Exploración Neurológica Básica Canet de Mar-Noviembre 2010 Sesión Residentes Eva Calvo Canet de Mar-Noviembre 2010

Exploración Neurológica Básica Material Oftalmoscopio. Optotipo de Snellen. Martillo de reflejos Aguja Escobilla Algodón y depresor. Diapason 515 y 128db

Exploración Neurológica Básica Principios de la exploración Indispensable para el diagnóstico sindrómico y topográfico.

Exploración Neurológica Básica Principios de la exploración Indispensable para el diagnóstico sindrómico y topográfico. Colaboración del paciente. Mirar y escuchar.

Exploración Neurológica Básica Principios de la exploración Indispensable para el diagnóstico sindrómico y topográfico. Colaboración del paciente. Mirar y escuchar. No repetir maniobras innecesarias Pero, repetirlas hasta decidir si son: Normales Anormales Indefinidas Reflejos superficiales se “agotan”

Exploración Neurológica Básica Principios de la exploración Indispensable para el diagnóstico sindrómico y topográfico. Colaboración del paciente. Mirar y escuchar. No repetir maniobras innecesarias Rápida y fiable.

Exploración Neurológica Básica Principios de la exploración Indispensable para el diagnóstico sindrómico y topográfico. Colaboración del paciente. Mirar y escuchar. No repetir maniobras innecesarias Rápida y fiable. Comparar siempre ambos lados

Exploración Neurológica Básica Principios de la exploración Indispensable para el diagnóstico sindrómico y topográfico. funciones corticales pares craneales, sistema motor sensibilidad, reflejos, coordinación, estática marcha Colaboración del paciente. Mirar y escuchar. No repetir maniobras innecesarias Rápida y fiable. Comparar siempre ambos lados Siempre en el mismo orden La rutina crea hábito

Exploración Neurológica Básica 1. Funciones Corticales: Nivel de conciencia Estado Mental Lenguaje

Exploración Neurológica Básica 1. Funciones Corticales: Nivel de conciencia: Paciente Despierto: consciente

Exploración Neurológica Básica 1. Funciones Corticales: Nivel de conciencia: Paciente Despierto: consciente Paciente Dormido: obnubilado, estuporoso, comatoso

Exploración Neurológica Básica 1. Funciones Corticales: Nivel de conciencia: Paciente Despierto: consciente Paciente Dormido: obnubilado, estuporoso, comatoso Desconectado: mutismo acinético, estado vegetativo, síndrome de cautiverio

Exploración Neurológica Básica 1. Funciones Corticales: Nivel de conciencia: Paciente Despierto: consciente Paciente Dormido: obnubilado, estuporoso, comatoso Desconectado: mutismo acinético, estado vegetativo, síndrome de cautiverio Escala de Glasgow: reproductible y fácil de aplicar Apertura de ojos: espontánea (4), a la orden (3), al dolor(2), No (1) Respuesta verbal : orientado(5), confuso(4),palabras inconexas(3), sonidos(2),No(1) Respuesta motora: a la orden(6), orientada al dolor(5), retirada al dolor(4), flexión anormal(3), extensión anormal(2), no (1). Máximo: 15

Exploración Neurológica Básica 1. Funciones Corticales: Estado Mental: Exploración neuropsicológica Orientado: en tiempo y espacio Confusión/delirium. Deterioro cognitivo: demencia Anamnesis, anormal o dudosa: Mini mental-test MMSE Aprovechar exploración (reflejos): pruebas de memoria y atención

Exploración Neurológica Básica 1. Funciones Corticales: Lenguaje: Anamnesis: Comprensión:órdenes progresivamente más complejas Expresión: fluencia, corrección gramatical, construcción de las palabras Nominación, repetición, articulación (disartria), disfonía, afasia

Exploración Neurológica Básica 2. Pares craneales: I-Olfatorio II-Oftálmico III-OMC, IV-Patetico, VI-OME V-Trigémino VII-Facial VIII-Estatoacústico IX-Glosofaríngeo; X-Vago XI-Espinal XII-Hipogloso

Exploración Neurológica Básica 2: Pares craneales I-Olfatorio: No se explora de rutina. Da información topográfica. Interferencia por tabaquismo, Infecciones respiratorias Exploración Identificación de sustancias aromáticas (de >suave a > fuerte). Cada fosa nasal, tapando la contraria.

Exploración Neurológica Básica 2: Pares craneales II-Oftálmico: Visión Central: Agudeza visual Visión Periférica: Campimetría Fondo de Ojo

Exploración Neurológica Básica 2: Pares craneales II-Oftálmico: Visión Central: Agudeza visual Visión Periférica: Campimetría Fondo de Ojo Exploración Optotipo de Snellen a 6 m Usar la corrección habitual Ocluir uno de los ojos, luego el otro Efectuar con rapidez para evitar la memorización

Exploración Neurológica Básica 2: Pares craneales II-Oftálmico: Visión Central: Agudeza visual Visión Periférica: Campimetría Fondo de Ojo Exploración Explorador y paciente a 1m de distancia mirando a la nariz del contrario. Manos en la perifería del campo. Detección del movimiento alternativo de los dedos

Exploración Neurológica Básica 2: Pares craneales II-Oftálmico: Visión Central: Agudeza visual Visión Periférica: Campimetría Fondo de Ojo Exploración Sin dilatación Pupilar. OD-Paciente↔ODexplorador ↔manoD explorador Con los dos ojos abiertos Prescindir de gafas usar oftalmoscopio

Exploración Neurológica Básica 2: Pares craneales II-Oftálmico: Visión Central: Agudeza visual Visión Periférica: Campimetría Fondo de Ojo Normal Ojo derecho Ojo izquierdo Papila óptica Macula

Exploración Neurológica Básica 2: Pares craneales Oculomotores III- Oculomotor Común: OMC. IV- Patético. VI- Oculomotor Externo:OME

Exploración Neurológica Básica 2: Pares craneales Oculomotores III- Oculomotor Común: OMC. IV- Patético. VI- Oculomotor Externo:OME Exploración Valoración hendidura palpebral Pupilas: Tamaño, simetría fotomotor, consensual, convergencia Situación primaria del iris Presencia de movimientos oculares anormales espontáneos. Mirada en todas las direcciones del espacio

Exploración Neurológica Básica 2: Pares craneales Oculomotores III- Oculomotor común: OMC. IV- Patético. VI- Oculomotor Externo:OME Exploración Valoración hendidura palpebral Pupilas: Tamaño, simetría fotomotor, consensual, convergencia Situación primaria del iris Presencia de movimientos oculares anormales espontáneos. Mirada en todas las direcciones del espacio Nistagmus

Exploración Neurológica Básica 2: Pares craneales Oculomotores III- Oculomotor común: OMC. IV- Patético. VI- Oculomotor Externo:OME Exploración Valoración hendidura palpebral Pupilas: Tamaño, simetría fotomotor, consensual, convergencia Situación primaria del iris Presencia de movimientos oculares anormales espontáneos. Mirada en todas las direcciones del espacio

Exploración Neurológica Básica 2: Pares craneales Oculomotores III- Oculomotor común: OMC. IV- Patético. VI- Oculomotor Externo:OME Exploración: EPS, RS, RInf, RI, Oinf. Valoración hendidura palpebral Pupilas: Tamaño, simetría fotomotor, consensual, convergencia Situación primaria del iris Presencia de movimientos oculares anormales espontáneos. Mirada en todas las direcciones del espacio

Exploración Neurológica Básica 2: Pares craneales Oculomotores III- Oculomotor común: OMC. IV- Patético. VI- Oculomotor Externo:OME Exploración: Oblicuo superior Valoración hendidura palpebral Pupilas: Tamaño, simetría fotomotor, consensual, convergencia Situación primaria del iris Presencia de movimientos oculares anormales espontáneos. Mirada en todas las direcciones del espacio

Exploración Neurológica Básica 2: Pares craneales Oculomotores III- Oculomotor común: OMC. IV- Patético. VI- Oculomotor Externo:OME Exploración: Recto lateral. Valoración hendidura palpebral Pupilas: Tamaño, simetría fotomotor, consensual, convergencia Situación primaria del iris Presencia de movimientos oculares anormales espontáneos. Mirada en todas las direcciones del espacio

Exploración Neurológica Básica 2: Pares craneales V- Trigémino Exploración: Función motora: inspección masa muscular fosa temporal/mandíbula, apertura mandíbula y contra resistencia palpación masetero y temporales, Función sensitiva: cara y porción anterior cráneo. Reflejo corneal aferente

Exploración Neurológica Básica 2: Pares craneales VII- Facial Exploración: Función motora: inspección de los rasgos de la cara, cierre de párpados, arrugar la frente enseñar los dientes. Función sensitiva: y vegetativa rara vez se exploran. Reflejo corneal eferente

Exploración Neurológica Básica 2: Pares craneales VIII- Estatoacústico Exploración: Función auditiva: frotar los dedos, Rinne, Weber. Función vestibular: Se explora con la estática; Romberg, Barany, nistagmo espontáneo

Exploración Neurológica Básica 2: Pares craneales IX y X: Glosofaríngeo y vago Exploración: Se exploran conjuntamente debido a sus conexiones. No suele explorarse la función vegetativa del X. Voz, deglución. Posición de la úvula, movimiento y posición del velo del paladar. Reflejo nauseoso

Exploración Neurológica Básica 2: Pares craneales XI-Espinal Exploración: Elevación de los hombros (trapecio). Rotación del cuello contra resistencia (esternocleidomastoideo contralateral).

Exploración Neurológica Básica 2: Pares craneales XII-Hipogloso Exploración: Inspección de la lengua. Movilidad y fuerza de la lengua

Exploración Neurológica Básica 2: Pares craneales: Exploración abreviada I: no por rutina; sustancias aromáticas. II: agudeza visual, campimetría, F.O. III,IV,VI: párpados, iris, pupilas, fotomotor,movilidad en todas direcciones, movimientos anormales. V: sensibilidad cara,apertura boca, refl. Maseterino y corneal.

Exploración Neurológica Básica 2: Pares craneales: Exploración abreviada VII: simetría facial, levantar cejas, cerrar ojos, enseñar dientes. VIII: Weber-Rinne/Romberg-Barany, nistagmo expontáneo. IX y X: voz, deglución; velo paladar y úvula, reflejo faríngeo. XI: levantar hombros, girar cabeza contra resistencia. XII: sacar la lengua

Exploración Neurológica Básica 3: Sistema motor: Tono Fuerza Movimientos anormales

Exploración Neurológica Básica 3: Sistema motor Tono: Exploración: En relajación. Inspección: posturas anormales o forzadas, atrofias, fasciculaciones. Palpación. Flexo-extensión de: cuello, antebrazo, mano y pierna(Movimiento pasivo) para descartar hipotonía/hipertonía, rigidez…

Exploración Neurológica Básica 3: Sistema motor Fuerza: Exploración: Escala (MedicalResearch Council) 0. Ningún movimiento 1. Ligero movimiento 2. No puede superar la gravedad 3. Puede mantenerse contra la gravedad 4. Débil (4- y 4+) 5. Normal Difícil de valorar, influencia de múltiples factores. Extensión de cuello, Abd/add brazos, flexoextensión antebrazo, mano y dedos, separación dedos, oposición del pulgar, flexión muslo, flexoextensión piernas y pies. Maniobra de Mingazzini. Levantarse, subir escaleras, saltar..

Exploración Neurológica Básica 3: Sistema motor Movimientos anormales: Exploración: Inspección: cualidad, amplitud, frecuencia, ritmicidad, Persistencia/relación con reposo/actitud/acción, voluntariedad topografía. Bipedestación, extensión de brazos al frente, deambulación, movimientos alternativos. Temblor, distonía, balismo, corea, mioclonías, tics.

Exploración Neurológica Básica 4: Sensibilidad Superficial Profunda Romberg

Exploración Neurológica Básica 4: Sensibilidad Superficial Exploración: La dolorosa y la tactil superficial: discurren por las mismas vías, distribución metamérica aguja o algodón. Comparar: Derecha/Izquierda ProximalDistal

Exploración Neurológica Básica 4: Sensibilidad Profunda Exploración: Vibratoria diapasón de 128 db sobre eminencias óseas. La artrocinética, posicional y discriminativa discurren por las mismas vías: Romberg

Exploración Neurológica Básica 5: Reflejos Osteotendinosos Cutaneos Liberación frontal Escala (MedicalResearch Council) No se obtienen ni con refuerzo Se obtienen con refuerzo Normales Se propagan a otros músculos Respuestas clónicas

Exploración Neurológica Básica 5: Reflejos Osteotendinosos Bicipital (C5-6): codo a 90º, percusión sobre dedo de explorador colocado en flexura.

Exploración Neurológica Básica 5: Reflejos Osteotendinosos Bicipital (C5-6): codo a 90º, percusión sobre dedo de explorador colocado en flexura. Tricipital (C7): idem, pero percusión extremo dorsal brazo.

Exploración Neurológica Básica 5: Reflejos Osteotendinosos Bicipital (C5-6): codo a 90º, percusión sobre dedo de explorador colocado en flexura. Tricipital (C7): idem, pero percusión extremo dorsal brazo. Estiloradial (C5-6): antebrazo semiflexionado en pronosupinación intermedia, percusión en el extremo radial y distal de antebrazo.

Exploración Neurológica Básica 5: Reflejos Osteotendinosos Bicipital (C5-6): codo a 90º, percusión sobre dedo de explorador colocado en flexura. Tricipital (C7): idem, pero percusión extremo dorsal brazo. Estiloradial (C5-6): antebrazo semiflexionado en pronosupinación intermedia, percusión en el extremo radial y distal de antebrazo. Patelar (L2-4): rodilla semiflexionada (colgando de camilla), percusión sobre rótula.

Exploración Neurológica Básica 5: Reflejos Osteotendinosos Bicipital (C5-6): codo a 90º, percusión sobre dedo de explorador colocado en flexura. Tricipital (C7): idem, pero percusión extremo dorsal brazo. Estiloradial (C5-6): antebrazo semiflexionado en pronosupinación intermedia, percusión en el extremo radial y distal de antebrazo. Patelar (L2-4): rodilla semiflexionada (colgando de camilla), percusión sobre rótula. Aquíleo (S1): paciente de rodillas sobre una silla, con los pies colgando, percusión sobre el tendón de Aquiles.

Exploración Neurológica Básica 5: Reflejos Cutáneos Objeto semiromo. Abdominales, Cutáneo-plantar (Babinski), Cutáneo-palmar, Creamasterino, Anal.

Exploración Neurológica Básica 5: Reflejos Liberación frontal Alteración cerebral difusa cortico y subcortical Grasping, glabelar, hociqueo, palmomentoniano, chupeteo,

Exploración Neurológica Básica 6. Coordinación Exploración: Lenguaje. Prueba dedo-nariz: alteración vestibular Prueba dedo-dedo. Talon-rodilla: disfunción cerebelosa Movimientos alternantes.

Exploración Neurológica Básica 7. Estática Exploración: Exploración: Mantenerse de pie, con ojo cerrados y pies juntos ( posición de Romberg). lesiones de Nervio periférico, cordón posterior sistema vestibular Brazos al frente, en supinación,observar: tendencia a caída de brazo Flexión codo pronación de muñeca Lesión de vía corticospinal, temblor postural)

Exploración Neurológica Básica 8. Marcha Exploración: Levantarse de la posición de sentado Marcha normal o patológica, notar braceo, posición del cuerpo Marcha en talones: Lesiones de vía corticoespinal, Lesiones de nervio peroneo Marcha en “tandem” Equilibrio empobrecido en lesiones de: nervio periférico, cordones posteriores, sistema vestibular cerebelo, talámo, sustancia blanca

Exploración Neurológica Básica 9. Otros signos Meníngeos Pulsos carotídeos Pulsos pedios Exploración: Maniobra de Kernig. Flexión de cadera y rodilla indolora Extensión de rodilla dolor si hay irritación radicular o meníngea Maniobra de Lassegue Flexión de cadera Rodilla extendida

Exploración Neurológica Básica 9. Otros signos Meníngeos Pulsos carotídeos Pulsos pedios Exploración: Maniobra de Kernig. Flexión de cadera y rodilla indolora Extensión de rodilla dolor si hay irritación radicular o meníngea Maniobra de Lassegue Flexión de cadera Rodilla extendida

Exploración Neurológica Básica Estado mental y lenguaje : anamensis. F.O., campimetria confrontación. Pupilas, fotomotor,corneal, movimientos oculares. Sensibilidad dolorosa/tactil cara, fuerza músculos faciales. 5. Audición (roce dedos). Movilidad y simetría velo paladar y lengua. Fuerza ECM y tono cuello. Flexoextensión extremidades, separación dedos, abducción brazos. 9. Reflejos bicipitales, tricipitales, patelares,aquíleos y cutaneoplantares. Sensibilidad dolorosa/tactil superficial en tronco y extremidades. Sensibilidad artrocinética en 1 dedo pie. Dedo-nariz y talón rodilla. Estática-Romberg Marcha expontánea y tándem

Exploración Neurológica Básica Paciente consciente y orientado en tiempo y espacio. Campimetría y FO normal. Pupilas isocóricas y normoreactivas. Pares craneales sin hallazgos. No alteración de fuerza ni de la sensibilidad ROT normales. No dismetría No alteración del equilibrio No alteración de la Marcha Signos meníngeos negativos. Pulsos presentes

Exploración Neurológica Básica GRACIAS