Lic. Enf. Natalia Flor Poma Perez

Inflamación del hígado. El hígado es un órgano vital que procesa los nutrientes, ejerce una función desintoxicante y sintetiza proteínas. Cuando el hígado esta inflamado o dañado, su función puede verse afectada.

Hepatitis  Causas: Helmintos (Ascaris) Agentes infecciosos de origen Bacteriano (salmonella, Brucella) Viral (CMV, herpes, Ebstein Barr, adenovirus) Micobacterias ( tuberculosis), Hongos (Candida) Agentes no infecciosos Autoinmunes (LES) Metabólicas ( enfermedad de Wilson) Fármacos (anestésicos, anticonvulsivantes) Tóxicos (etanol)

Hepatitis Viral aguda:  Es una infección generalizada que afecta sobre todo el hígado.  Es causada por cinco agentes víricos  Producen enfermedades similares, aunque se diferencian por sus propiedades antigénicas y moleculares.  Algunos producen infecciones persistentes y hepatopatía crónica (HBV, HCV y HDV). VHA VHB VHC VHD VHE Hepatitis Agudas Crónicas Hepatitis Víricas Autoinmunes HBV, HCV, HDV

Hepatitis Viral Aguda El daño del hígado se produce a través de dos mecanismos: ñ 1.Un daño celular directo. 2.Inducción de una RI contra los antígenos del virus. El grado de inflamación y necrosis depende de la RI del individuo: 1.Una rápida RI durante la fase aguda de la infección ñ Causa daño celular pero elimina el virus

2. Una respuesta inmunitaria marginal No elimina el virus, conduce a un estado crónico y portador Hepatitis Viral Aguda 3. Una respuesta inmunitaria acelerada o exagerada Hepatitis fulminante con necrosis hepática grave

 Reconocimiento adecuado Destrucción células Activación Normal Infección viral abortada  Respuesta Inadecuada Infección contínua Hepatitis Viral Aguda

Las manifestaciones de la hepatitis aguda se pueden dividir en tres fases: Período Prodrómico o Preictérico: Síntomas que indican afección general Aumento variable en suero de las aminotransferasas (AST y ALT). Período Ictérico: Suele aparecer 5 a 10 días después del período prodrómico. Aumento de la bilirrubina Los síntomas prodrómicos pueden empeorar al comenzar la ictericia, seguida de una mejoría clínica progresiva. Hepatomegalia y prurito intenso. Anorexia Náuseas Vómitos Fatiga Artralgia Mialgia

Hepatitis Viral Aguda Período de Convalecencia: Mejoría del estado general. Recuperación del apetito. Desaparición de la ictericia. La recuperación clínica completa varía según el tipo de virus ( sem). Mayor en la hepatitis B y C

Hepatitis Viral A  Es un virus ARN sin envoltura.  Suele ser una enfermedad benigna y autolimitada.  No produce hepatitis crónica ni estado de portador, y muy rara vez causa hepatitis fulminante.  Se disemina por la ingestión de agua o alimentos contaminados con el virus.  Tiene un período de incubación de 1 a 6 sem.  Está presente en el hígado, bilis, heces y sangre durante la fase final del período de incubación y en la fase preictérica  EL VHA se excreta en heces durante 2 sem antes y 1 después del inicio de la ictericia

VIA DE TRANSMISION: El virus de hepatitis A se transmite principalmente por vía fecal-oral, esto es, cuando una persona no infectada ingiere alimentos o agua contaminados por las heces de una persona infectada.

 SINTOMAS: fiebre, malestar, pérdida de apetito, diarrea, náuseas, molestias abdominales, coloración oscura de la orina e ictericia (coloración amarillenta de la piel y la esclerótica ocular). Los infectados no siempre presentan todos esos síntomas.

FACTORES DE RIESGO: Cualquier persona que no haya sido vacunada o no se haya infectado antes puede contraer la hepatitis A. En las zonas donde el virus está extendido (alta endemicidad), la mayoría de las infecciones se producen durante la primera infancia. Entre los factores de riesgo cabe citar los siguientes:  saneamiento deficiente  falta de agua salubre  drogas inyectables  convivencia con una persona infectada  relaciones sexuales con una persona con infección aguda por VHA  viajes a zonas de alta endemicidad sin inmunización previa.

 Brindar educación en un concepto general sobre hepatitis A mediante spot publicitarios, medios de comunicación.  La mejora del saneamiento, la inocuidad de los alimentos y la vacunación son las medidas más eficaces para combatir la hepatitis A  La propagación de la hepatitis A puede reducirse mediante:  sistemas adecuados de abastecimiento de agua potable  eliminación apropiada de las aguas residuales de la comunidad  prácticas de higiene personal tales como el lavado regular de las manos con agua salubre.  Las actividades de vacunación deben complementarse con educación sanitaria tendente a mejorar el saneamiento, las prácticas de higiene y la inocuidad de los alimentos.  Brindar educación en un concepto general sobre hepatitis A mediante spot publicitarios, medios de comunicación.  La mejora del saneamiento, la inocuidad de los alimentos y la vacunación son las medidas más eficaces para combatir la hepatitis A  La propagación de la hepatitis A puede reducirse mediante:  sistemas adecuados de abastecimiento de agua potable  eliminación apropiada de las aguas residuales de la comunidad  prácticas de higiene personal tales como el lavado regular de las manos con agua salubre.  Las actividades de vacunación deben complementarse con educación sanitaria tendente a mejorar el saneamiento, las prácticas de higiene y la inocuidad de los alimentos.

 El paciente y su familia necesitan ayuda para enfrentarse a la incapacidad y a la fatiga, que son problemas comunes en la hepatitis, para ello deberán conocer detalladamente los signos y síntomas de la enfermedad.  Darles pautas específicas respecto de dieta.  Realizarle estudios hemáticos como forma de vigilancia.

 Adoptar medidas de sanidad e higiene, para el evitar el contagio a otros miembros de la familia -Higiene personal cuidadosa, en que destacan el lavado de manos minucioso (después de limpiarse la zona perianal al defecar y antes de ingerir alimentos). -Sanidad del entorno, es decir agua y alimentos limpios.

Hepatitis Viral B  Es un virus ADN con estructura genómica muy compacta.  Es muy resistente y puede tolerar condiciones de humedad y temperatura extremas.  Puede producir: Hepatitis aguda seguida de resolución Hepatitis crónica que puede evolucionar a cirrosis Hepatitis fulminante con necrosis hepática masiva Constitur el terreno necesario para la infección por HDV  La sangre y los fluidos corporales representan el principal vehículo de transmisión. Transmisión perinatal  Tiene un período de incubación prolongado (4-26 sem) Semen Saliva Sudor Lágrimas Leche materana Secreciones patológicos

Estructura del VHB  Una proteína de la nucleocápside o core (antígeno core de la HB HBcAg).  Un transcrito polipeptídico más largo con una región precore y core, denominado (antígeno e de la hepatitis B HBeAg)  Una envoltura glucoproteíca (antígeno de superficie de la hepatitis B HBsAg)  Una ADN polimerasa.

 Virus no citopático  Inflamación hepática depende de la respuesta inmune del individuo Fisiopatología de la Infección por el VHB Respuesta inmune eficiente Curación y control de la infección Falla hapática Respuesta inmune deficiente Aumenta Riesgo de Cronicidad

Fisiopatología de la Infección por el VHB El VHB desencadena tanto una RI celular como humoral: RI Celular CD4 CD8 Lisan las células infectadas Lesión hepatocelular Destruyen los reservorios Intracelulares de VHB RI HumoralConfiere una protección de larga duración contra el VHB. Ataca virus circulante

SINTOMAS: En la mayoría de personas no se evidencia síntomas:  Síntomas semejantes a la gripe o pueden tener ictericia (piel amarilla), cansancio, fatiga, náuseas o vómitos, fiebre y escalofríos, orina de color oscuro, fiebre y escalofríos. Dolor del lado derecho del abdomen superior que puede expandirse a la espalda. SE TRANSMITE: por contacto con sangre, vía sexual, compartir agujas, objetos cortopunzante, durante el parto si la madre esta infectada.  La hepatitis B no se transmite por medio del agua o la comida, ni tampoco por estornudar, abrazar, toser.

 Educación a toda la población en general sobre formas de prevención, inmunización mediante spot publicitarios y medios de comunicación. SE PREVIENE:  vacunarse es la mejor forma de reducir el riesgo de infectarse por hepatitis B.  Uso de preservativo en todas tus relaciones sexuales  No compartir agujas y objetos cortopunzantes  Si estas embarazada pedir un examen especial para detectar si tienes Hepatitis B

 No todas las personas reciben tratamiento antiviral. la mayoría de veces la hepatitis B se resuelve sin tratamiento especifico.  Se recomienda descanso, una nutrición adecuada, líquidos y una estrecha supervisión medica para la persona infectada y familia.

Tratamiento de primera línea FármacoDuración del tratamiento Interferón convencional a 24 semanas Entecavir o tenofovirDefinido b Indefinido c

 La VACUNACIÓN es una estrategia de prevención muy efectiva.  No debe compartirse material de aseo.  La ropa de las personas con infección aguda debe lavarse con lejía diluida  Uso de preservativos en relaciones sexuales con parejas no estables.  El personal de salud debe utilizar material descartable y emplear glutaraldehido para esterilizar el instrumental endoscópico.  Emplear medidas de bioseguridad.

 Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) Part II: Immunization of Adults. Morbility and Mortality Weekly Report of the Centers for Disease Control and Prevention. December 8, 2006 / 55(RR16);1-25. Refuerzo de Vacuna Vacunación Completa IGIV Completar Vacunación Vacunación Incompleta IGIV antes de 24 horas Vacunación completa No Vacunados

 Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) Part II: Immunization of Adults. Morbility and Mortality Weekly Report of the Centers for Disease Control and Prevention. December 8, 2006 / 55(RR16);1-25. No tomar acción Vacunación Completa Completar Vacunación Vacunación Incompleta IGIV antes de 24 horas Vacunación completa No Vacunados

Hepatitis Viral C  Es un virus ARN con envoltura.  Posee una elevada tasa de mutación  La mayoría de los pacientes infectados progresan a enfermedad crónica.  La sangre es el principal vehículo de transmisión  Tiene un período de incubación prolongado (2-26 sem)

SINTOMAS: La mayoría de las personas infectadas no tienen ningún síntoma o sólo tienen síntomas leves. Si los síntomas se presentan con una infección aguda, pueden aparecer en un plazo de dos semanas a seis meses después de la exposición. Los síntomas de la hepatitis C crónica pueden tardar hasta 30 años en desarrollarse. El daño al hígado puede ocurrir de manera silenciosa durante este tiempo. Cuando los síntomas aparecen, con frecuencia son un signo de enfermedad avanzada del hígado.

Los síntomas tanto de la hepatitis C aguda como de la crónica pueden incluir:  Cansancio, astenia(fatiga),nauseas, vómitos, fiebre y escalofríos, orina de color oscuro, materia fecal de color mas claro, ojos y piel amarillos(ictericia), dolor del lado derecho del abdomen superior que puede extenderse a la espalda.

 La hepatitis C se transmite fundamentalmente por el contacto con la sangre de una persona infectada. Por esto es importante no compartir jeringas, canutos o elementos cortopunzantes. Se debe exigir el uso de materiales esterilizados a la hora de hacerse un tatuaje o piercing.  También se transmite por vía sexual (vaginal, oral o anal), aunque es de muy baja incidencia.  Una madre que tiene hepatitis C puede transmitir la infección a sus hijos durante el embarazo y/o parto

DIAGNOSTICO: La hepatitis C se diagnostica por un análisis de sangre que detecta tanto la presencia del anticuerpo y como del virus mismo.

 Brindar educación a toda la población en general sobre su concepto, sintomas y formas de prevenir la hepatitis C, mediante spots publicitários y médios de comunicacion.  Evita compartir agujas, canutos o elementos cortopunzantes  Usa preservativo desde el principio en todas tus relaciones sexuales (anales, orales y vaginales)  Exigí el uso de materiales esterilizados si vas a hacerte un tatuaje o piercing.

 Debido a que la hepatitis C aguda rara vez provoca síntomas, con frecuencia no es diagnosticada y, por lo tanto, tampoco es tratada. Cuando es diagnosticada, los médicos recomiendan descanso, una nutrición adecuada, líquidos y medicamentos antivirales en algunos casos.