Ectasias corneales Dr. Fernando Guiñazú

Ectasias mas frecuentes Queratocono Degeneracion marginal pelúcida Queratoglobo Ectasias post quirúrgicas

Ectasias menos frecuentes - Degeneración marginal de Terrien Ulcera de Mooren Sindrome de adelgazamiento perisférico: asociado enfermedades inmunes ideopático Post traumáticas (quirúrgicas, trauma contuso,etc)

¿Qué pasa en un queratocono? 1- Disminución de las fibras colágenas 2- Anomalía en la membrana de los queratocitos 3- Fragmentación de la basal del epitelio 4- Fibrilación y desintegración de la Bowman 5- Cambios degenerativos en células basales del epitelio

Diagnóstico Antecedentes Biomicroscopía Retinoscopia-Esquiascopía Queratometría Refractometría Topografía corneal Mapas de elevación (Orbscan II) Aberrometría OCT corneal

Signos clínicos Retinoscopía: reflejos “en tijera” Biomicroscopía: 1- Adelgazamiento y ectasia 2- Mayor visibilidad de los nervios 3- Líneas del queratocono (óptico no estructural) en prof. del estroma 4- Anillo pigmentario (de Fleischer) 5- Opacidades superficiales o profundas 6- Hydrops

Localización Clasificación(Buxton) Grados: 0……-de 45.00 D 1…… 46.00 a 52.00 D 2…… 53.00 a 59.00 D 3…… 60.00 o mayor

Signos queratométricos del queratocono subclínico 1- Astigmatismo alto y oblicuo con 1 de los K centrales superior a 46.50 2- Poder central superior a 47.00 D. 3- Diferencial del K sup / inf en área de 3 mm paracentrales mayor a 1.50 D . 4- Asimetría en el poder central K entre AO que supere 1 D . 5- Angulación de las líneas de fe de las miras.

Indice I-S en queratómetro

Topografía Corneal Computada

Patrones de Rabinowitz 1 redondo, 2 oval, 3 irregular, 4 botón de camisa simétrico (BCS), 5 botón de camisa asimétrico (BCA) con incurvamiento inferior, 6 BCA con ejes desviados (en «J»), 7 BCA con incurvamiento superior, 8 incurvamiento inferior («inferior steepening»), 9 incurvamiento superior, 10 BCS con ejes desviados

Alteraciones Topográficas de Placido para establecer queratocono 1- Criterios clásicos de Rabinowitz: .K central sup a 47.00D .Dif I/S : + 1.4 D .Dif K central de AO superior a 1 D 2- Desvío ejes hemimeridianos de + de 20° 3- Patrones irregulares en “J” o en “D” 4- Programas de detección: Klice-Maeda ,Smolek,Pathfinder,Navegator,etc) 5- Indice KISA elevado

Patrones sospechosos .1 BCS con desviación ejes, «j»; 2. Incurvamiento inferior; 3. BCA; 4. BCA con desviación de ejes; 5. Córnea curva; 6. Patrón en «D».

49.00 42.00 56.00 47.00

Topografía de reflexión de Plácido Escala absoluta: cada intervalo (1.5D) representa 1 desviación standard. Si hay más de 4 o 5 intervalos de verde es una córnea anormal.

Topografía de Plácido Escala normalizada: Amplia la escala de colores cuando se quieren apreciar diferencias de pocas dioptrías con muchos colores

Progresión del cono- Mapa Diferencial

Mapa tangencial: mas preciso en perisferia corneal Proyección sagital y tangencial Mapa tangencial: mas preciso en perisferia corneal Útil para detectar distancias en mapa o una posición del ápex del cono (también las ablaciones post refractivas))

Diferencial K Inf/Sup K:55.00 D K 59.50 D Dif K I/S: 4.50 D

Indice I-S Queratocono - Deg.Pelúcida 2.25 D 0.75 D

¡ATENCIÓN!!!! 1- Hacer siempre topografía bilateral 2- Si el mejor ojo es anormal en su topografía, desconfiar siempre del “ojo bueno para cirugía” 3- No centrar la atención sólo en el ojo a operar. Siempre atención a ambos ojos

Orbascan II (mapa cuádruple)

Caja de datos VN. hasta 1.5 D VN. Hasta 2 D El valor normal de la Sim-K es: Por el método neural network: SIM-K 43.53 (±1.02 DE.) Por el método Rabinowitz: SIM-K 44.08 (±1.52 DE) VN. hasta 1.5 D VN. Hasta 2 D Importa para comparar con PQC del mapa inf.derecho

Orbscan II (izq) Float anterior Plácido

Concepto de BFS (esfera mejor adaptada)

Float anterior y posterior BFS Esfera mejor adaptada(BFS) Muestra elevación con respecto a la esfera de referencia normal resaltada como plantilla negra Nótese protrusión del rojo y subyascencia del azul respecto de la misma Este muestra la superficie posterior VN: 45 a 51 D 53 -54 sosp. 55 o + cono

Criterio de Efkarpides Evaluar posibilidad de Excimer 1.14 BFS ant/ BFSpost (en mm) : VN: aprox: 1.21 Entre : 1.23 y 1.27 (sospechar anormalidad) Superior a 1,27.Queratocono (NO TRATAR)

Criterios de sospecha de cono por paquimetría Orbscan II 1-PQC menor de 485 micras 2-Punto mas fino : - 475 (de caja de datos) 3-Dif central con mas fino : mayor de 10 micras 4- Distancia centro corneal a punto mas fino: + de 0.7 mm

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OCT de CORNEA INDICADORES DE QUERATOCONO

Mapa Paquimétrico normal con OCT 5 – 6 mm 2 – 5 mm 2 mm

Informe por octantes

Valores paquimétricos

Parámetros de ectasia de Huang y Ly (Optoview)

PARÁMETROS DE INDICES DE QUERATOCONO EN OCT PERCENTIL 1 SN – IT + 52 micras S – I + 54 micras MIN - de 464 micras MIN - MED + 33 micras Y Min Y : < 1.1 mm

SCORE PAQUIMÉTRICO DE RIESGO DE CONO CON OCT 1 2 3 4 Min + 494 494- 479 479- 464 464- 449 - 449 Min-Med - 24 24 - 32 32 - 36 36 - 40 + 40 Y Min - 0.8 0.8 – 1.4 + 1.4 - I - S - 38 38 - 58 + 58 I T - SN - 41 41 - 59 + 59 TOTAL SCORE TOTAL 1- 2 3 4 + RIESGO DE CONO BAJO MODERADO ALTO

CONO SUBCLINICO ? Casos límites

MAPA PAQUIMETRICO CON OCT DEL MISMO CASO

SCORE TOTAL 1- 2 3 4 + RIESGO DE CONO BAJO MODERADO ALTO

Muchas Gracias !