ENFERMEDAD RESPIRATORIA DEL NEONATO CASOS CLINICOS

CASO 1 Recién nacido con SFA determinado por monitoria, liquido intensamente teñido de meconio, el cual requiere reanimación con VPP e intubación durante 4 minutos. Al examen físico, presenta taquicardia, taquipnea, Silverman de 3, hiperalerta y cordón y piel impregnado de meconio.

Datos ausentes en la historia Clínica APGAR a los 5, 10 y 15 minutos En el examen físico encontraron hiperinsuflación de tórax Hallazgos a la placa de tórax Resultado de gases arteriales Grupo sanguíneo del niño

Probables diagnósticos Recién nacido a termino, adecuado para la edad gestacional SFA Síndrome de aspiración de meconio?? Asfixia neonatal (sarna I)??

diagnostico SFA Fue determinado por monitoria cardiaca electrónica, probablemente por Dips II, adicionalmente el liquido teñido de meconio el cual se presenta en el 13% de los partos, el cual siempre debe ser tomado como indicador de sufrimiento fetal aunque se sabe que de estos solo el 3% se aspira. Las condiciones de nacimiento del niño confirman el sufrimiento.

Síndrome de aspiración de meconio Presenta el liquido teñido de meconio, al examen físico presenta cordón y piel teñidos de meconio, y continuo con síndrome de dificultad respiratoria con un Silverman de 3, para comprobar este diagnóstico los rayos X de tórax deben presentar, zonas de hiperinsuflación y zonas de atelectasias como parches pequeños. En casos de no haber estos hallazgos se debe diferenciar de una taquipnea transitoria.

Posibles complicaciones Neumotórax Edema pulmonar Hipertensión pulmonar

Tratamiento Hospitalizar en cuidado intermedio Nada vía oral DAD 10% 65 cc (FM 4.6), a LEV 70 cc/kg FiO2 por cámara cefálica con ventury de 28 a 40% (el mínimo para que sature el 90%), humidificado y tibio Rayos X de tórax, gases arteriales, cuadro hemático, grupo sanguíneo y Rh. Monitorización de signos vitales cada 2 horas. Glucostix Informar aumentos del silverman o de requerimientos de oxígeno

CASO 2 Pretermino de 25 semanas, 850 gramos, una dosis de maduradores previas, APGAR normal, intubado desde el nacimiento. Al examen físico al ingreso taquicardia, hipotermia, y equimosis en región occipital y nuca.

Datos que faltan a la Historia clínica Rh de la madre y del niño Signos de infección materna Causa del parto prematuro

Diagnóstico Recién nacido pretérmino de 25 semanas, acorde para la edad gestacional. Síndrome de dificultad respiratoria secundario a Enfermedad de membrana hialina. Neumonía congénita

Confirmación del diagnóstico Por características clínicas y por edad gestacional Porque es prematuro, requirió ventilación mecánica desde el nacimiento, y se comprueba con hallazgos radiológicos como borramiento de silueta cardiaca, patrón retículo granular, broncograma aéreo. Se diferencia de la neumonía con la mejoría o no con el tratamiento

POSIBLES COMPLICACIONES Escapes de aire pulmonar: Neumotórax. Neumomediastino. Neumopericardio. Complicaciones crónicas: Displasia broncopulmonar. Estenosis traqueal.

TRATAMIENTO Hospitalizar en cuidado intermedio Nada vía oral DAD 10% 14.2 cc cada 8 horas , a LEV 70 cc/kg Ventilación mecánica. Administración de segunda dosis de surfactante Rayos X de tórax, gases arteriales, cuadro hemático, grupo sanguíneo y Rh. Monitorización de signos vitales cada 2 horas. Glucostix Informar aumentos del silverman o de requerimientos de oxígeno