Salud materno infantil desde la perspectiva de género Impacto de la medicalización en el embarazo y parto Prof. Dra. Sofía Amenábar

Sólo el 10 % de las malformaciones que se identifican al nacer se deben a teratógenos Teratógeno: es cualquier agente que actúa durante el desarrollo embrionario o fetal que produce una alteración permanente de la forma o de la función. Pueden tratarse de sustancias químicas, virus, agentes ambientales, factores físicos y fármacos o drogas que se consuman durante el embarazo

La embarazada consume con frecuencia vitaminas antieméticos antiácidos antihistamínicos antihipertensivos analgésicos antimicrobianos tranquilizantes A veces: anfetaminas, barbitúricos, benzodiazepinas, cocaína, alcohol, marihuana, tabaco, etc.

Criterios para demostrar asociación entre el fármaco y el daño El defecto debe caracterizarse por completo El agente debe cruzar la placenta (s/metabolismo materno, unión a las proteínas, almacenamiento, tamaño molecular, liposolubilidad, carga eléctrica, etc) La exposición debe producirse durante el período crítico del desarrollo Período preimplantatorio (“todo o nada”) Período embrionario (2ª- 8ª sem.) .... embriopatía Período fetal (9ª- 40ª sem)................... fetopatía Las causas y los efectos deben ser probables desde el punto de vista biológico. Los trabajos epidemiológicos deben ser consistentes El agente cause una malformación en animales (?)

CLASIFICACION DE LA F.D.A. (www.fda.gov) Categoría A: Trabajos controlados en seres humanos no demostraron riesgos fetales. Ej: multivitaminas Categoría B: Trabajos en animales no indican riesgos fetales pero no hay trabajos en humanos o bien se demostraron efectos adversos en animales aunque no en trabajos bien controlados en humanos. Categoría C: No hay trabajos adecuados en animales o en seres humanos o hay efectos adversos en animales pero sin informacion disponible en seres humanos. Categoría D:Hay evidencia de riesgo fetal, pero se cree que los beneficios superan estos riesgos. Ej: carbamacepina y fenitoína Categoría X: Los riesgos fetales comprobados superan cualquier beneficio. Ej: retinoides para el tratamiento del acné

Fármacos teratógenos Inhibidores E.C.A. Alcohol Andrógenos Carbamazepina Cumarínicos Ciclofosfamida Dietilestilbestrol Danazol Acido valproico Isotretinoína Litio Metimazol Metotrexate Fenitoína Yodo radiactivo Tetraciclina

MANEJO CONSERVADOR DEL TRABAJO DE PARTO DE BAJO RIESGO Propuesta normativa perinatal (M.S.N.) Evitar toda maniobra o medicación innecesaria Sólo intervenir cuando hay desviación en su evolución o en las funciones vitales materno-fetales Evitar el uso innecesario de ocitocima Uso prudente de antiespasmódicos y anestesia peridural Evitar la rotura artificial de las membranas Aumenta la compresión de la cabeza fetal Aumenta la compresión del cordón Aumenta el riesgo de infección materna y RN Reduce la oxigenación del feto y el pH Aumenta los fenómenos plásticos

MANEJO CONSERVADOR DEL TRABAJO DE PARTO DE BAJO RIESGO Propuesta normativa perinatal (M.S.N.) Evitar el decúbito dorsal. Alentar la deambulación No hacer enema evacuante en forma sistemática No hacer rasurado de rutina Usar el partograma con las curvas de alerta Permitir el acompañamiento de un familiar Promover el contacto precoz madre-hijo Iniciar la lactancia muy precozmente Manejo racional del período expulsivo

Relato de Mariela de 16 años de su experiencia en Sala de Partos .... estaba muy asustada, era la primera vez que entraba a la Maternidad, y no la dejaron pasar a mi mamá conmigo...... ....en la sala de partos una partera me reclamó porque no había traido el carnet del CAPS. Yo estaba nuy dolorida, lo que menos me acordé cuando salí de la casa es de llevarlo... ....me hizo un tacto y me hizo doler un montón. Me explicó que me había despegado la bolsa para que el parto se largue mas rápido................ .....la sala de partos estaba llena de gente pero lo mismo yo me ´sentía muy sola y tenía mucho miedo.............

Relato de Mariela de 16 años de su experiencia en Sala de Partos ....yo no sabía quién me atendía, porque cada vez me revisaba una persona distinta............. ....una chica jovencita le preguntó a otra si no quería que me rompa la bolsa y me ponga un goteo porque estaba igual..... yo me quería morir.....llevaba tantas horas con dolores y ahora me decían que estaba igual...... ....cuando me llevaron a la cama dura me retaban porque no hacia bien la fuerza........yo estaba muy cansada y aparte no sabia como hacerla, si yo nunca habia tenido un hijo..........¡¡¡qué iba a saber!!!...........

Relato de Mariela de 16 años de su experiencia en Sala de Partos ....después como el bebé no salía un médico me apretaba fuerte la panza......yo menos podía hacer la fuerza así porque sentía que me ahogaba.............. ....cuando salió el bebé estaba todo blandito y no lloraba..... lo llevaron corriendo a otro lado......yo ni siquiera alcancé a verlo bien......después me dijeron que habían tenido que internarlo porque había hecho caca adentro de la panza y ese líquido le había pasado a los pulmoncitos..... .....yo recién lo pude ver al día siguiente, porque me mareaba al levantarme y me dolían mucho los puntos...........

Muchas Gracias