Congreso Nacional de Radiología de la SERAM - Mayo de 2008 VALOR PRONÓSTICO DE LA RESONANCIA MAGNÉTICA CARDÍACA CON GADOLINIO EN LA MIOCARDIOPATÍA DILATADA IDIOPÁTICA Alberto Hidalgo, Luís Rocha Lopes, Sandra Pujadas, Francesc Carreras, Ruben Leta, Antoni Bayes-Genis, Guillem Pons-Lladó Servicio de Radiodiagnóstico Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona Unidad de Imagen Cardiaca – Servicio de Cardiologia Congreso Nacional de Radiología de la SERAM - Mayo de 2008

Introducción La resonancia magnética cardíaca (RMC) es, en la actualidad, la única técnica de imagen que permite la detección de fibrosis miocárdica, de origen isquémico o no isquémico, a través de las secuencias de realce tardío Ha sido demostrado el valór pronóstico de la presencia, cantidad y distribución de la fibrosis miocárdica detectada por RMC de causa isquémica

Introducción En los pacientes con miocardiopatia dilatada idiopática (MCD), todavía no se ha definido el valor pronóstico de la detección de fibrosis por RMC

Objetivo Determinar la presencia y distribución de fibrosis miocárdica a trevés de RMC con realce tardío (RT) en una serie de pacientes con miocardiopatía dilatada (MCD) idiopática y evaluar su valor pronóstico potencial

Métodos 42 pacientes con MCD idiopática fueron estudiados con RMC, evaluándose: presencia de RT, fracción de eyección y volúmenes telesistólicos y telediastólicos izquierdos y derechos. En el seguimiento se evaluaron (“end-points”): mortalidad, hospitalización, transplante cardíaco y taquicardia ventricular sostenida (TVs)

Características demográficas y clínicas MCD N = 42 Edad, años 49 ± 12 Sexo, M/F 37 / 5 Clase NYHA, I/II/III 15/23/4 Ritmo cardíaco, Sinusal/FA 37 / 5 BCRE, n (%) 19 (45 %)

Resultados El seguimiento fue de 30 ± 10 meses 79 % (33/42) de los pacientes no mostraron realce tardío En los restantes 21% (9/42), se observó realce tardío: En 5 casos (12 %) el RT era focal, principalmente en la unión ventrículo izquierdo - ventrículo derecho; en 2 casos (5 %) el RT se presentó en forma de midwall striae en 2 casos (5 %) el RT era transmural e indistinguible del patrón observado en la necrosis miocárdica de etiología isquemica

Imagen A: Realce tardío positivo en unión ventrículo izquierdo -ventrículo derecho Imagen B: Realce tardío positivo intramural (midwall striae) Imagen C: Realce tardío positivo transmural

Resultados – características generales de la muestra VTDVI, mL 262.1 ± 109.6 VTSVI, mL 186.0 ± 114.1 FEVI, % 33.0 ± 14.6 Realce tardío, n (%) 9 (21 %) Focal, n (%) 5 (12 %) Midwall striae, n (%) 2 (5 %) Transmural, n (%) 2 (5 %)

Resultados - comparación entre los grupos con y sin realce tardío HE (+) HE (-) P N = 9 N = 33 Edad, años 48.4 ± 13.5 49.6 ± 12.4 0,8 Sexo, M/F 8 / 1 29 / 4 0,9 NYHA, I//II/III 4/3/2 11/20/2 0,8 VTDVI, mL 262.25 ± 80.47 262.06 ± 116.65 0,996 VTSV, mL 197.62 ± 84.27 183.21 ± 121.11 0,699 FEVI, % 27.12 ± 12.06 34.48 ± 14.96 0,165 VTDVD, ml 164.63 ± 53.34 144.30 ± 43.70 0,343 FEVD, % 46.0 ± 19.2 55.67 ± 13.35 0,212

Resultados - comparación entre los grupos con y sin realce tardío RT (+) RT (-) P N = 9 N = 33 VT sostenida, n (%) 1 (11%) 3 (9%) 0,85 Hospitalizaciones, n (%) 1 (11%) 4 (12%) 0,94 Transplante, n (%) 2 (6%) 0 0,04 Muertes, n (%) 0 1 0,6

Resultados No hay diferencias significativas entre los grupos con y sin RT cuando se comparan volúmenes y fracciones de eyección Se encontró una diferencia estadisticamente significativa cuando se consideró como endpoint el transplante cardíaco No se encontraron diferencias significativas en cuanto a mortalidad, TVs u hospitalización.

Conclusiones Se detectó fibrosis micárdica por RMC en 21% de los pacientes con MCD, con un parón de distribución mayoritariamente diferente del encontrado en la MCD de causa isquémica La presencia de fibrosis no parece implicar un grado más avanzado de disfunción ventricular La presencia de fibrosis se relaciona con una probabilidad mayor de transplante a los 3 años del seguimiento Los resultados apoyan un papel clínico relevante a la RMC en la evaluación pronóstica de los pacientes con MCD idiopática