Hospital Angeles del Pedregal MIP Mario Enrique Ortega González PARTO PREMATURO Hospital Angeles del Pedregal MIP Mario Enrique Ortega González

PARTO PREMATURO Nacimiento que ocurre después de las 20A 22 sdg y antes de las 37 sdg 259 días >500 gr - <2500 gr excepto fem y c/restricción de peso

Fisiopatología Unión coriondecidual se produce FLC (factor liberador de corticotropina) Induce la síntesis de receptores de oxitocina y prostaglandinas  Act uterina Liberación IL  Act PMN inducen producción de elastasas Modifican la colágena de la membrana

Factores de riesgo Demográficos Etiológicos Raza negra <17 años < 45 Kg. Ant parto pretermino Tabaquismo < 1.50 mts Primigestas Etiológicos Polihidramnios RPM IVU DM tipo 2 Cardiopatía materna Preeclampsia DPP Isoinmunizacion materno fetal Anomalías uterinas

Clasificación Riesgo de desarrollar Parto pretermino Síntomas sugestivos o amenaza de parto prematuro Trabajo de parto pretermino establecido

Diagnostico Clínica Ecografía transvaginal Cristalografía Presión pélvica Aumento el flujo vaginal Dilatación y borramiento del orificio cervical interno Ecografía transvaginal Cristalografía Fibronectina fetal

Manejo Inductor de madurez pulmonar Tocolisis Glucocorticoides 24 a 34 sdg Betametasona 12mg IM c/24hrs 2 dosis Dexametasona 6 mg C 12hrs 4 dosis Hidrocortisona 500 mg iv cada 12 x 2 dias Tocolisis Confirmar edad gestacional Evaluar actividad uterina Mcn inducción de trabajo de parto

Tocolisis Betamiméticos Terbutalina 5-20 mg /min (5 amp de 5 mg en 1000 de sol glucosada al 5 %) 1 ml /min c/15 min hasta alcanzar resp AINE (Efecto adverso del cierre del conducto arterioso) Indometacina 50 mg VO c 6 hrs– 48 hrs

Tocolisis Calcio antagonista Sulfato de Magnesio Aumenta la toxicidad de MgSO4 Nifedipino 10-20 mg c 6 hrs VO Sulfato de Magnesio Antagonista de la oxitocina Atosivan 6.75 mg bolo 300 microgramos iv x 3 hrs 100microgramos iv min- 18-48 hrs

Tratamiento de Sosten Reposo Indometacina Betametasona

Contraindicaciones de Tocolisis Absolutas RPM DPP Placenta previa DM tipo 2 Nefropatia Malformación congenita Relativas Polihidramnios HAS Preeclampsia Retraso en el crecimiento intrauterino Eritroblastosis fetal Sufrimiento fetal cronico Anomalías uterinas

Complicaciones Ruptura completa Ruptura incompleta Prolapso del miembro Prolapso del cordón Ruptura incompleta

Ruptura prematura de membranas Perdida de continuidad de las membranas coriamnioticas antes que se inicie trabajo de parto Periodo de latencia Tiempo trascurrido desde la ruptura hasta el inicio de contracciones uterinas eficaces ( Máx. 72 hrs.)

Clasificación Tiempo Posición Magnitud Termino >37sdg Pretermino <37 sdg Posición Alta  Arriba del orifico cervical uterino Baja Luz del orificio cervical interno Magnitud Completa Amnios y corion al mismo nivel Incompleta  Si amnios por arriba del orifico interno y corion en la luz del orificio

Etiología Infecciones del tracto genital materno Complicaciones obstétricas Embarazo múltiple Polihidramnios Incompetencia istmico cervical Trauma prenatal Desarrollo inadecuado de membranas Hábitos maternos Tabaquismo Edo nutricional Relaciones sexuales

Diagnostico Liquido acuoso trasvaginal - continuo Ph > 7 Especuloscopia vaginal Liq fondo de saco posterior Cristalografía Imagen en helecho o arborización Prueba con papel nitrazina + Prueba de flama o de Janetta Frotis + sol fisiologica Prueba de Fibronectina Fetal

Diagnostico Perdida del tapón de moco Ph liquido amniótico Azul de índigo Inyección transabdominal de colorante

Manejo Madurez fetal Evaluar edo del cuello uterino Antibióticos Índice lecitina : esfingomielina Evaluar edo del cuello uterino Dilatación cervical Antibióticos Profilacticos 6 hrs despues de la ruptura Terapeuticos (datos de sepsis)

Gracias x su atención Gracias x su atención Gracias x su atención Todos somos muy ignorantes. Lo que ocurre es que no todos ignoramos las mismas cosas ALBERT EINSTEIN