Trastornos respiratorios durante el sueño en la Insuficiencia Cardíaca Carlos J Egea RESPIRATORIO H. TXAGORRITXU VITORIA

DISFUNCIÓN DIASTÓLICA ICC ? DISFUNCIÓN SISTÓLICA DISFUNCIÓN DIASTÓLICA

DISFUNCIÓN SÍSTÓLICA

APNEAS EN DISFUNCIÓN SISTÓLICA Philippe C. AJRCC 2002 0SAS CSAS PATIENTS 48% 24% OBSTRUCTIVAS Egea C, et al ERJ 2004 0SAS CSAS PATIENTS 78% 22% CENTRALES

1.- Definición de Hipopnea 2.-Reclutamiento 3.-Severidad de la disfunción sistólica 4.- % de apneas centrales para ser considerado central. 5.- % de Obesos 6.- Precisión en diferenciar obstructivos/centrales

APNEAS EN DISFUNCIÓN DIASTÓLICA OBSTRUCTIVAS 55% 45 %

¿ Y cómo es él ?

DISFUNCION DIASTÓLICA

DISFUNCIÓN SISTÓLICA Sujetos [Medias (SD) o % ] Edad Sexo (% hombres) CPAP (n=28) PLACEBO (n=32) P Edad 64 (10) 63 (9) 0.955 Sexo (% hombres) 96 91 0.616 Epworth 8.0 (3.8) 7.3 (4.6) 0.522 FE% 28.0 (7.7) 28.1 (8.4) 0.976 II NYHA 75 65 0.412 IAH 43 (23) 41 (32) 0.827 Cheyne Stokes 23 14 0.490 Roncadores diarios 83 69 0.338 Edemas 81 87 0.719 PNA 168 (379) 133 (424) 0.762 6 minute walking test (6MWT) 414 (114) 394 (99) 0.473 Natriuria 103 (48) 111 (44) 0.487 SatO2 94.4 (2.6) 94.5 (2.5) 0.977 Minima SaO2 at night 76.9 (10.8) 77.4 (11.4) 0.869 BMI 31.7 (11.9) 30.5 (8.9) 0.667 Tratamiento optimizado 100

CONCLUSION NI IDEA….

¿ES IMPORTANTE QUE TENGAN APNEAS?

LA APNEAS CONTRIBUYEN AL EMPEORAMIENTO DEL FALLO

SUPERVIVENCIAS CON CH-ST ANDREAS S,HAGENAH G,MOLLERC,ET AL.. CHEYNE-STOKES AND PROGNOSIS IN CONGESTIVE HEART FAILURE. AM J CARDIOL 1996;78:1260-1264 Wilcox: THORAX 1998 53(3S)Sl.October 33S-36S SUPERVIVENCIAS CON CH-ST Una vez que sabemos de la prevalencia, la siguiente pregunta es si estos son importantes en la vida de estos pacientes. Este dato es contudente. Cuatro estudios ha si lo han objetivado. El tener apneas, en concreto centrales , empeora mucho el pronostico, ya de por si, bastante malo. Y esto hace que nos movamos…. SIN D. EFFECTS OF CONTINUOS POSITIVE AIRWAY PRESSURE ON CARDIOVASCULAR OUTCOMES IN HEART FAILURE PATIENTS WITH AND WITHOUT CHEYNE-STOKES RESPIRATION. CIRCULATION 2000;102:26:61-66 LANFRANCHI P,BRAGHIROLI A,BOSIMINI E,MAZZUERO G,COLOMBO R,DONNER CF, GIANNUZZI PROGNOSTIC VALUE OF NOCTURNAL CHEYNE-STOKES RESPIRATION IN CHRONIC HEART FAILURE. CIRCULATION 1999;99:1435-1440

TRATAMIENTO

Ojo Algunos estudian SAOS otros Centrales y nosotros a todos. SLEEP APNEA CHRONIC HEART FAILURE Nº PACIENTES FINALIZADOS CRITERIOS INCLUSION GRUPO INTERVENCION TIEMPO RESULTADOS TAKASAKY ET AL AM REV RESPIR DIS 1989 5 CSA/CS CPAP NO CONTROL 3 MESES MEJORA FE 7% P< 0.05 NAUGHTON ET AL AM REV RESPIR DIS 1995 24 CONTROL TTO CONVENCIONAL FE 7,2 % P=0.019 35 1 MES UNE Y PNE P<0,025 TKACOVA ET AL CIRCULATION 1998 8 SAHOS IAH>15 FE< 45% 2 DIAS LVP (mmHg) 133 ± 10 APNEA 140 ± 10 CPAP SIN, BRADLEY ET AL CIRCULATION 2000 66 RANDOMIZED FE < 45% FE NO MEJORA FE CS P=0.019 KANEKO ET AL NEJM 2003 FE<45% SAHOS CONTROL TTO FE 7% P<0.001 PEPPERELL, STRADLING ET AL AM REV RESPIR DIS 2003 26 CPAP CS CPAP CS SUBTHER MEJORA BNP (p<0.001) MANSFIELD,NAUGTHON ET AL AM REV RESPIR DIS 2004 40 FE<55% FE 3,6 % EGEA ET AL ERJ 2004 72 RANDOMIZED FE<42% SHAMCPAP SOLO MEJORA SI FE>30% P=0.03 Esta diaapositiva te la conoces y se ve los grandes trabajos y su n. Los importntes Naughton, Takova, Kaneko Y mansfield. Ojo Algunos estudian SAOS otros Centrales y nosotros a todos.

INSUFICIENCIA CARDIACA por disfunción diastólica

INSUFICIENCIA CARDIACA SIN APNEAS

INSUFICIENCIA CARDIACA por disfunción sistólica CON APNEAS CENTRALES

CANPAP No mortality benefit from CPAP in central sleep apnea

INSUFICIENCIA CARDIACA CON APNEAS OBSTRUCTIVAS

Claro no SAOS.

Me3jora menos que Kaneko cercano al 3%. Saos Me3jora menos que Kaneko cercano al 3%. Saos. Esto empieza a poner nerviosos a todos los grupos., No hay tanta mejoriaaaaaaaa.

INSUFICIENCIA CARDIACA CON APNEAS

CPAP (2.9: 95% IC -0.3 to 6.2) Placebo (–2.2 ; 95% IC -5.9 to 1.4) RESULTADOS 14 13 N = FE≥30 CPAP SHAM-CPAP 95% IC FE DIFERENCIA (FINAL-BASAL) 8 6 4 2 -2 -4 -6 -8 P=0.03 CPAP (2.9: 95% IC -0.3 to 6.2) Placebo (–2.2 ; 95% IC -5.9 to 1.4) (Diferencia de medias 5.2; 95% IC 0.5 to 9.8)

Media Titulacion (rango) RESULTADOS PSG HALLAZGOS CPAP PLACEBO Basal Titration P IAH 43.7(23.1) 10.8(11.3) <0.001 35.3(16.4) 28.0(24.5) 0.143 CS >50% 20.8 12.5 0.51 15.4 19.2 11 % REM 15.7 (9.3) 12.2 (5.9) 0.122 12.9 (6.6) 12.2 (6.7) 0.579 % Fases 3 Y 4 7.9 (8.0) 7.2 (10.0) 0.744 9.7 (9.6) 5.8 (8.9) 0.032 APNEAS Centrales mediana (rango) 3 (0-359) 1 (0-40) 0.0042 5 (0-131) 2.5 (0-121) 0.1122 Apneas Obstructivas. 69(0-379) 1 (0-53) <0.0012 32(0-297) 45(0-160) 0.6472 Media Titulacion (rango) 8 (6-13) 0 (0) <0.0013 Eficiencia 66.5(17.5) 64.1(17.5) 0.574 63.9(17.4) 60.9(20.8) 0.301 SaO2 94.3 (2.7) 95.2 (2.2) 0.005 94.8 (2.0) 94.9 (2.4) 0.846

¿ Y CÓMO LO ESTUDIAMOS?

PSG de rutina en disfunción sistólica….? NO Por que presentar apneas… No es evidencia contundente de progresión Su tratamiento no mejora el pronóstico en los centrales. Es necesario verificar si el incremento de FE en obstructivos tiene significado

PSG de rutina en disfunción diastólica….? Sólo parece lógico en este momento promover el inicio de estudios que clarifiquen si existe relación causal No aconsejamos actualmente la realización de cribados de sueño a esta población, salvo que sean derivados por presentar clínica altamente sugestiva de SAHOS.

Cuando realizar PSG en la ICC….? Ronquido y/o HSD severa DPN, que no mejora con tratamiento Síntomas de IC. a pesar de tto SAHOS

Effect of rosary prayer and yoga mantras on autonomic cardiovascular rhythms: comparative study Luciano Bernardi, associate professor of internal medicine a, Peter Sleight, professor b, Gabriele Bandinelli, physician c, Simone Cencetti, physician c, Lamberto Fattorini, physician c, Johanna Wdowczyc-Szulc, assistant professor of cardiology d, Alfonso Lagi, physician c.2001  Recitation of the rosary, and also of yoga mantras, slowed respiration to almost exactly 6/min, and enhanced heart rate variability and baroreflex sensitivity The rosary might be viewed as a health practice as well as a religious practice