UNIVERSIDAD DE LA REPÚBLICA CÀTEDRA ENFERMERÍA EN SALUD MENTAL USUARIO EN SITUACIÓN CRÍTICA. CARRERA ESCALONADA 2011 Addministración de Psicofármacos. Prof. Adj. Lic. Iris Dutra.

Objetivos: Objetivo General: comprender los usos terapéuticos y contraindicaciones de los psicofármacos para realizar un correcto cuidado de enfermería en la administración de los mismos. Objetivos específicos: Conocer usos terapéuticos, efectos adversos de los diferentes grupos de psicofármacos. Conocer las formas de administración de cada fármaco con sus cuidados correspondientes.

Concepto: Los psicofármacos son sustancias químicas de origen natural o sintéticos que presentan una acción especifica sobre el psiquismo, o sea que son susceptibles de modificar la actividad mental. Actúan pues sobre diversas áreas psíquicas (estado de conciencia, sensopercepción, psicomotricidad, afectividad, etc.)

Clasificación general: Sedantes y ansiolíticos. Antipsicóticos. Antidepresivos. Reguladores del humor.

Ansiolíticos: Fármacos de acción sedante y tranquilizante. Actúan sobre la dopamina y noradrenalina imposibilitando que se pongan en marcha los síndromes ansiosos.

Clasificación de Ansiolíticos: Por tiempos de acción. Acción Prolongada (mas de 24 horas): Clonazepam. Diazepam. Acción Intermedia (12 a 24 horas): Lorazepam. Alplazolam. Bromazeam. Flurtrazepam. Acción Corta (de 6 a 12 horas): Oxacepam. Acción Ultracorta (menos de 6 horas): Midazolam.

Clasificación Funcional: Benzodiazepinas: -Acción sedante e hipnótica. -barbitúricos. Agonistas parciales de receptores 5HT: -Acción sedante, miorrelajante, anticonvulsivantes, hipnótica..

Mecanismos de acción: Las BDZ se unen al receptor GABA provocando modificaciones en él permitiendo que se abran los canales de cloruro de las membranas. NEURONA 1 NEURONA 2 CL - BZD

Indicaciones: Trastornos de ansiedad Alteraciones del sueño Espasmos musculares, bruxismo, Espasticidad neurológica Convulsiones, epilepsia Abstinencia alcohólica, Inducción de sedación

Reacciones adversas: Sedación. Somnolencia. Ataxia. Disartia. Incapacidad de coordinar movimientos finos. Amnesia anterógrada. Hipotensión. Depresión respiratoria.

Contraindicaciones: No se deben administrar en: - embarazo o lactancia. - insuficiencia renal. - miastenia grave (síndrome de relajación muscular)

Cuidados de enfermería: Verificar indicación médica con historia clínica del paciente. Cotejar tarjeta de medicación con nombre del paciente, nombre del fármaco, vía, dosis y horarios. Informar al paciente acerca del fármaco. Realizar control de P.A previo a la administración. Valoración clínica neurológica previo a la administración (estado de conciencia). Valoración respiratoria en usuarios cursando descompensaciones de las mismas. Valorar efectos adversos registros en historia clínica.

Antipsicóticos / Neurolépticos Tranquilizantes mayores: Actúan sobre los síntomas del síndrome esquizofrénico o episodios delirantes, suprimiendo o mejorando la sintomatología fundamental o secundaria (alteraciones en la ideación y pensamiento, alucinaciones, fabulaciones, agresividad y agitación)

Clasificación: Fenotiazinas: Cloropromazina Levomepromazina. Tioridazina. Pipotiazina. Butirofenonas: Haloperidol. Neurolépticos atípicos: Benzamidas: sulpiride, tiapide. Dibenzodiazepinas: clozapina, olanzapina. Benzisoxasol: Risperidona.

Mecanismos de acción: Actúa sobre: V ía nigroestriatal Vía mesolimbica Vía mesocortical Vía Tuberoinfundibular Sistema Incertohipotalamico ¿ De qué forma ? A NIVEL CEREBRAL OCURRE: Bloqueo DOPAMINÉRGICO: mecanismo de acción-efectos colaterales (D2, D4) Los atipicos tambien bloquean los receptores serotonérgicos: (5 HT2)

Mecanismos de acción: Serotonina: Noradrenalina:

Indicaciones: Esquizofrenia, Trastorno esquizotípico y Trastorno de Ideas delirantes. Presencia de ideas delirantes y alucinaciones. Desorganización grave del pensamiento y lenguaje (disgregación, tangencialidad, incoherencia) y de comportamientos claramente anormales (puerilidad, excitación o inhibición psicomotora, aislamiento social, fenómenos catatónicos). Parkinsonismo

Contraindicaciones: No se deben administrar en el embarazo y lactancia. No se debe beber alcohol durante el tratamiento. No se debe asociar al litio. No se debe subministrar en casos de Parkinsonismo, adenoma de próstata, ni depresiones ansiógenas. Se deben subministrar con mucha precaución en personas con Epilepsia.

Efectos adversos: TRASTORNOS MOTRICES EXTRAPIRAMIDALES. DISTONÍAS Y DISQUINESIAS AGUDAS. PARKINSONISMO. ACATISIA. DISCINESIA TARDIA. TEMBLOR PERIORAL. ALTERACIONES ENDOCRINAS. HIPERPROLACTINEMIA. AUMENTO DE PESO.

Cuidados de enfermería: Verificar indicación médica con historia clínica del paciente. Cotejar tarjeta de medicación con nombre del paciente, nombre del fármaco, vía, dosis y horarios. Informar al paciente acerca del fármaco. Valoración de signos y síntomas pre administración. Control de P.A post – administración. Valoración de aparición de efectos secundarios. Fomentar correcta higiene de calidad bucal (hipo o hipercialorrea).

Cuidados de enfermería: Extremar controles en el paciente anciano. Adecuar la consistencia de la dieta ante la aparición de parkinsonismo. Ayudarlo en tareas de higiene y confort, alimentación, ingesta de líquidos, deambulación ante la aparición de efectos extrapiramidales. Vigilar diuresis (RAO) En tratamiento con Clozapina hemograma seriado para descartar agranulocitosis ( disminución de neutrófilos). Control de peso semanal. Registro en historia clínica.

Antidepresivos: Son psicofármacos que actúan sobre el sistema nervioso estimulándolo, modificando el humor triste, desinhibiendo el bloque motriz causado por la depresión.

Indicaciones: Depresiones neuróticas. Depresiones reactivas. Stress posttraumático.

Clasificación: TRICICLICOS: Imipramina, Desimipramina, Clorimipramina, Amitriptilina, Amoxapina. INHIBIDORES DE LA RECAPTACIÓN DE SEROTONINA: Sertralina, Paroxetina, Fluoxetina. INHIBIDORES DE LA MONOAMINO OXIDASA (IMAO): Moclofemida (aurorix)

Mecanismos de acción:

Farmacocinética:

Contraindicaciones: No se debe administrar en embarazo y lactancia. No se los debe asociar a un IMAO. Dieta estricta de supresión de ciertos alimentos en el tratamiento con IMAO ( queso, banana, chocolate. )

Efectos adversos: Sistema Cardiovascular Hipotensión ortostática Reacciones hipertensivas: Síndrome del queso, cuando se ingieren alimentos con tiramina (IMAO A-B) SNC Neuropatías periféricas (cosquilleos manos y pies), temblores. Reacciones hipomaníacas o maníacas (swich maníaco) en pacientes con trastorno bipolar. Metabólicos y Endocrinológicos Aumento de peso. Aumento de apetito. Disfunciones sexuales.

Cuidados de enfermería: Verificar indicación médica con historia clínica del paciente. Cotejar tarjeta de medicación con nombre del paciente, nombre del fármaco, vía, dosis y horarios. Informar al paciente acerca del fármaco. Vigilar aparición de efectos secundarios (RAO), estreñimiento. Control mas estricto del usuario a partir del 10 día de comienzo con antidepresivos o riesgos de IAE. No asociar IMAO a ningún otro antidepresivo. En tratamientos con IMAO dieta ausente de alimentos que contengan Tiramina (banana, chocolate, queso, embutidos, etc) Registro en historia clínica.

Estabilizadores del humor: Son medicamentos indicados especialmente en estado de oscilación tímica. Permiten obtener una buena estabilidad del carácter.

Clasificación: SALES DE LITIO Antiepilépticos Carbamazepina Valproato Lamotrigina Gabapentina Otros Clonazepam Oxcarbazepina Verapamilo Propránolol Clonidina

Indicaciones: Síndrome maníaco depresivo. Fase maníaca del síndrome depresivo u otros. Episodios de ansiedad aguda en patologías de ansiedad crónica.

Mecanismos de acción:

Farmacocinética: VIA ORAL ABSORCION VARIABLE VIDA MEDIA DE 24 HORAS ATRAVIEZA LA BARRRERA PLACENTARIA ESTADO ESTACIONARIO EN 5 A 7 DIAS ELIMINACION RENAL: SE REABSORBE EL 70% A 80% EN EL TUBULO CONTORNEADO PROXIMAL COMPITIENDO CON EL SODIO. COMIENZO DEL EFECTO ES LENTO, ENTRE 7 A 14 DIAS. VENTANA TERAPEUTICA ESTRECHA. Niveles terapéuticos: 0,6 a 1 mEq/Lt

Efectos Adversos: Dependiendo de la dosis, sobredosis Gastrointestinal - nauseas, anorexia, diarrea. Neurológico – temblor fino hiperactividad, confusión mental, debilidad muscular, ataxia. Cardiovascular – leucocitosis reversible, alteraciones electrocardiograma, edema.

Cuidados de enfermería: Verificar indicación médica con historia clínica del paciente. Cotejar tarjeta de medicación con nombre del paciente, nombre del fármaco, vía, dosis y horarios. Informar al paciente acerca del fármaco. Litemias periódicas ( rango 0,5 a 1,5 meq/lt). Funcionalidad hepática y renal antes del comienzo con Litio. Valoración completa con internista y cardiólogo si tiene IC e hipotiroidismo. Verificar que la dieta no sea hiposódica. Observar aparición de síntomas de intoxicación por Litio.