Guías de Práctica Clínica Buenos días: En nombre del Dr. Rufo y del mío propio quiero agradecer a los organizadores que hayan contado con nuestra participación como moderadores de esta mesa destinada a la presentación preliminar de lo que esperamos que se convierta en la Guía terapéutica en epilepsia de la recién nacida Sociedad Andaluza de Epilepsia. Esta sociedad quedó constituída en el mes de Noviembre del pasado año. Tiene, por tanto, poco más de 6 meses y, como niño precoz que, sin duda es, planea ya sus primeros y, de momento, titubeantes pero sin duda ilusionados pasos. El primero de ellos sorprende por su atrevimiento: nada menos que la redacción de unas Guías Terapéuticas propias.  La respuesta a 4 preguntas básicas es necesaria para explicar el nacimiento de la idea de elaborar unas Guías terapéuticas. Las preguntas son ¿Qué? ¿Por qué? ¿Cómo? y ¿Quiénes? http://neurologia.rediris.es/sade/home.htm

¿Qué es una GPC? Documento integrado por una serie de recomendaciones dirigidas a facilitar la toma de decisiones en situaciones clínicas específicas que tratan de incorporar la mejor práctica acreditada desde el punto de vista científico (Haycox, BMJ, 1999). Opinión expertos Consenso Basadas en evidencia No estructurada Estructurada Rápido Lento Informal Formal Evidencias implícitas Evidencias explícitas Sesgos potenciales en el muestreo de los resultados de las investigaciones Sesgos potenciales en la selección de estudios Muestreo riguroso, explícito y reproducible. ¿Qué? Se llama Guía clínica a un documento integrado por una serie de recomendaciones dirigidas a facilitar la toma de decisiones en situaciones clínicas específicas que tratan de incorporar la mejor práctica acreditada desde el punto de vista científico (en otras palabras, son la traducción a la práctica clínica de la mejor evidencia científica disponible según los postulados de la MBE) (Haycox, BMJ, 1999). Existen, no obstante, serias limitaciones de las guías clínicas como método para garantizar la calidad asistencial. Entre ellas: No siempre están basadas en la mejor evidencia: Lamentablemente, en la actualidad, existe una verdadera avalancha de guías clínicas de baja calidad que, en su mayoría no se basan en la mejor evidencia clínica. Debemos, pues, ser capaces de clasificar las guías clínicas. Existen tres tipos de Guías de Práctica clínica (GPC) que, en ocasiones, pueden coexistir en un mismo documento: ü      GPC basadas en la opinión de expertos. ü      GPC basadas en el consenso. ü      GPC basadas en la evidencia. Esta clasificación nos separa las guías según su calidad científica. El grado máximo de cientificidad es aportada por las denominadas Guías Basadas en la evidencia, cuyas características aparecen en la pantalla. Son guías estructuradas, formales, con evidencias explícitas y derivadas de un muestreo riguroso, explícito y reproducible. En un segundo escalón se encuentran las guías de consenso que se diferencian de las primeras en que las evidencias son implícitas y el muestreo no requiere ser tan riguroso, por lo que pueden estar afectas de sesgos potenciales en la selección de estudios. Aunque inicialmente nos propusimos elaborar unas guías de consenso, como tendréis la oportunidad de ver a lo largo de las charlas, el resultado final nos hacer ser optimistas en el sentido de que es posible que se consigan unas guías fuertemente asentadas en la evidencia y con recomendaciones explícitas. La GPC de la SADE podría situarse aquí en su nivel de cientificidad.

¿Por qué una GPC? Terapia Basada en Terapia empírica la Evidencia ECC Metaanálisis Percepción subjetiva Experiencia personal ECC ¿Por qué una GPC en epilepsia? Hemos de asumir que, con el nivel de conocimiento actual insuficiente de la etiología y fisiopatología de la epilepsia así como de los mecanismos de acción de los distintos FAEs nos impide un acercamiento verdaderamente racional al tratamiento de la epilepsia. El tratamiento más racional sería el directamente dirigido a los mecanismos básicos de la epileptogénesis. En el tratamiento de la epilepsia cabe diferenciar dos épocas claramente diferenciadas en los últimos 50 años. Antes de la década de los 90, la denominada década del cerebro, las decisiones terapeuticas han sido sustentadas por la percepción subjetiva del médico acerca de los pros y contras de una determinada medicación, de la experiencia personal y de la presión de los laboratorios. Sin embargo, esto ha cambiado de forma radical en los 15 últimos años, en los que, al margen de la invasión de los nuevos FAEs, que han multiplicado el arsenal terapéutico antiepiléptico, ha habido una verdadera explosión de estudios diseñados de acuerdo con los máximos criterios de cientificidad, del tipo de los ECC. Como sabéis, los ECC son la más poderosa herramienta científica en medicina. Bien es cierto que la mayoría de estos estudios han sido diseñados con el objetivo de obtener la licencia de las autoridades farmacéuticas para un determinado fármaco, lo cual hace que tengan importantes limitaciones. A pesar de ello esta multiplicidad de estudios han terminado por aportar evidencias científicas importantes acerca de aspectos muy trascendentes de la práctica médica en el tratamiento de la epilepsia. Pero la correcta aplicación de las evidencias depende de su adecuada sistematización que garantice su accesibilidad y traducción a la práctica clínica. El número de recomendaciones es tan impresionante que corremos el peligro de perdernos en el exceso de información. Son necesarios unos instrumentos que traduzcan estas evidencias en recomendaciones de práctica médica. Esto son las GPC. Y, por lo que he dicho, en epilepsia en los últimos 15 años su necesidad es imperiosa. Presión comercial 1990 2004 1950

¿Cómo se hace una GPC?

¿Quiénes participan en la GPC de la SADE? Alberto Altuzarra Corral Neurocirugía. H. Virgen de las Nieves. Granada Rafael Camino León Neuropediatría. H. Reina Sofía. Córdoba José Luis Casado Chocán Neurología. H. Juan Ramón Jiménez. Huelva Juan Galán Barranco Neurología. H. Valme. Sevilla Juan Mercadé Cerdá Neurología . H. Carlos Haya. Málaga Vicente Moreno Alegre Neurología. H. Clínico S. Cecilio. Granada Elena Pita Calandre Farmacología clínica. H. Clínico S. Cecilio. Granada Julio Ramos Lizana Neuropediatría. H. Torrecárdenas. Almería Miguel Rufo Campos Neuropediatría. H. Virgen del Rocío. Sevilla Juan Carlos Sánchez Álvarez Neurología. H. Virgen de las Nieves. Granada Pedro Serrano Castro Neurología. H. Torrecárdenas. Almería  Neurólogos Neuropediatras Neurocirujanos Farmacólogos Clínicos