SIFILIS Dr. José Calderón Ybérico Medico Ginecólogo-Salubrista Responsable de TV Ministerio de Salud

Detrás de una ITS, debemos buscar otras...............

DEFINICIÓN Es una enfermedad infecciosa, subaguda o crónica, causada por el Treponema Pallidum, que afecta la piel, las mucosas, los anexos cutáneos y casi todos los órganos del cuerpo, manifestada principalmente por un “chancro” en el sitio de inoculación y cursa con largos periodos asintomáticos. LECCIONES DE DERMATOLOGÍA. AMADO SAÚL DERMATOLOGÍA ATLAS. ARENAS

ETIOLOGÍA AGENTE: *TREPONEMA PALLIDUM PERIDODO PREPATOGÉNICO ETIOLOGÍA AGENTE: *TREPONEMA PALLIDUM Agente etiológico: bacteria Treponema pallidum. Periodo de Incubación: 10 – 90 Días (3 semanas) 0.1 x 5 a 15 μm Se observa solo en microscopio De campo oscuro. Orden: Spirochaetales Microorganismo procariota Bacterias con paredes flexibles Forma: Helicoidal

EPIDEMIOLOGÍA HUÉSPED: Sexo: Edad: Personas con Vida Sexual Activa PERIDODO PREPATOGÉNICO EPIDEMIOLOGÍA HUÉSPED: Sexo: Edad: Personas con Vida Sexual Activa Px con VIH No respeta clases sociales

PATOGENIA HISTORIA NATURAL DE LA SÍFILIS* PERIDODO PATOGÉNICO ETAPA SUBCLÍNICA HISTORIA NATURAL DE LA SÍFILIS* 2 – 3 meses Curación Latencia Sintomático 3-6 semanas 10 – 90 días CH: Chancro PS: Primosecundaria S: Secundarismo R: Relapso TB: Tardía benigna CV: Cardiovascular NS: Neurosífilis CE: Curación Espontánea

PATOGENIA TRANSMISIÓN: INFECCIÓN: PERIDODO PATOGÉNICO PATOGENIA ETAPA SUBCLÍNICA TRANSMISIÓN: INFECCIÓN: *Contacto directo con la lesión infectada *transfusión sanguínea *ingestión de secreciones vaginales, menstruales ó eyaculaciones *Transplacentaria de madre a feto Cubierta externa con escasas proteínas. Evade defensas humorales del cuerpo RELACIÓN SEXUAL Movimiento rotatorio Fácil penetración a tejidos INOCULACIÓN *MUCOSAS SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD

PATOGENIA INFECCIÓN: *INVASIÓN A PIEL “CHANCRO” *INCUBACIÓN: 21 DÍAS PERIDODO PATOGÉNICO PATOGENIA ETAPA SUBCLÍNICA INFECCIÓN: Resistencia a Fagocitosis Evita estimulación de linf. T y B Proliferación Producción excesiva de Ag Sistémico – Secundarismo (6 semanas- 6 meses) *INVASIÓN A PIEL “CHANCRO” Depresión de inmunidad celular *INCUBACIÓN: 21 DÍAS

CUADRO CLÍNICO PERIDODO PATOGÉNICO ETAPA CLÍNICA Estado infeccioso Solución de continuidad 33%: Curación Espontánea 33%: Latente sin síntomas 33%: Sintomatología Latente 15% Estado infeccioso 10% 15% Cura en 1 – 6 sem. Con o sin tx LECCIONES DE DERMATOLOGÍA. AMADO SAÚL. Pág. 344

SÍFILIS TEMPRANA

CUADRO CLÍNICO PRIMARIA: *Base indurada (Chancro duro) CHANCRO PERIDODO PATOGÉNICO CUADRO CLÍNICO ETAPA CLÍNICA PRIMARIA: CHANCRO (lesión inicial) *Base indurada (Chancro duro) *Adenopatía región inguinal (duros, móviles, no dolorosos) Desparece en 3 – 6 semanas Sin dejar cicatriz Aparece en sitio de inoculación (genitales, periné, ano) y extra genitales

CUADRO CLÍNICO PRIMARIA: PERIDODO PATOGÉNICO ETAPA CLÍNICA *Pápula: 0.5 – 2 cm *Única, no dolorosa, ni inflamatoria *Erosiona pronto, superficie limpia *Bordes precisos *Aparece 3 semanas *Surco balanoprepucial *Glande o forro del pene *Labios menores y mayores. Paredes Vaginales, cuello del útero

CUADRO CLÍNICO SECUNDARISMO: Sífilis Primosecundaria: PERIDODO PATOGÉNICO CUADRO CLÍNICO ETAPA CLÍNICA SECUNDARISMO: *Maculosa *Papulosa: Pápulo – costrosa Pápulo – erosiva Pápulo – escamosa Pápulo - folicular Sífilis Primosecundaria: Chancro Persistente + Manifestaciones Generalizadas Manifestaciones Sistémicas: *Cutáneas (sifílides) *Ganglios *Anexos *Mucosas *Otros síntomas SEPTICEMIA (Inicio – Manifestación a las 6 semanas – 6 meses)

SECUNDARISMO CUTÁNEAS Ó SIFÍLIDES: MACULOSA *No PRURIGINOSAS PERIDODO PATOGÉNICO SECUNDARISMO ETAPA CLÍNICA CUTÁNEAS Ó SIFÍLIDES: MACULOSA Lesiones dermatológicas Elementales Menos vesícula y ampolla Desparecen sin dejar cicatriz *No PRURIGINOSAS Roseóla sifilítica Manchas lenticulares de color rosa pálido Asintomáticas Tronco, cuello y raíz de miembros Desparece 20 – 30 días Manchas hipocrómicas “collar de Venus”

SECUNDARISMO Pápula CUTÁNEAS Ó SIFÍLIDES: PAPULOSA PERIDODO PATOGÉNICO ETAPA CLÍNICA CUTÁNEAS Ó SIFÍLIDES: PAPULOSA Lesión fundamental Aislada o combinada *Piel cabelluda, frente, zonas de implantación del pelo, surcos nasogenianos, nasolabiales, caras internas de brazos, tronco, axilas, palmas y plantas de los pies. Pápula

SECUNDARISMO CUTÁNEAS Ó SIFÍLIDES: PAPULOSA – Costrosa Impetigoide PERIDODO PATOGÉNICO SECUNDARISMO ETAPA CLÍNICA CUTÁNEAS Ó SIFÍLIDES: PAPULOSA – Costrosa Impetigoide Piel cabelluda Corona venérea (límite de implantación del pelo) Cara Peri Bucal Nariz Pápula --- costra melicérica Confusión impétigo y foliculitis

SECUNDARISMO CUTÁNEAS Ó SIFÍLIDES: PAPULOSA – Escamosa Psoriasiforme PERIDODO PATOGÉNICO SECUNDARISMO ETAPA CLÍNICA CUTÁNEAS Ó SIFÍLIDES: PAPULOSA – Escamosa Psoriasiforme Pápulas cubiertas de escamas blanquecina Diferenciar de Psoriasis

SECUNDARISMO CUTÁNEAS Ó SIFÍLIDES: PAPULOSA – Erosiva Condiloma plano PERIDODO PATOGÉNICO SECUNDARISMO ETAPA CLÍNICA CUTÁNEAS Ó SIFÍLIDES: PAPULOSA – Erosiva Condiloma plano Sitios húmedos y calientes Regiones genitales y anal Pápulas que se erosionan Sin costra Diferenciación de condilomas acuminados

SÍFILIS TARDÍA

CUADRO CLÍNICO *Adquirida a través de Placenta SÍFILIS PRENATAL PERIDODO PATOGÉNICO CUADRO CLÍNICO ETAPA CLÍNICA SÍFILIS PRENATAL *Adquirida a través de Placenta Antes del 4to- mes – treponema no invade por existencia de membrana de lanherghans “Pénfigo sifilítico” ampollas simétricas en palmas y plantas Pápulas erosionadas Condilomas perianales Hepatoesplenomegalia Fisuras alrededor de la boca

COMPLICACIONES Osteítis gomosa Periostitis Osteítis esclerosante PERIDODO PATOGÉNICO ETAPA CLÍNICA COMPLICACIONES Osteítis gomosa Periostitis Osteítis esclerosante Artralgias y sinovitis Calcificación de aorta Aortitis no complicada Valvulopatía aórtica Miocardiopatía Neurosífilis (meningitis crónica. Compromete vasos sanguíneos Óseas y Articulares Cardiovasculares Sistema Nervioso

Etapa clínica Secuelas Demencia Problemas circulatorios Ceguera Parálisis Sordera Insuficiencia cardiaca Malformaciones multiorgánicas (sífilis congénita) Aborto espontáneo (sífilis congénita) Nacido muerto (sífilis congénita)

DIAGNÓSTICO Antecedente de “Chancro” Características Clínicas PREVENCIÓN SECUNDARIA DIAGNÓSTICO Antecedente de “Chancro” Características Clínicas Hallazgo del treponema: Microscopio de campo oscuro Reacciones seroluéticas: Reacciones reagínicas: VDRL (repetirla varias veces y a mayor dilución del suero muestre mayor aglutinación) Reacciones treponémicas: FTA abs

CONSEJERIA Y FOMENTAR PRACTICAS SEXALES SEGURAS