Aplicaciones clínicas del contraste ecográfico en la patología renal.

Aplicaciones clínicas del contraste ecográfico en la patología renal. Riñón: Perfusión renal normal: Realce inicial de la cortical. Las pirámides realzan gradualmente en los siguientes 30-40 segundos hasta hacerse isoecoicas con la cortical. No hay paso a la vía urinaria.

Aplicaciones clínicas del contraste ecográfico en la patología renal. Riñón: Situaciones clínicas que impidan el uso de otros contrastes: Insuficiencia renal Alergia conocida a otros contrastes Detección de lesiones focales no perfundidas: Quistes Abscesos Infartos Hematomas Probablemente detección de tumores. Trasplante renal.

Aplicaciones clínicas del contraste ecográfico en la patología renal. Riñón: Esta técnica permite valorar la vascularización renal, el grosor de la corteza y la morfología de las pirámides, siendo posible estudiar aquellas entidades con alteración de la perfusión.

Aplicaciones clínicas del contraste ecográfico en la patología renal. Riñón: Utilidad en los siguientes casos: Diferenciación de masas quísticas frente a quistes simples. Detección de defectos de perfusión renal en infarto, infecciones y traumatismos renales. Caracterización de masas sólidas renales, excluyendo lesiones pseudotumorales.

1.Quistes simples: Imagen 1 Caso A: Imagen 1. Se aprecia imagen redondeada, anecoica y paredes lisas en relación con quiste simple.

1.Quistes simples: Tras la administración de contraste ecografico los quistes simples: Permanecen anecoicos Tienen buena delimitación con el parénquima que los rodea. Caso A: Imagen 2. Se realiza ecografía tras administración de contraste apreciándose una formación quística de aspecto simple. Imagen 2

2.Quistes complicados: Caso B: Imagen 3. Se observa quiste renal derecho con contenido ecogénico interno. Imagen 4. Se completa valoración mediante estudio con contraste sin que se aprecie captación del contenido intraquístico ni de sus paredes. Imagen 3 Imagen 4

2.Quistes complicados: Caso C: Imágenes 5 y 6. Varón de 75 años con IRC. Se aprecia mediante ecografía, múltiples quistes renales bilaterales, presentando una de éstas formaciones quísticas en riñón derecho una dudosa vascularización interna. Imagen 5 Imagen 6

2.Quistes complicados: Imagen 7 Imagen 8 Imagen 9 Caso C: Imágenes 7, 8 y 9. Tras realizar ecografía con contraste observamos un marcado realce de la lesión, valorándose por tanto como un nódulo sólido, de 2,4 cm de tamaño, localizado en polo inferior de riñón derecho, el cual resultó ser un carcinoma de células renales.

3.Carcinoma de células renales. Caso D: Imágenes 10 y 11. Varón de 76 años con IRC y quistes renales bilaterales. Se aprecia en riñón izquierdo un nódulo de 4,5 x 3 cm localizado en el interior de una formación quística. Imagen 10 Imagen 11

3.Carcinoma de células renales. Imagen 12 Imagen 13 Imagen 14 Caso D: Imágenes 12, 13 y 14. A este mismo paciente le realizamos ecografía con contraste observándose un realce homogéneo del nódulo..

3.Carcinoma de células renales. Caso D: Imagen 15. TC abdominal con CIV. Se confirma como dicho nódulo capta contraste y se localiza en el interior de una formación quística. Imagen 15

4.Absceso. Caso E: Imágenes 16 y 17. Mujer joven con diagnóstico clínico de pielonefritis. Se identifica en ecografía una formación redondeada quística, de 46 mm, con ecos internos y paredes gruesas e irregulares, la cual presenta una zona de nódulo mural vascularizada ( quiste complicado – absceso –masa quística). Imagen 16 Imagen 17

4.Absceso. Imagen 18 Imagen 19 Caso E: Imágenes 18 y 19. Tras la administración de contraste ecográfico existe una intensa captación de la perifería, observándose una zona mamelonada y contornos anfractuosos, que junto a la clínica del paciente nos sugiere el diagnóstico de absceso.

5.Infartos Imagen 20 Imagen 21 Los infartos renales se van a identificar como áreas hipodensas de baja captación de contraste tanto en los estudios de TC como en la ecografía con contraste. Imagen 23 Imagen 22

5.Infartos Trasplante renal (I): Caso F: Imágenes 24 y 25. Mujer de 57 años con antecedentes de nefrectomía de trasplante renal derecho no funcionante. (Pseudoaneurisma en arteria iliaca común derecha). Actualmente injerto renal en fosa iliaca izquierda. Imagen 24 Imagen 25 Se aprecia injerto renal en FII, con bordes mal definidos y signos de edema. Colección perirrenal en relacion con hematoma subcapsular.

5.Infartos Imagen 26 Imagen 27 Imagen 28 Caso F: Imágenes 26, 27 y 28. Ecografía con contraste. Se observan defectos focales de perfusión en la cortical renal en relación con áreas de infarto.

5.Infartos Imagen 29 Imagen 30 Caso F : Se realiza TC con CIV. Imágenes 29 y 30. Seudoaneurisma de unos 9 cm parcialmente trombosado. Volumunoso hematoma periinjerto. Se observan áreas focales corticales no captantes confirmándose el dignóstico de infartos renales. Seroma subcutáneo.

5.Infartos Trasplante renal (II): Caso G: Paciente de 48 años con trasplante renal en FID. Imágenes 31 y 32. Se observa una hipoperfusion del injerto como consecuencia de trombosis parcial de la arteria renal. Imagen 32 Imagen 31

5.Infartos Imagen 33 Caso G: Imagen 33. Tras repermeabilización de la arteria renal se realiza ecografía con contraste donde se confirma la permeabilidad de la arteria renal y ramas segmentarias. Se evidencia un defecto de perfusión cortical extenso por infarto renal.