ESCUELA SUPERIOR POLITECNICA DEL LITORAL Facultad de Ingeniería Eléctrica y Computación “Desarrollo de un Sistema Alternativo para la Implementación de Telemedicina mediante Internet Inalámbrico” Presentado por: Carlos Luis Alcívar Aragundi 2007

Introducción La información médica aporta de una manera u otra al bienestar de los habitantes de un sector, en este sistema se trata de acopiar dichos datos e información, unificando datos diagnósticos con la finalidad de evitar casos de muerte por automedicación o alergias a algún determinado medicamento o derivado de este.

Programación del Sistema Este sistema médico consta de un conjunto de módulos, que son los siguientes: Agregar nuevos usuarios Ingreso de usuarios Consultas de historial médico Reservación de turnos. Ingreso a chat médico Lectura / Escritura datos de historial médico Envío de mensajes emergentes al teléfono celular del doctor

Herramientas utilizadas La programación de este sistema posee aplicaciones realizadas en lenguaje PHP trabajando en conjunto con MySQL, el cual es un motor de base de datos rápido y sencillo de configurar sobre todo cuando se trata de administrar sitios Web que requieren de base de datos; en este caso se necesita de un servidor Web por lo tanto se hace uso de Apache, el cual es un programa que ayuda a lograr una excelente interoperabilidad entre MySql y Microsoft Windows. Componentes del sistema

Interacción Usuario Servidor Los cuatro tipos usuarios que pueden tener acceso al sistema son: Administrador del sistema Personal médico Personal de enfermería Pacientes.

Concepto de Historia Clínica Digital Podemos definir a la Historia Clinica Digital como una Base de Datos Relacional, que utiliza métodos computacionales para almacenamiento y utilización de la Historia Clínica.

Base de Datos Es un sistema de gestión de información. No solamente debe ser un sistema informático, también puede ser un archivador metálico con registros de clientes, un lote de tarjetas con nombres y datos de pacientes, una agenda con números telefónicos, etc.

Base de Datos El verdadero valor de la Base de Datos esta dado en como se gestiona la información.

Base de Datos En una verdadera base de datos, la información se organiza y mantiene en tablas con columnas y filas. Columna Nombre Apellido Teléfono Localidad José Pérez 4321555 Nogoyá Andrés Gómez 4322255 Cerrito Juan Rodríguez 4956784 Crespo Santiago Aldás 4975222 Seguí Fila

Base de Datos Procesador de textos (Word) Gestor de Archivos (Excel) Gestor de Base de Datos (Access)

Base de Datos Relacional Verdadero gestor de base de datos que permite el acceso a más de un archivo de datos, relacionados entre sí , en forma simultánea.

Niveles de complejidad de la Historia Clínica Digital Primer nivel (médico) Segundo nivel (secretaria – médico) Tercer nivel (secretaria – varios médicos) Una sola especialidad Varias especialidades Cuarto nivel (institución de salud)

Aspectos legales de la Historia Clínica Digital Validez legal de los datos Firma electrónica y firma digital (Ley 25.506 del 14/12/2001) Ley de confidenciabilidad de los datos Registro de la base de dato (Ley 25.326 del 04/10/2000)

Aspectos legales de la Historia Clínica Digital Firma electrónica: Una firma hecha con un certificado que no haya sido emitido por una Autoridad Certificante Licenciada. Una password o un número de pin utilizados como autenticación. Un tono o pulso telefónico. El que la emite debe probar su autenticidad

Aspectos legales de la Historia Clínica Digital Firma Digital: Emitido por una Autoridad Certificante Licenciada (Empresa u Organismo Público) Consta de un Certificado digital, una clave pública y una clave privada El documento firmado digitalmente es encriptado mediante las claves públicas y privadas Se invierte el peso de la prueba: quien la niega debe probar que es falsa.

Aspectos legales de la Historia Clínica Digital Integridad : asegura que la información contenida en el texto electrónico no ha sido modificada luego de su firma. Autenticación: la información del documento y su firma se corresponden indubitablemente con la persona que ha firmado. No Repudio: la persona que ha firmado no puede decir que no lo ha hecho. Confidencialidad : la información contendida ha sido cifrada y la voluntad del emisor, solo permite que el receptor que él determine pueda descifrarla.

Elementos primarios de la HC digital Datos filiatorios del paciente Nombre y apellido, documento, fecha nacimiento, obra social, etc. Datos médicos del paciente Antec. personales y familiares, motivo de consulta, anamnésis, examen físico, medicación, etc.

Elementos secundarios la HC digital Agenda de turnos Lista telefónica Fichero de datos de colegas Calendario Vademecum Módulo administrativo Informes de exámenes complementarios Otros datos de interés.

Ventajas de la HC digital Ayuda al profesional en su práctica clínica  diaria (legible , accesible en tiempo y espacio, ayudas a la prescripción farmacéutica y a la codificación, etc.) Facilita la ordenación y disminuye progresivamente el espacio necesario para su almacenamiento. Sirve de instrumento de ayuda para la investigación y la docencia mediante el fácil acceso a datos estadísticos y  fuentes bibliográficas. Facilita el acercamiento entre la tarea asistencial y la de gestión. Es mas segura y facilita la confidencialidad de los datos para el paciente.

“Desventajas” de la HC digital Posible resistencia a utilizar una metodología distinta que obliga a estudiar cosas nuevas. Es lento y engorroso cargar los datos. Hay que ingresar muchos datos para cada paciente. Hay que invertir dinero en equipamiento informático. Si no existe una metodología adecuada al cargar los datos, las búsquedas son inexactas

Metodología Para la computadora no es lo mismo: Rodriguez – Rodríguez IAM – I.A.M. – Infarto agudo de miocardio Nitritos – Nitroglilcerina - Isordil®

Historia clínica digital Software personalizado Software prediseñado Propietario, open sourse, con pago de licencia, free.

Software HCDigital @Clinic 5.0: programa de gestión de consultorio medico. UtiDos 4.0: programa de registro medico electrónico para unidades criticas. Care2x: sistema de información hospitalario opensource. Proyecto Angel: sistema modulado de historias clínicas.

Módulos Admisión e identificación Consultas (Dg, antecedentes y tratamiento) Agendas Compañías / Empresas Facturación (CC) Personalización.

Características Bajos requerimientos de hardware. Opera en amplia gama de versiones de Windows. Personalizable. Es gratuito. Portable.

UtiDos Programa de registro medico para Unidades de Cuidados Intensivos Versión 4.0 (1.999). Es gratuito. Funciona en ventana de DOS/Comando. Requerimientos: PC i486, 8 mb RAM, 5MB de HD. DOS 5.x o superior. Modular: ingreso, inf, cx, trauma. Validación. Funciones: estadísticas on line, informes y exportación en formato xls y dbf. http://www.medal.org.ar http://www.doctorsoft.com.ar

Care2x Modular: HCL, personal, facturación, laboratorio, farmacia, imágenes, quirófanos, insumos. Opensource. MS-Windows, Novell, Linux y BSD.

http://aoniken.net/care2x

Proyecto Angel Programa cerrado Gratuito Requiere registros Multimodular Historia clínica General Por especialidades Agenda de turnos Facturación Farmacia Control de stock Departamentos Otros

Conclusión Si bien todavía no hemos encontrado un software que consideremos adecuado desde el punto de vista médico (práctico, no engorroso, fácil de usar), debemos vencer las presuntas ¨desventajas¨ para poder aprovechar las bondades de llevar nuestros registros en una historia clínica digital

Conclusión Una posible solución es hacer (ya sea uno mismo, o con la ayuda de un ¨informático¨), nuestra propia historia clínica digital.