ANEMIAS Dr. German Sánchez Hidalgo 2009

Investigar anemia cuando HOMBRE MUJER EMBARAZADA HEMOGLOBINA (g/dl) <13 <12 <11 HEMATOCRITO (ml/dl) <40 <37 <34 GLÓBULOS ROJOS (millones/mm3) <4.4 <4.07 <3.74

ÍNDICES ERITROCITARIOS Volumen Corpuscular Medio (VCM) HEMATOCRITO X 10 MILLONES DE GR MACROCITOSIS >99 fl Macrocitosis no significativa 95-98 NORMOCITOSIS 80-94 fl MICROCITOSIS <80 fl

ÍNDICES ERITROCITARIOS (Wintrobe) Hemoglobina Corpuscular Media (HCM) HEMOGLOBINA X 10 MILLONES DE GR HIPERCROMÍA >32 pg/dl NORMOCROMÍA 28-32 pg/dl HIPOCROMÍA <28 pg/dl

ÍNDICES ERITROCITARIOS Concentración Media de Hemoglobina Corpuscular (CMHC) HEMOGLOBINA X 100 HEMATOCRITO HIPERCROMÍA >35% NORMOCROMÍA 31-35% HIPOCROMÍA <31%

VALORES ERITROCITARIOS Reticulocitos corregidos % RETIS (pte) x HEMATOCRITO (pte) 45 LO NORMAL ES 0.5-1.5% (25000-75000 retis /mm3)

VALORES ERITROCITARIOS Diámetro del Eritrocito NORMAL: 7-8 u MACROCÍTICO > 9 u MICROCÍTICO < 7 u

VALORES ERITROCITARIOS Policitemia HOMBRE MUJER Hb +18 +17 Hto +54 +51

ANEMIAS >99 >32 >35 80-94 28-32 31-35 <80 <28 <30 VCM HCM CMHC MACROCÍTICA HIPERCRÓMICA >99 >32 >35 NORMOCÍTICA NORMOCRÓMICA 80-94 28-32 31-35 MICROCÍTICA HIPOCRÓMICA <80 <28 <30

CLASIFICACIÓN DE ANEMIAS RELATIVA ABSOLUTA

ANEMIA RELATIVA VOLUMEN ERITROCITARIO NORMAL CON VOLUMEN PLASMÁTICO ELEVADO. EMBARAZO DESNUTRICIÓN HIPOALBUMINEMIA CIRROSIS ALCÓHOLICA SOBREHIDRATACIÓN INSUFICIENCIA CARDIACA INSUFICIENCIA RENAL HIPERALDOSTERONISMO MACROGLOBULINEMIA ESPLENOMEGALIA GIGANTESCA

ANEMIA ABSOLUTA Morfológica: VOLUMEN ERITROCITARIO TOTAL DISMINUÍDO. SE CLASIFICA SEGÚN CRITERIOS MORFOLÓGICOS Y FISIOPATOLÓGICOS. Morfológica: De acuerdo al tamaño del GR (macrocíticas, normocíticas y microcíticas) y la concentración de hemoglobina del mismo (normocrómicas, hipocrómicas e hipercrómicas) Entonces: Anemia Macrocítica Hipercrómica Anemia Normocítica Normocrómica Anemia Microcítica Hipocrómica Fisiopatológica: Explica los mecanismos de producción de anemia y se divide en 3 grupos Anemia por déficit de producción (eritropoyesis disminuída) Anemia por exceso de destrucción (hemólisis aumentada) Anemia por pérdida de sangre

ANEMIA ABSOLUTA ANEMIA POR DISMINUCIÓN DE PRODUCCIÓN (retis normales o bajos) Anemia relacionada a trastornos en la proliferación de la célula germinal (stem cell) Multipotencial: Aplasia medular Unipotencial: Anemia eritrocítica pura Anemia por alteración de la síntesis de ADN Anemias megaloblásticas por déficit de ácido fólico y vitamina B12 Anemia por alteración en la síntesis de la hemoglobina Déficit de Fe Talasemias Anemias refractaria (Sd. Mielodisplásico) Anemia de la IRC y hepatopatías

ANEMIA ABSOLUTA ANEMIA POR EXCESO DE DESTRUCCIÓN (retis altos >2.5 y aumento de bilirrubina indirecta) Anemias hemolíticas por: Defectos intra-corpusculares usualmente hereditarios Defecto de membrana: ovalocitosis, esferocitosis Deficiencia enzimática: déficit de G6 PD y PK Globina anormal: desbalance en síntesis de cadenas alfa/beta talasemias, hemoglobinopatías Defectos extracorpusculares: medio externo, inóspito al GR Trauma mecánico: anemia hemolítica cardiaca por prótesis Daño por productos químicos o toxinas o infección por microorganismos. Anticuerpos: anemia hemolítica adquirida Sensibilidad aumentada al complemento (Hemoglobinuria paroxística nocturna)

ANEMIA ABSOLUTA ANEMIA POR PÉRDIDA DE SANGRE Agudas: Sangramiento agudo Hemólisis aguda severa Crónico

ANEMIA ABSOLUTA CLASIFICACIÓN SEGÚN EL NÚMERO DE RETICULOCITOS CORREGIDOS ANEMIAS ARREGENERATIVAS (Centrales) RETIS BAJOS- NORMALES Anemias por disminución de la producción o eritropoyesis inadecuada. REGENERATIVAS (Periféricas) RETIS MAS DE 2.5 Anemias debidas predominantemente a exceso de destrucción o anemias hemolíticas Pico reticulocitario al octavo días de tx con hematínicos Pico reticulocitario al octavo día de una hemorragia aguda

Velocidad de Eritrosedimentación Globular: VES Método Wintrobe corregido: normal hasta 15mm/h Método Westergreen: normal hasta 20mm/h Mayor de 50 años: Hombre 20, Mujer 30

Hierro Serico: (FeS) : 60-160 ug/dl Capacidad Fijación de FeS (CF): 250-400ug/dl Indice de saturación (IS): 20-40% Deficiencia de hierro:IS : <15% Ferritina Sérica: Mujer 7-340 ug/L Hombre: 11-400 95 % población de 12-300 déficit < 12

FOLATOS SÉRICOS: 5-15 nanogramos/ml VITAMINA B12 SÉRICA: 50-900 picogramos/ml

VOLUMEN SANGUÍNEO TOTAL (VST) Representa aproximadamente el 8% del peso en kilos expresado en litros distribuidos así: 15% glóbulos rojos y 55% plasma. Tambien: VST: Hombre: 75 ml/kg Mujer: 70 ml/kg

Leucocitos: 5.000-10.000/mm³ Porcentaje(%) Absoluto /mm ³ Basófilos 0-100 Eosinófilos 1-5 50-500 Bandas Neutrófilos 0-2 0-200 Segmentados neutrófilos 40-70 2000-7000 Linfocitos 20-40 1000-4000 Monocitos 2-8 100-800

ADE ADE: Amplitud Distribución Eritrocíta. Sinónimo del Inglés. RDW: Red Cell Distribution Width ADE: Por arriba de valores normales significa ANISOCITOSIS (Eritrocitos de diferentes tamaños) ADE-CV: Coeficiente de Variación; normal 11.5 a 14.5% ADE-SD: Desviación Estándar; normal 35 a 50 fL Entonces, si ADE mayor a lo normal, buscar el VCM ELEVADO: anisocitosis por macrocitosis BAJO: anisocitosis por microcitosis

Plaquetas 150.000-450.000 VMP 8-12 fl