Determinantes sociales de la salud Dr. Raúl Pitarque

Los determinantes sociales de la salud son las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud. Esas circunstancias son el resultado de la distribución del dinero, el poder y los recursos a nivel mundial, nacional y local, que depende a su vez de las políticas adoptadas.

¿CUÁLES SON LOS DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD? En todo el mundo, las personas socialmente desfavorecidas tienen menos acceso a los recursos sanitarios básicos y al sistema de salud en su conjunto. Es así como enferman y mueren con mayor frecuencia que aquéllas que pertenecen a grupos que ocupan posiciones sociales más privilegiadas.

¿CUÁLES SON LOS DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD? La mayor parte de los problemas de salud se pueden atribuir a las condiciones socio - económicas de las personas. Las políticas de salud han predominado las soluciones centradas en el tratamiento de las enfermedades, sin incorporar intervenciones sobre el entorno social.

¿CUÁLES SON LOS DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD? Los problemas sanitarios se han mantenido, las inequidades en salud y atención sanitaria han aumentado, y los resultados obtenidos con intervenciones en salud centradas en lo curativo han sido insuficientes.

¿CUÁLES SON LOS DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD? Existe suficiente evidencia de países desarrollados para disminuir dichas inequidades, a través de la implementación de políticas e intervenciones de salud que actúen sobre los determinantes sociales.

RESUMEN Las personas socialmente desfavorecidas tienen menos acceso, enferman y mueren con mayor frecuencia, debido a su condición socio – económica. Las intervenciones en salud centradas en lo curativo han sido insuficientes, hay evidencias que políticas e intervenciones de salud que actúen sobre los determinantes sociales han disminuido las inequidades. Organización Mundial de la Salud 2005

DETERMINANTES SOCIALES Inequidad en salud Desafíos futuros Manejo de los desafíos- acciones- Convergence of challenges – ageing, urbanisation, economic globalisation; communicable and non-communicable disease

INEQUIDAD EN SALUD Las inequidades en salud son las diferencias en los niveles de salud de distintos grupos socio-económicos y que son consideradas injustas en base a una evaluación detallada de sus causas. Desigualdades en salud que son consideradas injustas o emanadas de alguna forma de injusticia.

INEQUIDADES ENTRE PAÍSES Expectativa de vida de 43 años en mujeres de Zambia y de 86 en Japón (WHO 2008) El riesgo de muerte materna es 1 en 8 en Afghanistan; y solo de 1 en 17.400 in Suecia (WHO et al 2007)

INEQUIDADES ENTRE PAÍSES Esperanza de vida 17 años menos entre un hombre negro de Washington DC y un hombre blanco en Montgomery County. La mortalidad materna es 3 a 4 vees superior en los pobres comparados con los ricos en Indonesia.

MORTALIDAD CARDIOVASCULAR EN POBLACIÓN DE 45 - 64 AÑOS E INEQUIDAD SOCIAL EN PORTO ALEGRE, (BRASIL) Tasa de muertes por ECV por 100 mil Adapted from Figure 5 on page 376 In: Bassanesi et al., Premature mortality due to cardiovascular disease and social inequalities' in Porto Allegre: from evidence to action, Arq Bras Cardiol, 2008: 90(6): 370-379 Nivel socioeconómico de los distritos Fuente: Bassanesi, Azambuja & Achutti, Arq Bras Cardiol, 2008)

Promedio U5M en países de ingresos altos es 7/1000 MORTALIDAD DE MENORES DE 5 AÑOS CADA 1000 NACIDOS VIVOS, POR QUINTIL DE INGRESOS (DHS data) Under 5 mortality rate per 1000 live births by levels of household wealth, most recent available survey year DHS data reported in Gwatkin et al 2007 Fig 2.2 from CSDH FR Gwatkin DR et al. (2007). Socio-economic differences in health, nutrition, and population within developing countries: an overview. Washington, DC, The World Bank. Promedio U5M en países de ingresos altos es 7/1000 Gwatkin et al 2007, DHS data

DETERMINANTES SOCIALES Inequidad en salud Desafíos futuros Manejo de los desafíos acciones- Convergence of challenges – ageing, urbanisation, economic globalisation; communicable and non-communicable disease

MUERTES PROYECTADAS SEGÚN INGRESO DE PAÍSES Y POR CAUSAS Source: World Health Statistics, WHO, 2008 CVD CVD CVD

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“El debate es decisivo. El sistema de salud es un determinante importante de de la salud , como así también los estilos de vida. Sin embargo hay factores sociales que determinan el acceso a los servicios e influyen en la eleccion de los estilos de vida desde un principio.” Dr Margaret Chan, the DG of the WHO, at the launch of the CSDH Final Report in Geneva 28th August 2008

MARCO CONCEPTUAL DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD CONTEXTO POLITICO Y SOCIOECONOMICO Gobernabilidad Posición social Circustancias Cohesion Social Factores Psico-sociales Costumbres Factores Biologicos DISTRIBUCION DE SALUD Y BIENESTAR Políticas Macroeconomia Sociedad Salud Educación Ocupación Ingresos Género Etnicidad/ Raza Valores sociales y culturales Sistema de atención de la salud DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD E INEQUIDADES SOCIALES