ANESTESIA PARA NEUROCIRUGIA ANESTESIOLOGIA DR. CARLOS BONILLA HAROS ALUMNA: KRISTHEN RUBI YAQUELIN VILLA SALAZAR

HIIPERTENSION INTRACRANEANA La hipertensión intracraneana se define como el incremento sostenido de la presión intracraneana (PIC) por arriba de 15 mm Hg. Cuando la PIC > 30 mmHg el flujo sanguíneo cerebral disminuye. Con frecuencia se observa aumento periódico de la PA con disminución refleja de la FC, con una duración de 1 a 15 minutos.

EDEMA CEREBRAL El incremento en el contenido de agua del encefalo se produce por varios mecanismos. La causa principales de edema vasogenico incluyen traumatsmos mecanicos, lesiones inflamatorias, tumores cerebrales, hipertension e infarto. El edema cerebral tambien se debe al movimiento intracelular de agua secunario a disminuciones agudas en la osmolaridad del suero.

TRATAMIENTO El tx. De la hipertension intracranena y el edema cerebral se dirige a la causa subyacente. Los transtormos metabolicos se corrigen y la intervencion quirurgica siempre que sea posible. -MANITOL: 0.25-0.5 gr/kg es eficaz para disminuir rapido la PIC. Este no se usa en px con aneurisma cerebral, malformaciones arteriovenosas o hemorragia intracraneanas -DIURETICO DE ASA “furosemida” : menos eficaz y requieren hasta 30 minutos , pueden tener la ventaja adicional de disminuir directamente la formacion de LCR

ANESTESIA Y CRANEOTOMIA PARA PACIENTES CON LESIONES OCUPTIVAS Las masas intracraneanas pueden ser congenitas, neoplasicas (benignas o malignas), infecciosas (abscesos o quistes) o vasculares (hematoma o malformacion arteriovenosa). La craneotomia se realiza por lo general en casos de neoplasia primaria y metastasicas cerebrales Los tumores de la infancia se incluyen: MEDULOBLASTOMA, NEUROBLASTOMA y CORDOMA Sin importar las causas, las masas craneanas se manifiestan según la velocidad de crecimiento, lo calizacion y PIC. Cuando la PIC aumenta, tambien se desarrolla signos evidentes de hipertension intracreaneana.

TRATAMIENTO PREOPERATORIO El examen preanestesico intenta establecer si existe hipertension intracraneana. Se repasan los hallazgos de la TAC o IRM para detectar signos de EDEMA CEREBRAL, DESPLAZAMIENTO DE LA LINEA MEDIA MAYOR DE 0.5 y TAMAÑO VENTRICULAR Se incluye: valoracion neurologica sensitiva o motoras, deben revisarse los medicamentos sobre todo CORTICOESTEROIDES, DIURETICOS y ANTICONVULSIVOS. Los estudios de laboratorio deben excluir hiperglucemia inducida por corticoesteroides y alteraciones electroliticas causadas por diureticos.

PREMEDICACION Es mejor evitar la medicacion preanestesica cuando se sospecha de HIPERTENSION INTRACRANENAN. Los pacientes con PIC normal suelen recibir una benzodiazepina Los corticoides y el tx anticonvulsivo se continua hasta el final de la cirugia

TRATAMIENTO TRANSIOERATORIO VIGILANCIA: ademas de los monitores estandar, la vigilanca de la presion intraarterial y la cacterizacion vesical son imperativas para la mayoria de los px sujetos a craneotomia. LA medicion de gases arteriales en sangre son necesarias para regular muy cerca la PaCO2 En px de hemiparesia se vigila la funcion neuromuscular del lado no afectado debido a que la respuesta de tiron presenta muchas veces una resistenca anormal en el lado afectado. INDUCCION: la induccion e intubacion endotraqueal son periodos criticos para los pacientes con deterioro de la distensibilidad intracraneana o con PIC ya elevada. La tecnica de induccion mas frecuente se usa TIOPENTAL o PROPOFOL junto con hiperventilacion para reducir la PIC y amortiguar el efecto nocivo de la laringoscopia y la intubacion

El uso de propofol muestra beneficio adcional de un tiempo de recuperacion muy corto. La combinacion de dosis pequeña de fentanil 5µg/kg con emoidato, 6 a 8mg tambien es util en px inestables. -POSICION: Cabeza elevada 15-30° para facilitar el drenaje venoso y del LCR. -MANTENIMIENTO DE LA ANESTESIA: Suele mantenerse con ya tecnica de bloqueador neuromuscular oxido-opioide.

Perfiles en la practica de la anestesia

Estilete luminoso mágico La intubación endotraqueal con estilete luminoso es usado en situaciones en las cuales la laringoscopia convencional puede ser desventajosa y una intubación con fibra óptica seria excesiva.

Aplicación clínica En la practica de la anestesia frecuentemente se enfrenta a problemas relacionados con patologías de la columna vertebral cervical en la que los movimientos bruscos de el cuello están contraindicados.

Desventajas La necesidad de atenuar las luces en el quirófano de manera que la laringe y la tráquea se trans iluminen cuando se introducen en el cuello.

Se han publicado diversos enfoques para el uso de el estilete luminoso en diversas técnicas.

CASO CLINICO

Mujer de 41 años de edad se presenta a la sala de operaciones para recesión de tumores hipofisario de 10 mm. Se había quejado de amenorrea y disminución de la agudeza visual.

Que hormonas secreta la hipófisis? A nivel funcional y anatómico se divide en dos partes anterior y posterior. Esta ultima es parte de la neurohipofisis que incluye el hipotálamo y la eminencia media.

Hormonas

Que tipo de tumor tiene este paciente? Los tumores en la silla turca y alrededor de esta representan 10 a 15 % de las neoplasias intercraneanas .son raros los tumores hipofisarios malignos primarios y los metastacicos .los tumores hipofisarios malignos que secretan hormonas.

Macroadenoma hipofisario