Hospital J. M. Cullen Santa Fe Congreso de Cirugía del Litoral – Jornadas de Otoño 2011 Dr. Kalbermatten M., Dr. Candioti Lehmann M., Dr. Padilla J., Dr. Moulin, Dr. Guala A.

INTRODUCCIÓN  Tórax región del cuerpo mas afectada por los traumatismos.  Grave pronóstico e importante morbimortalidad.

INTRODUCCIÓN  Entre % fallecen antes de recibir atención médica  La mortalidad varía entre 8,5 - 85%.

 Objetivo  Analizar los casos de trauma penetrante cardiaco que ingresaron al Hospital en un periodo determinado de tiempo, evaluar su manejo y resolución quirúrgica y comparar dichos resultados con los de otros centros de referencia. NUESTRA EXPERIENCIA

 Diseño:  Estudio descriptivo retrospectivo

Material y Métodos  Septiembre de 2004 a junio  286 historias clínicas de pacientes con trauma penetrante de tórax en área cardiaca.  49 pacientes presentaron lesiones cardiacas.

 Manejo inicial según las normas de ATLS.  Solo pacientes intervenidos quirúrgicamente.

 Inestabilidad hemodinámica al ingreso:  FC > 100 lat/min  FR > 20 resp/min  PAS < 100 mmHg.

 Área cardiaca:  Líneas axilares anteriores  Reborde costal  Líneas hemiclaviculares.

Resultados  Predominio masculino

 15 a 60 años, promedio 23 años

 Estado hemodinámico

 Mecanismo lesional

 Vía de abordaje en la mayoría toracotomía antero y/o posterolateral izquierda.

 Complicaciones intraoperatorias en 2 oportunidades (4 %)  shock hipovolémico

 Morbilidad 65.3 %  32 de pacientes complicaciones postoperatorias  NAVM (38.4 %)  Hemotórax, neumotórax, IRA transitoria (16.9 %)  Taquiarritmias (4 %)  Encefalopatía anóxica (2 %)  Infección de la herida quirúrgica (4 %).  Mortalidad 46.9 %: 23 decesos

 El promedio de internación en UTI fue de 10.9 días, y el promedio de internación total fue de 21.4 días.

Estudios Complementarios  RX de Tórax: 15 casos

 Ecocardiograma: 40 casos (81, 6 %) Estudios Complementarios

 TAC de Tórax: 2 casos

Tratamiento  Toracotomía de urgencia (43 casos ) 87 %  Toracotomía de Emergencia en shock-room (4 casos) 13%

Tratamiento

Combinadas 13% Asociadas: 58% Art. mamaria int. Pulmón VC Aorta abdominal 39 % 15 % 4 % 26 % Te amo

Discusión  No se requiere el uso de circulación extracorpórea  Abordajes que brinden un rápido acceso al tórax  Exámenes complementarios supeditados al estado hemodinámico

Discusión  La decisión quirúrgica siempre se basa en la sospecha clínica y el mecanismo lesional  La morbilidad de esta patología es alta, no siendo las complicaciones postoperatorias la principal causa de muerte.

Conclusión  Incidencia en aumento debido al mayor índice de violencia urbana.  Los avances actuales del manejo en la fase prehospitalaria brindan una mayor sobrevida.  Lesiones cardiacas son un desafío para el cirujano general de trauma.

Bibliografía  Heridas cardiacas complejas. Francisco Gomez Perineau. Hospital Universitario San Vicente de Paul, Unidad Cardiovascular. Medellin, Colombia. FAC, 5° CVC.  Penetrating Cardiac Trauma. George L. Mayo. B.A. School of Medicine, University of Pennsylvania, Philadelphia, PA 19104, USA.  Penetrating cardiac trauma. Quantifying the severity of anatomic and physiologic injury. R R Ivatury, M N Nallathambi, M Rohman, and W M Stahl. Annals of Surgery. Ann Surg January; 205(1): 61–66.  Revista Colombiana de Cirugía. ISSN versión impresa. Trauma cardíaco penetrante: factores pronósticos. Penetrating cardiac trauma: Prognostic factors. María Isabel Villegas Lanau, MD, MSc(1); Carlos Hernando Morales Uribe, MD, MSc(2); Edgar Rosero Cerón, MD(3), Gilberto Benítez España, MD(3); Fidel Cano Restrepo, MD(4); Isabel M. Fernández, MD(5); Marvin López Vélez, MD(5); Lina M. Ramírez B., MD(5), Luis A. Bermúdez P., MD(5).  Ventana pericárdica en pacientes con herida penetrante de tórax hemodinámicamente estables. Derechos reservados, Copyright © 2004: Asociación Mexicana de Medicina y Cirugía de Trauma, AC.  Trauma - 6º ed – McGrawHill. Feliciano, David V.; Mattox, Kenneth L.; Moore, Ernest E. Copyright ©2008 McGraw-Hil