líquido que contienen sobre el lecho de la herida puede hacer que profundice la lesión. Pueden contaminarse a partir de la flora de los tejidos subyacentes. Se trata de una epidermis desnaturalizada.

Papel de los antibióticos tópicos No se recomienda el uso rutinario de antibióticos tópicos en el tratamiento de las quemaduras menores ya que el riesgo de infección es bajo. En caso de infección, los antibióticos tópicos más utilizados son: Sulfadiacina argéntica (Flammazine®, Silvederma®) La luz solar puede producir coloración gris de la sulfadiazina de plata, por eso se recomienda no utilizar en cuello, cara y cabeza u otras zonas expuestas al sol. Bacitracina (Neo Bacitrin®) Nitrofurazona (Furacin®) . La dermatitis por contacto es el efecto adverso más frecuente, ocurre aproximadamente en un1% de los pacientes. La nitrofurazona se utiliza ampliamente en nuestro medio pero paradójicamente no aparece en ninguna guía de tratamiento a nivel internacional.

¿Se deben utilizar apósitos No existen guías clínicas donde se describa como se debe seleccionar un apósito y no hay evidencia clínica sobre el uso de cada uno de ellos, pero parece aceptado el papel positivo de los apósitos en las curas de las quemaduras. Los apósitos disminuyen el dolor, actúan de barrera contra las infecciones, absorben el exudado y promueven la cicatrización

APOSITOS MAS UTILIZADOS EN QUEMADURAS EN EL AMBITO DE EAP GESTION DEL EXUDADO HIDROCOLOIDES VARIHESIVE EXTAFINO,Y GEL CONTROL,COMFEEL CARBON ACTIVADO ACTISORB ACTISORB AG HIDROCELULARES HIDROPOLIMERICO VERSIVA , BIATAIN BIATAIN AG SILICONA MEPILEX ALGINATOS CALCICOS HIDROFIBRA AQUACEL ALGINATOS HIDROFIBRA CON AG AQUACEL AG. AG NANOCRISTALINA AG IONICA FILM POLIURETANO SOLO PROTECCÓN O SUJECCION .AG NANOCRISTALINA DE LIBERAACION CONTINUA Y CONTROLADA . PLATA IONICA LIBERACION SISTEMATICA DE IONES AG . DEBE MOJAARSE CON AGUA BIDESTILADA.

CREMAS MAS UTILIZADOS EN QUEMADURAS EN EL AMBITO DE EAP TUL CON PARAFINA LINITUL COLAGENASA TUL CON SILICONA MEPITEL FILM POLIURETANO TUL CON LIPO-COLOIDE URGOTUL HIDROGEL APOSITO CON CA DEXÓMETRO YODADO YODOSORB SULFADIAZINA ARGENTICA AL 1% FURACIN

APOSITOS HIDROGELES ALGINATOS CARBONOS CARBONOS+AG HIDROCOLOIDE HIDROCELULARES AG NANOCRISTALINA AG IONICA SILICONA APOSITO CON CA DEXÓMETRO YODADO HIDROGELES ALGINATOS HIDROFIBRA CON AG HIDROFIBRA HIDROPOLIMERICO HIDROPOLIMERICOAG CARBONOS CARBONOS+AG TUL DE SILICONA TUL CON LIPO-COLOIDE

TUL PARAFINADO NITROFURAL 0.2% TUL POVIDONA YODADA ACIDO HIALURONICO HIDROGEL COLAGENASA SULFADIAZINA ARGENTICA 1% POLVO DE COLAGENO

SUJECCION DE LOS APOSITOS Sujeción inadecuada de un apósito con venda de algodón . La compresión provoca edema en las partes distales.

Cobertura de una quemadura con apósito de silicona y malla

Cobertura de una quemadura con apósito de hidrocoloide transparente

Cobertura de una quemadura con apósito de hidrocoloide en placa

Cura con hidrofibra de hidrocoloide. Este tipo de apósitos resecan en exceso el lecho de la quemadura, aspecto que dificulta el proceso de cicatrización, se adhieren y resultan muy molestos para el paciente , hay que humedecerlos con agua bidestilada o suero fisiologico.

Retirada de apósitos de gasa con nitrofurazona Retirada de apósitos de gasa con nitrofurazona.Esta pomada se reseca, se adhieren los apósitos,resulta poco eficaz para el control de la carga bacteriana,las curas resultan muy molestas.

Cura con povidona yodada en gel. Al ser hidrosoluble, se diluye con el exudado y el lecho de la herida queda desprotegido. Resulta poco eficaz para controlar la carga bacteriana

(recomendables si exudado abundante.) HIDROCOLOIDES (recomendados si exudado moderado así como en zonas de difícil acceso.). POLIURETANOS (se recomienda si exudado abundante, preferiblemente hidrocelulares y espumas. Si exudado escaso o bien si hay afectación articular, se recomienda apósito adhesivo semipermeable) (Opsite®, Tegaderm®) ALGINATOS (recomendables si exudado abundante.) CARBONOS HIDROCOLOIDES (recomendados si exudado moderado así como en zonas de difícil acceso.). se recomienda si exudado abundante, preferiblemente hidrocelulares y espumas. Si exudado escaso o bien si hay afectación articular, se recomienda apósito adhesivo semipermeable) (Opsite®, Tegaderm HIDROGELES (se recomienda si exudado moderado y también ante la sospecha de infección aeróbica.) OTROS (Si se prevé cambios frecuentes o bien en el caso de niños, se recomienda apósito antiadherente con malla de silicona ( Mepitel ))

GRADO RELATIVO DE HUMEDAD EN EL LECHO ABSORBER EL EXCESO DE EXUDADO NO ADHERIRSE AL LECHO NO PROVOCAR SANGRADO RETIRADA ATRAUMATICA COMODIDAD PARA EL PACIENTE ESPACIAR LAS CURAS COSTE- BENEFICIO ACEPTABLE EL APOSITO IDEAL DEBE CONTRIBUIR A MANTENER . DEBERA ESCOGERSE EL MAS IDONEO EN FUNCION DEL EXUDADO DE LA QUEMADURA Y DE CADA FASE EVOLUTIVA ,

riesgo de infección indicios de crecimiento bacteriano, con signos de colonización infección local (exudado purulento, mal olor, celulitis, aumento del dolor, impotencia funcional) CADEXÓMETRO YODADO APOSITOS DE PLATA

FASE INICIAL: reposo y miembro elevado tanto mms sup, o inferiores, estos deben guardar reposo durante todo el proceso . No es correcto el uso de muletas pues >el edema por declive y la presión ortostática de la sangre en los capilares de formación (neoangiogénesis dentro del proceso de síntesis del tejido de granulación). Y tampoco trabajo muscular. Quemadura que afecta a articulaciones durante la fase de síntesis (de 3 a 5 días)mantenerse el miembro afectado en hiperextensión para evitar retracciones.

Epitelizada la quemadura (zonas dadoras , zonas injertadas), aplicar cremas hidratantes regularmente , y si ha sido muy profunda a lo largo de toda la vida. Medidas de protección solar con frecuencia , en todos los casos durante varios meses después de cerrar la herida y evitar la fuerte insolación. Apósitos reductores de cicatrices , protección eficaz frente a la radiación solar

Las quemaduras en MMS inferiores al empezar la bipedestación y la deambulación se hará de forma progresiva y pueden precisar de vendas elásticas o medias de protección circulatoria durante un tiempo, para evitar estaxis vascular en la zona cicatrizada. En quemaduras muy profundas y tras la aplicación de injertos existe un alto riesgo de que aparezcan cicatrices antiestéticas , hipertróficas e invalidantes a nivel físico o psíquico.Para mejorar el aspecto de la cicatriz y mejorar su funcionalidad se recurre a la aplicación de prendas elásticas (presoterapia) y de mascarilla de silicona ,por que ejercen una presión controlada sobre las cicatrices ,

Beneficios desde el punto de vista enfermeria: Curas mas espaciadas Mayor comodidad para el paciente Disminucion de la ansiedad al paciente al disminuir el dolor