TRATAMIENTO ENDOVASCULAR DE LA PATOLOGÍA AGUDA DE AORTA TORÁCICA XXIX CONGRESO NACIONAL DE LA SERAM Sevilla 23 al 26 de mayo de 2008. TRATAMIENTO ENDOVASCULAR DE LA PATOLOGÍA AGUDA DE AORTA TORÁCICA S.Radiodiagnóstico H. Clínico de Valencia (Valencia). España. *S.Cirugía Cardiovascular H. Clínico de Valencia (Valencia). España. Juan Manuel Sanchis García, José Albors Martín*,Jorge Guijarro Rosaleny, José Angel Bahamonde Romano*, Joaquín Gil Romero, Julio Palmero da Cruz.

1.- Objetivos. Introducción. 2.- Material y métodos. 3.- Resultados. 4.- Conclusiones.

- Existen 171 pacientes con patología de aorta torácica. 3.- RESULTADOS - Existen 171 pacientes con patología de aorta torácica. - Patología aguda ----------------------------78 pacientes. Disección tipo A ---26 (33,33%). Disección tipo B----30 (38,47%). Aneurismas----------12 (15,38%). Otros----------------10 (12,82%).

- Tratamiento endovascular ---------------------21 pacientes. Disección tipo B complicada --------------12 (57,14%). An. aorta torácica sintomático o roto -----5 (23,81%). Úlcera aorta torácica sintomática ---------3 (14,29%). Rotura traumática de aorta ----------------1 (4,76%).

- Edad media de los pacientes 61,3 años (30-91 años). Sexo muestra: 18 varones (85,71%) 3 mujeres (14,29%).

Comorbilidad asociada HTA --------------------17 (81%) Tabaquismo ------------13 (62%) EPOC -------------------6 (28.6%) Cardiopatía ------------3 (14.3%) Anticoagulación oral ---2 (9.5%) Fallo renal --------------1 (4.75%) Cirugía previa de aorta ----1 (4.75%) Síndrome de Marfan -------1 (4.75%) Politrauma -------------------1 (4.75%) Enf. vascular periférica ----1 (4.75%) Diabetes mellitus -----------1 (4.75%) ACV --------------------------1 (4.75%)

Síntoma de presentación - Dolor torácico -----------16 (76,2%) HTA -----------------------9 (42,8%) Dolor abdominal ----------4 (19%) Sangrado GI bajo ---------1 (4,75%) Politraumatismo -----------1 (4,75%)

Patología aórtica e indicación 1.- Disección tipo B ----------------------12 pacientes. -Rotura contenida--2 (16,67%) -Crecimiento rápido---3 (25%) -Sintomática-----------3 (25%) -Malperfusión-------4 (33,33%) 2.- Aneurisma de aorta torácica-----------5 pacientes. Roto------------------3 (60%) Sintomático----------2 (40%)

3.- Úlcera aterosclerótica penetrante-----------3 pacientes. Rotura contenida-----1 (33,33%) Sintomática-----------2 (66,67%) 4.- Rotura traumática de aorta-----------1 paciente. Rotura contenida-----1 (100%)

Tratamiento Reparación urgente -----------14 (66,67%) Reparación emergente ----------7 (33,33%) - Intervalo de tiempo diagnóstico/tratamiento 41,2 horas (4-60,5 h)

Endoprótesis TAG (Gore®) ---------------13 (61,90%) TX1-TX2 (Cook®) -----------6 (28,57%) TALENT (Medtronic®) ------2 (9,53%)

Diámetro medio endoprótesis 38,7 mm (46-30). Longitud media cubierta por endoprótesis 23 cm. (45-15). Endoprótesis por paciente 1,5 (1-3).

Zona anclaje prótesis Z0 -------------0 (0%) Z1 --------------0 (0%) Z2 ---------4 (19,05%) Z3 --------16 (76,19%) Z4 -----------1 (4,76%) - Sobredimensionado de la endoprótesis 10-20%.

Seguimiento medio -----------------20 meses (1-41 meses). Mortalidad intraoperatoria --------------------0 pacientes. Mortalidad a los 30 días ----------------2 pacientes (9,5%). Mortalidad tardía -----------------------1 paciente (4,75%). Ventilación > 48 horas --------------------------0 pacientes. Estancia media en UCI ---------------------------------1 día. Estancia media hospitalaria -------------------------10 días.

Complicaciones Síndrome post-implantación ------------2 pacientes (9,5%). ACVA/AIT --------------------------------------0 pacientes. Fallo renal ---------------------------------------0 pacientes. Complicaciones pulmonares ---------------------0 pacientes. Paraplejia/paraparesia -----------------1 paciente (4,75%). Claudicación brazo izquierdo -----------1 paciente (4,75%). Fuga tipo I -----------------------------3 pacientes (14,2%).

Tabla de pacientes AAT: Aneurisma aorta torácica; DTB: disección tipo B, UAP: úlcera aterosclerótica penetrante, RTA: rotura traumática de aorta. Paciente Edad/ sexo Patología Indicación Tratamiento Endoprótesis Complicaciones 1 59/m AAT Rotura Emergente 3 TALENT Rotura aórtica. Muerte postoperatorio. 2 79/m Sintomática Urgente 3 TAG Fuga tipo I (segunda endoprótesis). 3 71/m DTB Rotura contenida 2 TAG 4 61/m 2 TALENT 5 69/m UAP TAG 6 45/m Crecimiento rárpido Fuga tipo I (procedimiento mixto), disección tipo A. Muerte tardía. 7 TX1 Claudicación brazo izquierdo ( bypass carótido-subclavio) 8 73/m 9 TX2 10 33/f Malperfusión Síndrome postimplantación. 11 43/m Urgent 12 63/m 13 59/f Síndrome postimplantación. fuga tipo I (segunda endoprótesis). 14 67/m Paraparesia transitoria. 15 70/f 16 17 53/m 18 57/m Crecimiento rápido 19 20 30/m RTA 21 91/m 2 TX2 Infarto agudo miocardio. Muerte postoperatoria.

Ejemplo 1 Varón de 72 años con aneurisma de aorta torácica roto …

Se realiza tratamiento endovascular.

Control

Ejemplo 2 Varón de 52años con disección crónica de aorta torácica tipo B…

Control

Ejemplo 3 Varón de 67 años con dolor torácico. En TC imagen de úlcera penetrante de aorta descendente complicada con disección que se extiende a tronco celiaco.

Se realiza tratamiento endovascular… Se coloca primero prótesis en aorta abdominal y luego la torácica para mejor sellado.

Remodelación de la aorta. Control 1º mes post-tratamiento Remodelación de la aorta. Control 6º mes post-tratamiento

Mismo paciente 3D

Ejemplo 4 Varón de 30 años con accidente de tráfico…. Rotura traumática de aorta…

Reparación endovascular… Robo subclavia

Control Paciente asintomático.